傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、歡迎各位老師親臨指導(dǎo)！傳染性單核細(xì)胞增多癥 （Infectious Mononucleosis） 急診兒科 時(shí)間2014年1-7月留觀平均10人住院36人整 體 內(nèi) 容一、【 概 述 】.二、【臨床表現(xiàn)】.三、【 治 療 】.四、【 護(hù) 理 】.1什么是“傳單”？ IM是主要由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病。 2典型臨床三聯(lián)征病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)M.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:97-101.EBV口鼻親密接觸侵犯口咽部傳單病人易感人群傳播途徑傳染源3人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825.朱生東

2、，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：-51.一般資料： 94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6歲，主管醫(yī)生：李欣 （門急診首診醫(yī)生：朱珊），小學(xué)生，湖南省寧鄉(xiāng)縣大屯營三仙坳，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母在外打工，無過敏史。2.主要診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。3.主要病情: 因頸部淋巴結(jié)腫大4天，發(fā)熱2天，4月4日15:50就診，伴有腹痛。T:38.5，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)核桃大小，腋窩可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm觸及，質(zhì)中，無壓痛

3、。4.主要輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。 EB病毒陽性。 用藥情況： （兒科急診）“頭孢西丁”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“還原性谷胱甘肽”護(hù)肝。6.入院后新發(fā)病情和輔助檢查結(jié)果： 4月5日: 咽部充血明顯，扁桃體度腫大，可見大量膿性分泌物。 脾左肋下3.5cm觸及，質(zhì)中，無壓痛。 滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 4月6日: 夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。 復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報(bào)較前有所增高；CRP增高；血涂片中異淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 17:30開始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。7臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā) 熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大肝脾腫大皮

4、疹發(fā) 熱咽 峽 炎淋巴結(jié)腫大肝 脾 腫 大肝功能異常者可達(dá)2/3。 約10%患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。8脾 破 裂皮 疹：約10%左右的病例在病程12周出現(xiàn)多形性皮疹。多見于軀干部。8并 發(fā) 癥神經(jīng)系統(tǒng)腦炎、無菌性腦膜炎呼吸系統(tǒng)血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)類似腎炎的變化 眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統(tǒng)溶血性貧血、DIC消化系統(tǒng)肝功能損害、 胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統(tǒng)脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細(xì)胞綜合征危 及 生 命 傳染性單核細(xì)胞增多癥伴發(fā)的嗜血細(xì)胞綜合征(hematophagocyte syndrome HPS)越來越引起人們的重視 ，東方患者死亡率可以達(dá)到45%。嗜（噬）血細(xì)胞綜合

5、征面對(duì)傳單合并嗜血（噬血）細(xì)胞綜合癥出現(xiàn)凝血功能異常的患兒，我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？ 護(hù)理操作 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞嗜異性凝集試驗(yàn)輔助檢查EBV抗原抗體檢測骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)EBV抗體。臨 床 特 征 Clinical features？抗 病 毒 治 療必要時(shí)激 素 治 療、人免疫球蛋白保 肝 治 療更 昔 洛 韋熱 毒 寧還原型谷胱甘肽甘 草 酸 二 銨IM無特效治療，以對(duì)癥治療、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療，對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。治療認(rèn)真查對(duì)藥物；注意藥物保存

6、到取出使用的方式。輸注過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用輸液泵控制在50ml/h。 嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)。輸注時(shí)應(yīng)使用留置針，應(yīng)確認(rèn)針芯在血管內(nèi)再輸注。人免疫球蛋白的價(jià)格比較高，應(yīng)提高使用率避免浪費(fèi)，應(yīng)將殘留在輸液器中的人免疫球蛋白用盡，還可確保輸液的通暢。嚴(yán)密觀察患兒生命體征和有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)的腫大有關(guān)氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)：與長期發(fā)熱,咽痛攝入量減少有關(guān)傳播感染的可能：與家長對(duì)疾病知識(shí)的缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關(guān)護(hù)理診斷體溫過高：與病毒感染使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)舒適感增強(qiáng)，體溫降至

7、正常。疼痛緩解，維持正常的營養(yǎng)。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充足水分，無脫水表現(xiàn)。家長能自述疾病相關(guān)知識(shí)?；純喊l(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率減至最低。體溫過高密切觀察患兒體溫保持病室空氣新鮮開窗通風(fēng)注意飲食保持供給充足的水分藥物降溫物理降溫護(hù) 理 措 施疼痛與患兒多互動(dòng)，分散患兒注意力。對(duì)患兒飲食方法進(jìn)行健康宣教保持口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予局部用藥氣體交換受損保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通。鼻塞嚴(yán)重時(shí)鼓勵(lì)患兒張口呼吸。藥物治療（左卡巴斯汀鼻噴劑）體液不足的危險(xiǎn)密切觀察患兒生命體征，注意患兒是否出現(xiàn)脫水癥狀。指導(dǎo)家長少量多次喂水，鼓勵(lì)患兒多飲水。

8、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈給藥。傳播感染的可能向家長講解疾病相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行有效的隔離措施。減少接吻、限制與小朋友親密接觸。相關(guān)預(yù)防措施。預(yù)后相關(guān)事宜。潛在并發(fā)癥臥床休息，呼叫系統(tǒng)放置易拿處。防止脾破裂（輕按腹部、防止滑倒、 避免過度彎腰、 避免撞擊腹部）。遵醫(yī)囑定期抽血查肝功能。密切觀察患兒情況，病房備好搶救設(shè)備。護(hù) 理 措 施4月9日遵醫(yī)囑予以抗炎、抗病毒治療，高熱必要時(shí)予以“美林”，患兒今日體溫恢復(fù)正常。4月10日患兒淋巴結(jié)較前明顯縮小，提示治療有效。4月13日無鼻塞不適。血常規(guī)、肝功能明顯好轉(zhuǎn)，血涂片結(jié)果提示異常淋細(xì)胞降至10%。4月16日患兒咽部充血明顯改善。扁桃體膿性分泌物明顯減少。腹軟，

9、肝右肋下平臍，質(zhì)中，脾左肋下約3cm,質(zhì)中。護(hù) 理 評(píng) 價(jià) 謝 謝 大 家！警惕接吻病誠信 尊重 同情 耐心1李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)M.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:97-101.2胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825.3朱生東，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：-4郭霞，李強(qiáng)，周晨燕兒童嗜血細(xì)胞綜合征4l例臨床分析(J中華血液學(xué)雜志，2007，28(7)：4494535Rouphael NG，Talati NJ，vaugI1an C，et a1Infections associatedwith haemophagecytic syndrome【J】1ancet Inf