護理安全管理質(zhì)量考評

1、護理安全管理質(zhì)量考評一護理安全管理質(zhì)量考核內(nèi)容組織管理考核內(nèi)容1有護理質(zhì)量與安全管理小組、使命明確，有工作計劃、監(jiān) 管記錄、分析、講評與改善措施。2有護理質(zhì)量與安全管理制度及風險防范措施、有培訓，護 理人員知曉。3有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范，每季 度有培訓，護理人員知曉。4有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有緊急意外狀況的應急預案與 處理流程、有培訓或演練半年，護理人員知曉。5護理人員對上述制度、使命、措施、流程、預案落實到位， 無安全隱患及不良事件。病人身份識別管理考核內(nèi)容1有病人身份識別、腕帶使用管理、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診交接等制度， 有培訓，護理人員知曉。2嚴格執(zhí)行病人身份識別與“查對制度

2、，在進行診療活動時， 主動邀請病人或其近親屬陳述病人姓名、年齡等至少兩項信息，核對 病人身份。3對無法進行身份確認的無名病人，有身份識別的方法和核 對流程，護士知曉，落實到位。嚴格執(zhí)行腕帶使用管理制度，住院、急診搶救和留觀病人 必須佩戴“腕帶。對新生兒、意識不清、語言交流障礙、冷靜期間 的病人進行治療、處置時必須核對病人腕帶信息。病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診前實施病情評估，危急重癥病人轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn) 診應備好急救物品，有醫(yī)護人員護送，做好病人身份、病情及病歷資 料等交接并有記錄。病區(qū)無因身份識別不到位而發(fā)生的不良事件。有效溝通考核內(nèi)容有開醫(yī)囑相關制度與流程(模糊不清、有疑問或口頭醫(yī)囑)， 有培訓，護理人員知曉。嚴

3、格執(zhí)行使用口頭醫(yī)囑相關制度，醫(yī)囑澄清流程，無違規(guī) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑及有疑問或模糊不清的醫(yī)囑。醫(yī)囑班班核查處置、執(zhí)行狀況有簽名，護士長/高年資護士 天天查對醫(yī)囑處置、執(zhí)行狀況有簽名。醫(yī)囑執(zhí)行正確無誤。嚴格執(zhí)行臨床危急值報告制度與流程，接獲非書面危急值 報告應記錄規(guī)范、完整、準確，確認無誤后及時報告經(jīng)治或值班醫(yī)生。嚴格履行告知義務，病人接受護理有創(chuàng)操作(如PICC )及 保護性約束前，主動與病人/家屬溝通，并履行書面同意手續(xù)。病人接受熱療、冷療及保護性約束前，主動告知病人/家屬 治療目的及注意事項，病人/家屬知曉，無燙傷、無凍傷及無約束不 當導致的不良事件。嚴格執(zhí)行臨床輸血規(guī)范，按規(guī)范要求雙人核對，取

4、血后4小時內(nèi)完成輸血治療，密切觀察，準確記錄并雙簽名。安全用藥管理考核內(nèi)容病區(qū)備用藥品管理規(guī)范，定基數(shù)，無裸裝，無混裝，無過 期，無變質(zhì)，有盤點交接記錄。毒麻藥品存放區(qū)域、標識和儲存方法符合管理要求，定基 數(shù)、雙人、雙鎖、專柜保管，班班交接，有使用及銷毀記錄，銷毀雙 人簽字。高危藥物(高濃度電解質(zhì)如氯化鉀、高濃度氯化鈉、細胞 毒性藥、肌松劑等)定基數(shù)、專柜管理，標識清楚，有交接記錄。冰箱藥品管理規(guī)范，使用中的藥品有開啟日期，溫度每日 監(jiān)測符合要求，有記錄。執(zhí)行給藥醫(yī)囑護士資質(zhì)符合要求，用藥醫(yī)囑在處置和執(zhí)行 時嚴格核對。由執(zhí)行者簽名。按給藥時間分次發(fā)放口服藥，并告知病人藥物服用方法及 注意事項，

5、記錄規(guī)范。病區(qū)無給藥錯誤發(fā)生。跌倒/墜床管理考核內(nèi)容有預防病人跌倒/墜床的相關制度與措施、跌倒/墜床等意 外事件報告制度、處置流程，護理人員知曉率N95%。護理人員掌握評估工具，高危病人入院時跌倒/墜床風險評 估率達100%，依據(jù)病情、用藥變化再評估。高風險病人有防范措施、警示標識、健康教育，措施落實，記錄規(guī)范。有跌倒/墜床的質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)收集和分析，依據(jù)總結分析， 完善防范措施。病人無跌倒/墜床發(fā)生。壓瘡管理考核內(nèi)容有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程、壓瘡診療與護理 規(guī)范，有培訓，護理人員知曉。護理人員掌握評估工具，高危病人入院時壓瘡風險評估率 達100%，依據(jù)病情變化再評估。高風險病人有防范

6、措施、警示標識、健康教育，措施落實， 記錄規(guī)范。有壓瘡管理質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)收集，對發(fā)生壓瘡案例有分析及 改善措施，成效顯然。落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。手衛(wèi)生管理考核內(nèi)容有手衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范，對護理人員提供手衛(wèi) 生培訓，有記錄。護理人員知曉手衛(wèi)生規(guī)范及標準預防相關知識，知曉洗手 時機。手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及洗手正確率N95%。護理不良事件管理考核內(nèi)容1有護理不良事件報告制度與流程、激勵上報的激勵機制及 上報途徑，有培訓，護理人員知曉率達100%。2嚴格執(zhí)行不良事件非懲處上報制度，無緩報、瞞報、漏報。3病區(qū)對護理不良事件進行根本原因分析

7、，實施具體有效的 改善措施。4病區(qū)無護理不良事件發(fā)生。二護理安全管理質(zhì)量評價要點組織管理質(zhì)量評價要點1有護理質(zhì)量與安全管理組織，使命明確，有監(jiān)管措施。2有護理質(zhì)量與安全管理制度及風險防范措施、臨床護理技 術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范及緊急意外狀況的應急預案與 處理流程等，護理人員知曉，措施落實到位。3有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，對重點環(huán)節(jié)包括病人用藥、輸 血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案，相關崗 位護理人員知曉。4定期對相關人員進行應急預案的培訓及演練。5無安全隱患及不良事件發(fā)生。身份識別管理質(zhì)量評價要點1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度，至少同時使用姓名、 年齡兩項核對病

8、人身份，保證對正確的病人實施正確的操作。2完善關鍵流程急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒 室之間流程的病人識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。3使用“腕帶“作為識別病人身份的標識，重點是ICU、新 生兒科室、手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、 不同語種語言交流障礙的病人等。4對傳染病、藥物過敏等特別病人有識別標志腕帶與床頭 卡。5無因身份識別不到位發(fā)生的不良事件。有效溝通質(zhì)量評價要點1有開具醫(yī)囑相關制度與流程，對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑， 有明確的澄清流程。2有緊急搶救狀況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。3醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述確認，雙人核查后方 可執(zhí)行，事后及時補記

9、。4嚴格執(zhí)行“危急值報告制度與流程。接獲非書面“危急 值“報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查驗結 果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并 做好記錄。5嚴格履行告知義務，病人接受護理有創(chuàng)操作如PICC 、 熱療、冷療及保護性約束前，主動與病人/家屬溝通，履行書面同意 手續(xù)；無燙傷、無凍傷及無約束不當導致的不良事件。6嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，護理人員對輸血相關制度知 曉率達100%，無輸血不良事件發(fā)生。安全用藥管理質(zhì)量評價要點病區(qū)藥品管理規(guī)范，無裸裝、無混裝，無過期、無變質(zhì)，盤點交接記錄清楚。有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別 要求。護士抄(轉(zhuǎn)

10、)選用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應遵守操作規(guī)程， 必須經(jīng)過核對，保證準確無誤。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由 轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。對執(zhí)行給藥過程能進行有效管理，無給藥錯誤。跌倒/墜床管理質(zhì)量評價要點有病人跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作 流程，有培訓，護理人員知曉率N95%。對病人進行風險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風 險，采用有效措施防止意外事件的發(fā)生。護理人員掌握評估工具，高危病人入院時跌倒/墜床風險評 估率達100%，病人無跌倒/墜床發(fā)生。壓瘡管理質(zhì)量評價要點有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程、壓瘡診療與護理 規(guī)范，有培訓，護理人員知曉。護理人員掌握評估工具，高危病人入院時壓瘡風險評估率 達 100%。落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生。手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價要點按照手門生規(guī)范。正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設 施。為執(zhí)行手衛(wèi)生提供以必須的保證與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求(手 清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等)，手衛(wèi)生依從性、洗手正確率 N95%