靜脈輸血操作得并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、靜脈輸血操作得并發(fā)癥預(yù)防及處理一、發(fā)熱反應(yīng)一原因外來或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污 染儲(chǔ)存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HIA、粒細(xì)胞 特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所有輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生 作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。二臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過程中或輸血后12h，初起發(fā)冷或寒顫;繼而體 溫逐漸上升，可高達(dá)3940笆，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔 吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀繼續(xù)時(shí)間長短不一，多于數(shù)小 時(shí)內(nèi)緩解，少有超過24小時(shí)者;少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困 難、血壓下降，甚至昏迷。三預(yù)防

2、和處理嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采納無熱源技術(shù)配置保養(yǎng)液， 嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱 源。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)過濾血 液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，馬上停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情必須要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物;伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物 對(duì)癥治療;嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。二、過敏反應(yīng)一原因病人是過敏體質(zhì)，輸人血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié) 合，形成完全抗原而致敏。多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體

3、，抗原和抗體互相作用而 產(chǎn)生過敏反應(yīng)。二臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn) 皮膚瘙癢、尊麻疹、輕度血管性水腫表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重 者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克， 可危及生命。三預(yù)防和處理勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清 淡飲食或糖水。發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者馬上停 止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰 竭者應(yīng)給予抗休克治療。依據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51.0ml,皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松 等。既

4、往有輸血過敏史者盡量避免輸血，假設(shè)確定因病情必須要輸血時(shí)， 應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥或使用 類固醇類藥物。輸血前具體詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對(duì)該過 敏原無接觸史的供血者。過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意堅(jiān)持呼吸道通暢，馬上給予高流量吸氧； 有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息； 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。三、溶血反應(yīng)血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引 起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。一原因輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不 符而造成。輸入變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久。輸血前

5、將血液加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使 紅細(xì)胞大量破壞所致。Rh因子所致溶血：Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血液中產(chǎn) 生Rh陽性抗體，當(dāng)再次接受Rh陽性血液時(shí)可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般輸 血后12小時(shí)發(fā)生，也可延長至67天后出現(xiàn)癥狀。二臨床表現(xiàn)第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，堵塞部分小血管，可引起頭 脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到 血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促 和血壓下降等癥狀。第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物 質(zhì)

6、變成結(jié)晶體，致使腎小管堵塞;又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小 管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，可導(dǎo)致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少 尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后710天，表 現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。三預(yù)防和處理認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行三查、 八對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行血液儲(chǔ)存制度。采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，?yán)格觀察儲(chǔ)血 冰箱溫度，并具體記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液儲(chǔ)存制度，不可采納變質(zhì)血液。出現(xiàn)癥狀馬上停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢 驗(yàn)室重新鑒定。給予氧氣吸人，堅(jiān)持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥

7、和其他藥 物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶堵塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保 護(hù)腎臟。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按 急性腎功能衰竭處理。有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥?，必要時(shí)用換 血療法。四、細(xì)菌污染反應(yīng)一原因采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。獻(xiàn)血者皮膚未通過嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血， 或獻(xiàn)血者有菌血癥。采血時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過早 使空氣進(jìn)入采血袋。二臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見，但 極為嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重感染及休克，病死率高。

8、突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā) 紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì) 速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸 功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血DIC。全身麻醉簡稱全麻病人可僅表現(xiàn)休克和或創(chuàng)面滲血不止。剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接 涂片可見大量細(xì)。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠 假單胞菌綠膿桿菌、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒 細(xì)胞顯然增高。三預(yù)防和處理從采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色溶血或黃褐色，以 及血

9、漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策 安全。馬上停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用 具進(jìn)行檢驗(yàn)。嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克 等治療。五、循環(huán)負(fù)荷過重一原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過量或 速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過重。二臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性 泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等 癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死。嚴(yán)格控制輸血速度。馬上停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。取半坐位、吸氧和利尿。在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。清除呼吸道分泌

10、物，堅(jiān)持呼吸通暢。進(jìn)行心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和恐懼。六、出血傾向一原因長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的 血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。枸橡酸那輸入過多， 枸橡酸那與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。二臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。牙齦 出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。三預(yù)防和處理1短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、 脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2盡可能的輸注儲(chǔ)存期較短的血液，狀況許可每輸庫存血3 5單位，應(yīng)補(bǔ)充新鮮血1單位。3假設(shè)發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，馬上抽血

11、做出血、 凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補(bǔ)充各種凝血 因子。七、枸椽酸鈉中毒一發(fā)生原因大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸椽酸鈉，如肝功能不全，枸橡酸鈉尚 未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細(xì) 血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。二臨床表現(xiàn)有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫抖等表現(xiàn)， 甚至發(fā)生心跳停止。三預(yù)防和處理嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，檢測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。八、疾病傳播一原因獻(xiàn)血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被 檢出。在貯血、輸血過程中血液被污染。二臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見 疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、EB 病毒、HTV感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗 HIV等檢測。在血液制品生產(chǎn)過程中采納加熱或其他有效方法滅活病毒。激勵(lì)自體輸血。嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)