急性上呼吸道感染肺炎

1、急性上呼吸道感染肺炎第1頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三授課框架內(nèi)容概述概念傳播途徑好發(fā)季節(jié)病因、病理護理評估健康史身體狀況癥狀、體征心理社會狀況輔助檢查護理問題護理措施一般護理用藥護理并發(fā)癥護理病情觀察健康教育第2頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo重點上呼吸道感染的傳播途徑、常見誘因上呼吸道感染的護理評估上呼吸道感染的健康教育難點上呼吸道感染的臨床類型表現(xiàn)學習重點與難點第3頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo復(fù)習呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)第4頁，共49頁，2022年，5月20日，10

2、點33分，星期三Company Logo一、概述概念上呼吸道感染是指發(fā)生在鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱傳播途徑飛沫傳播接觸被污染的手或用具傳播好發(fā)季節(jié)冬春季節(jié)可流行第5頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo一、概述病因7080%病毒感染，感染后無交叉免疫力少數(shù)細菌感染常見致病菌：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水腫、炎性滲出第6頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo二、護理評估（一）健康史詢問？有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。？有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。？呼吸道有

3、無慢性炎癥。第7頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（二）身體狀況1普通感冒 俗稱“傷風”。以鼻咽部的卡他癥狀為主要表現(xiàn)。 2病毒性咽炎和喉炎 以咽喉部炎癥為主，加咽喉部體征（充血、水腫、淋巴結(jié)腫大） 急性病毒性咽炎： 咽部癥狀和體征。咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛 急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛。二、護理評估第8頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（二）身體狀況3細菌性咽炎和扁桃體炎 由溶血性鏈球菌感染引起，咽痛明顯，伴全身癥狀。體征：咽部充血，扁桃體腫大，表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大

4、及觸痛。4皰疹性咽峽炎 由柯薩奇病毒引起，明顯咽痛、發(fā)熱。咽充血、軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈。多見于兒童，夏季多發(fā)，病程約為1周。5咽結(jié)膜熱 由腺病毒、柯薩奇病毒引起，發(fā)熱、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。常發(fā)生于夏季，常通過游泳傳播，兒童多見二、護理評估第9頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（二）身體狀況6并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎、風濕熱等。二、護理評估第10頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（

5、三）心理-社會狀況 病人因發(fā)熱等癥狀導致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情。二、護理評估第11頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（四）輔助檢查1血常規(guī) 病毒感染：WBC多正?；蚪档?，LC百分比升高。細菌感染：WBC計數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2病原學檢查 判斷病毒類型。細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導臨床用藥。二、護理評估第12頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo 目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥處理為主。確定有細菌感染者可選用抗生素治療。 三、治療要

6、點第13頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo四、護理診斷及合作性問題1體溫過高與病毒或細菌感染有關(guān)。2急性疼痛 頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎。第14頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo五、護理措施（一）一般護理1休息與活動 發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。2飲食護理 給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量。第15頁，共49頁，2022年，5月20日，1

7、0點33分，星期三Company Logo（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。 1.病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進一步升高下呼吸道感染 2.發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕鼻竇炎 3.恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛病毒性心肌炎 4.出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)腎小球腎炎及時報告醫(yī)師五、護理措施第16頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（三）對癥護理 高熱伴頭痛者物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進食后漱口或給予口腔護理，防止口腔感染。 五、護理措施第17頁，共49頁，202

8、2年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（四）用藥護理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。五、護理措施第18頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo問題 現(xiàn)在西寧地區(qū)正流行流感，請問作為醫(yī)學生如何向周圍居民、朋友做關(guān)于流感的健康宣教？第19頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（五）健康指導1疾病知識指導 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免

9、受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。 堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。五、護理措施第20頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo 妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應(yīng)做有關(guān)檢查，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響第21頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Lo

10、go（六）健康指導2用藥指導 對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強機體抵抗力的藥物，如卡介苗素或黃芪口服液，有適應(yīng)證者可注射呼吸道多價菌苗。五、護理措施第22頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo（六）健康指導3識別并發(fā)癥并及時就診 藥物治療后癥狀不緩解；或出現(xiàn)耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎癥狀；或恢復(fù)期出現(xiàn)胸悶、心悸，眼瞼水腫、腰酸或關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)及時就診。 五、護理措施第23頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo肺 炎pneumonia第24頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33

11、分，星期三學習重點與難點重點： 1.肺炎球菌肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥 2.主要護理診斷及護理措施 3.休克性肺炎的護理 4.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎概念、 常見致病菌難點： 1.不同類型肺炎病人的身體狀況 2.如何識別休克性肺炎的早期征象第25頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo概述概念、流行病學病因與發(fā)病機制分類社區(qū)獲得、醫(yī)院獲得性肺炎第26頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo概述概念 指發(fā)生于終末細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。流行病學情況呼吸系統(tǒng)的常見病，各年齡均可發(fā)病，致死病因中第五位老年

12、、嬰幼兒或機體免疫力低下者病死率較高第27頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo概述病因與發(fā)病機制病因感染最多見 細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等理化因素免疫損傷過敏及藥物發(fā)病機制 與機體免疫力低下，防御能力減退有關(guān)常見致病菌為：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大葉肺炎）防御能力降低：酗酒、吸煙、受涼、淋雨、疲勞、年老體弱、長期臥床、意識不清、吞咽和咳嗽反射障礙、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，接受機械通氣及大手術(shù)者第28頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo肺炎鏈球菌肺炎雙球菌常引起院外感染第29頁

13、，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo分類按病因分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、其他按解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎概述大葉肺炎 小葉肺炎第30頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo概述社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。主要病原體 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體醫(yī)院獲得性肺炎即醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的肺炎，也包括出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見致病菌為G-（肺炎桿菌

14、、綠膿桿菌、大腸桿菌）共同點：雙側(cè)肺下葉也受累，易形成多發(fā)性膿腫第31頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估第32頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估健康史：誘因：淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒既往史:基礎(chǔ)疾?。捍笫中g(shù)長期應(yīng)用免疫抑制劑糖尿病結(jié)核病慢性肝腎疾病第33頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估身體狀況：主要癥狀:肺炎球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)，鐵銹色痰，胸痛，嚴重者可發(fā)生休克型肺炎既往體健，以男性青壯年為多見,有誘因紅細胞破壞釋

15、放出含鐵血黃素第34頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估革蘭陰性桿菌肺炎：中毒癥狀重，痰的特點克雷白桿菌：痰中帶血，粘稠膿性，灰綠或磚紅色，膠凍狀綠膿桿菌：綠色膿痰，甜腥味肺炎桿菌：紅棕色，膠凍狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者，是常見的院內(nèi)感染致病菌第35頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估肺炎支原體肺炎：起病較緩，高熱，食欲不振，乏力、頭痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿性痰，量多、帶血絲或粉紅色乳狀常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者第36頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三

16、Company Logo護理評估病毒性肺炎：起病急、發(fā)熱，頭痛、肌肉酸痛、乏力明顯。在嬰幼兒及老年人易于發(fā)生重癥病毒性肺炎冠狀病毒第37頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估護理體檢-體征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺實變時可出現(xiàn)典型體征革蘭陰性桿菌肺炎：肺實變體征肺炎支原體肺炎：體征不明顯，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：體征不明顯第38頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理評估心理社會狀況：不安，出現(xiàn)并發(fā)癥時，易發(fā)生憂慮實驗室及其他檢查血常規(guī)：WBC及N，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液檢

17、查：可見致病菌并指導用藥胸部X線檢查：肺紋理增多，片狀、均勻、致密陰影血清學檢查：是確診肺炎支原體感染最常用的檢測手段血氣分析：病變范圍較大時，可出現(xiàn) PaO2降低和/或PaCO2增高 第39頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo小葉肺炎第40頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo治療要點治療原則：抗感染、對癥、支持療法抗感染：抗生素肺炎鏈球菌首選青霉素，療程5-7d或熱退后3天停藥G-肺炎氨基糖苷類、半合成青霉素或第二、三代頭孢菌素；流感嗜血桿菌肺炎首選氨芐青霉素葡萄球菌青霉素、半合成青霉素或頭孢菌素病毒

18、性肺炎金剛烷胺、利巴韋林、更昔洛韋支原體肺炎首選紅霉素第41頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理診斷/合作性問題第42頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo氣體交換受損 與肺部感染引起有效呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道無效 與痰液過多、粘稠或咳痰無力有關(guān) 體溫過高 與肺部感染有關(guān)疼痛 與胸膜感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染性休克護理診斷第43頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理措施第44頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理措施(一)一般護理休息與體位：半臥位，胸痛時采取患側(cè)臥位環(huán)境：室內(nèi)通風，病房室溫、濕度適宜飲食：加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，多飲水（2000ml/d）第45頁，共49頁，2022年，5月20日，10點33分，星期三Company Logo護理措施（二）病情觀察呼吸頻率、