感染醫(yī)學(xué)猩紅熱

1、感染醫(yī)學(xué)猩紅熱第1頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三定 義由能產(chǎn)生紅疹毒素的溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征是突發(fā)高熱、咽頰炎、彌漫性鮮紅色點狀紅疹及恢復(fù)期脫皮。少數(shù)病人后期可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)病變第2頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三歷 史年，ydenham首先作了臨床描述，并定名chultz及harlton提出皮疹是由于鏈球菌毒素引起，隨之ick與ochez給予確定 清代，葉天士有較詳細(xì)記述，中醫(yī)稱為“爛喉痧”或“疫喉痧”第3頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三病 原 學(xué)形 態(tài) 學(xué)病原體為組型溶血性鏈球菌（trep

2、tococouspyogenes，group），球形或卵圓形，呈鏈狀排列。直徑.m，無芽孢，無鞭毛，幼齡培養(yǎng)中有莢膜第4頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三培 養(yǎng) 要 求需氧或兼性厭氧，需在氧張力低及含的條件下生長需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培養(yǎng)基中生長較好培育小時后菌落周圍出現(xiàn)溶血現(xiàn)象第5頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三抗 原 構(gòu) 造C抗原 A-T（除、）占，、偶爾致病表面蛋白抗原：、（多個血清型）蛋白為主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，與鏈球菌毒力有關(guān)第6頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三外 毒 素 及 酶紅疹毒素鏈球

3、菌溶血素鏈球菌溶血素玻璃酸酶鏈激酶鏈道酶第7頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三紅 疹 毒 素產(chǎn)生群，少數(shù)、群，與感染噬菌體有關(guān)分型種，以型為最多作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能、抗體形成及吞噬作用，增強機體對溶血素及內(nèi)毒素的反應(yīng)第8頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三傳 染 源主要是病人及帶菌者。發(fā)病后hr至疾病高峰時期傳染性最強，至皮膚脫屑階段多無傳染性第9頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三說 明患者在急性期得到及時、恰當(dāng)和充分的治療，病原菌于治療hr后即被消滅鏈球菌其他感染（如丹毒、咽頰炎、扁桃體炎、中耳炎

4、）也可成為傳染源鏈球菌帶菌者，也可成為傳染源，且數(shù)量大，學(xué)校中兒童咽部帶菌率可達(dá)，流行期，帶菌率可高達(dá)，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予重視第10頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三傳 播 途 徑空氣飛沫傳播密切接觸傳播皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入第11頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三人 群 易 感 性普遍易感病后僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力，少數(shù)患者（.）病后再發(fā)猩紅熱輕型病例及早期應(yīng)用青霉素治療者免疫力產(chǎn)生不足，猩紅熱的復(fù)發(fā)和再感染也可發(fā)生第12頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三流 行 特 征全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見，夏季偶爾有流行多流行

5、于溫帶，寒帶及熱帶少見我國北方可見流行，長江流域多為散發(fā)，華南少見多發(fā)生于歲，尤其是學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，月以下乳兒及歲以上老人很少得病第13頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三 A群溶血性 咽部粘膜及 化膿性 毒血癥 鏈球菌 局部淋巴組織 咽頰炎 菌血癥 （病菌不斷增殖， 分泌毒素） 化膿性病變 咽頰炎、扁桃體炎、遷徙性化膿性病變 頜下淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)炎 內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細(xì)胞變性、壞死、充血、出血 中毒性病變 皮膚 皮疹 脫皮 舌乳頭充血腫脹 草莓舌 楊梅舌 變態(tài)反應(yīng)性病變 關(guān)節(jié)炎、腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎 第14頁，共45頁，2022年，5月20日，12點

6、6分，星期三化 膿 性 病 變莢膜及蛋白的抗吞噬局部增殖化膿性炎癥局部直接或經(jīng)淋巴管侵入鄰近組織 咽后膿腫、中耳炎、扁桃體 周圍膿腫等細(xì)菌入血 敗血癥 遷徙性化膿性病變第15頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三中 毒 性 病 變外毒素入血毒血癥、發(fā)熱、頭痛等紅疹毒素皮膚充血、水腫、上皮細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍明顯猩紅熱皮疹表皮死亡脫皮舌毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血、水腫舌乳頭增粗、隆起草莓舌、楊梅舌第16頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三變 態(tài) 反 應(yīng) 性 病 變細(xì)菌某些型別與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜等交叉免疫反應(yīng)蛋白或其他抗原的免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑

7、膜、心瓣膜及腎小球基底膜第17頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三臨 床 表 現(xiàn)潛伏期hr天，多數(shù)天分三期第18頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三侵 襲 期畏寒、發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎癥狀：咽痛、吞咽困難體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀滲出物，易擦掉內(nèi)疹 軟腭水腫、充血，見有米粒大紅疹及或出血點第19頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三發(fā) 疹 期第20頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三皮 疹時間：多在起病天，偶有遲至第天出疹順序：頸部、上胸部數(shù)小時胸、背及上肢下肢皮膚經(jīng)數(shù)天延及全身，下肢

8、可無疹一般面部潮紅，無紅疹，而口圍則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱口圍蒼白（circumoralpallor）第21頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三皮 疹 特 點皮膚呈彌漫性潮紅、充血，其上散布粟粒樣大小均勻的點狀充血性紅疹，加壓褪色皮疹多為斑疹，偶呈丘疹，與毛囊一致，手感粗糙的雞皮疹中毒重者可有出血疹熱天汗腺阻塞，可發(fā)生粟粒樣皮疹，如微小膿皰，但無膿液皮疹多有瘙癢第22頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第23頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第24頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第25頁，共4

9、5頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三血 管 脆 性 增 加皮折紅線（巴氏線，astialine） 關(guān)節(jié)屈側(cè)皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集呈紅線狀束臂試驗（umpeleede征）陽性 肘上用止血帶后，遠(yuǎn)端出現(xiàn)多數(shù)瘀點第26頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第27頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三舌 像草莓舌（strawberrytongue）發(fā)疹同時，舌充血紅腫、乳頭腫大，突發(fā)于灰白色舌苔上楊梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔開始剝落，第一周末舌苔盡消，舌面呈深紅色，表面浸潤發(fā)亮或干燥，有裂紋，乳頭粗大突起第

10、28頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第29頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第30頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三其 他淋巴結(jié)腫大，壓痛，一般為非化膿性，多見于頜下及頸部淋巴結(jié)發(fā)熱：持續(xù)天后漸降，一般出疹后天內(nèi)達(dá)正常第31頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三脫 皮 期時間多自皮疹消退后一周開始，第天-第周順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比自皮疹頂端開始，為糠秕狀脫屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮脫皮一般持續(xù)約周嚴(yán)重者可見暫時脫發(fā)第32頁，共45頁，2022年

11、，5月20日，12點6分，星期三第33頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第34頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三非 典 型 病 例輕型膿毒型中毒型外科型第35頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三第36頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三并 發(fā) 癥化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見于早期（第周）或晚期（第周）中毒性：如心肌炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等，見于第一周內(nèi)，多為暫時性變態(tài)反應(yīng)性：一般見于恢復(fù)期，部分病例在第二周發(fā)生急性腎小球腎炎，癥狀大多典型，少數(shù)僅有尿的變化，病程約一月即愈，少數(shù)病人在第三周發(fā)

12、生游走性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱第37頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三診 斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)病前數(shù)日內(nèi)有患者接觸史既往猩紅熱病史臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及血象改變即可作出初步診斷；如見口圍蒼白、草莓舌或楊梅舌或血涂片查見Dhle小體，即可作出臨床診斷，恢復(fù)期膜狀脫皮有助于診斷第38頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三實 驗 室 檢 查血像 WBC計數(shù)增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒及Dhle小體。出疹后及疹退期嗜酸性粒細(xì)胞增加，病愈時大多恢復(fù)正常尿常規(guī)早期可有一過性輕度蛋白尿，晚期并發(fā)腎炎時尿蛋白增加，且有、及管型鼻咽試子 培養(yǎng)有群溶血性鏈球菌生

13、長，免疫熒光法或膠乳凝集試驗檢查咽試子涂片可作出快速診斷皮膚試驗 恢復(fù)期可見第39頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三鑒 別 診 斷麻疹風(fēng)疹藥物疹金黃色葡萄球菌感染其他 如傳染性單核細(xì)胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等第40頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三一般及對癥支持治療呼吸道隔離，臥床休息防止交叉感染及并發(fā)癥注意口、鼻、咽及皮膚清潔，膜狀脫皮禁用手撕，以免皮破感染中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)加強支持治療，可用潑尼松口服以及血漿、能量合劑等應(yīng)用，恢復(fù)期病人血清或抗血清可減少中毒癥狀第41頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三抗 菌 治 療目的縮短病程減輕病情減少并發(fā)癥第42頁，共45頁，2022年，5月20日，12點6分，星期三青 霉 素 G輕癥：成人80-160萬u，小兒2-4萬u/kg.d，分次肌注，療程10天 病情較重或有化膿性并發(fā)癥者可增加劑量，成人200-600萬u，小兒10-20萬u/kg，可靜脈用藥80%病人治療后24hr即可退熱