靜脈輸血操作得并發(fā)癥預防及處理

1、靜脈輸血操作得并發(fā)癥預防及處理一、發(fā)熱反應一原因外來或內生性致熱源：蛋白質、細菌的代謝產物或死菌等，污 染儲存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應。免疫反應：病人血內有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞 特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所有輸入的白細胞和血小板發(fā)生 作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血和經產婦中。二臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過程中或輸血后12h，初起發(fā)冷或寒顫;繼而體 溫逐漸上升，可高達3940笆，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔 吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀繼續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小 時內緩解，少有超過24小時者;少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困 難、血壓下降，甚至昏迷。三預防

2、和處理嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采納無熱源技術配置保養(yǎng)液， 嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱 源。輸血前進行白細胞交叉配血試驗，選用洗滌紅細胞時應過濾血 液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。一旦發(fā)生發(fā)熱反應，馬上停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情必須要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物;伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物 對癥治療;嚴重者予以腎上腺皮質激素。對癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。二、過敏反應一原因病人是過敏體質，輸人血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質結 合，形成完全抗原而致敏。多次輸血的病人，可產生過敏性抗體

3、，抗原和抗體互相作用而 產生過敏反應。二臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn) 皮膚瘙癢、尊麻疹、輕度血管性水腫表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重 者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克， 可危及生命。三預防和處理勿選用有過敏史的獻血員。獻血員在采血前4h內不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清 淡飲食或糖水。發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者馬上停 止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰 竭者應給予抗休克治療。依據醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51.0ml,皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松 等。既

4、往有輸血過敏史者盡量避免輸血，假設確定因病情必須要輸血時， 應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用 類固醇類藥物。輸血前具體詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過 敏原無接觸史的供血者。過敏反應嚴重者，注意堅持呼吸道通暢，馬上給予高流量吸氧； 有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息； 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。三、溶血反應血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引 起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴重的反應。一原因輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不 符而造成。輸入變質血：輸血前紅細胞已變質溶解，如血液儲存過久。輸血前

5、將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使 紅細胞大量破壞所致。Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血液中產 生Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般輸 血后12小時發(fā)生，也可延長至67天后出現(xiàn)癥狀。二臨床表現(xiàn)第一階段：由于紅細胞凝集成團，堵塞部分小血管，可引起頭 脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到 血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促 和血壓下降等癥狀。第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物 質

6、變成結晶體，致使腎小管堵塞;又因為血紅蛋白的分解產物使腎小 管內皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，可導致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少 尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后710天，表 現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。三預防和處理認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行三查、 八對，嚴格執(zhí)行血液儲存制度。采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血 冰箱溫度，并具體記錄，嚴格執(zhí)行血液儲存制度，不可采納變質血液。出現(xiàn)癥狀馬上停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢 驗室重新鑒定。給予氧氣吸人，堅持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥

7、和其他藥 物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶堵塞腎小管。雙側腰部封閉，并用熱水黛敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保 護腎臟。嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按 急性腎功能衰竭處理。有休克癥狀者給予抗休克治療和護理?？刂聘腥?，必要時用換 血療法。四、細菌污染反應一原因采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。獻血者皮膚未通過嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血， 或獻血者有菌血癥。采血時未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過早 使空氣進入采血袋。二臨床表現(xiàn)細菌污染反應于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應雖然少見，但 極為嚴重，可引起嚴重感染及休克，病死率高。

8、突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā) 紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結膜充血、大汗、脈搏細 速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸 功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內凝血DIC。全身麻醉簡稱全麻病人可僅表現(xiàn)休克和或創(chuàng)面滲血不止。剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接 涂片可見大量細。血培養(yǎng)可有細菌生長，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠 假單胞菌綠膿桿菌、大腸埃希菌等。病人血白細胞計數(shù)及中性粒 細胞顯然增高。三預防和處理從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。 凡血袋內血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色溶血或黃褐色，以 及血

9、漿中有較多氣泡者，均應認為有細菌污染可能而廢棄不用，以策 安全。馬上停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關用 具進行檢驗。嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進行抗感染、抗休克 等治療。五、循環(huán)負荷過重一原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過量或 速度太快而造成循環(huán)負荷過重。二臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性 泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等 癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴重者可致死。嚴格控制輸血速度。馬上停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。取半坐位、吸氧和利尿。在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。清除呼吸道分泌

10、物，堅持呼吸通暢。進行心理護理，減輕病人的焦慮和恐懼。六、出血傾向一原因長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的 血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。枸橡酸那輸入過多， 枸橡酸那與鈣離子結合，使鈣離子下降，從而導致凝血功能障礙。二臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。牙齦 出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。三預防和處理1短時間內輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、 脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。2盡可能的輸注儲存期較短的血液，狀況許可每輸庫存血3 5單位，應補充新鮮血1單位。3假設發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，馬上抽血

11、做出血、 凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血 因子。七、枸椽酸鈉中毒一發(fā)生原因大量輸血時隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸橡酸鈉尚 未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細 血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。二臨床表現(xiàn)有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫抖等表現(xiàn)， 甚至發(fā)生心跳停止。三預防和處理嚴密觀察病人的反應，檢測血氣分析和電解質檢驗結果。輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。八、疾病傳播一原因獻血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被 檢出。在貯血、輸血過程中血液被污染。二臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)。常見 疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、EB 病毒、HTV感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病。嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血。對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗 HIV等檢測。在血液制品生產過程中采納加熱或其他有效方法滅活病毒。激勵自體輸血。嚴格對各類器械進行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)