院感醫(yī)生護士培訓(xùn)PPT

1、關(guān)于院感醫(yī)生護士培訓(xùn)第一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。第二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重大感染暴發(fā)事件回顧第三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年 第七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月第八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護士暫停工作 第九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsAg陽性率為58.4

3、%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。 參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）第十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsy channelair channelwater channelsuction channel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道第十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;

4、支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。 ASGE 從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180萬例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.第十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例。可疑職業(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士 24人 40.7檢驗 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。第十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（W

5、entzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 第十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天第十六張，PPT共

6、九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元第十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國計劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費用第十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！第十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的

7、各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。 第二十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法醫(yī)療廢物管理條例消毒管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法醫(yī)療

8、衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染診斷標準（試行）消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 第二十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB 15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-2005關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)

9、用管理的通知中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）第二十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生手術(shù)室供應(yīng)室。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 預(yù)防和控制MRSA的建議 抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。第二十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測第二十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月組織機構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。三級管理體系第二十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標性監(jiān)測強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要第二十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常見醫(yī)院感染類型

11、下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。第二十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月干 預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌。第二十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使

12、用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；第二十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控

13、制血糖在80110mg/dl水平； 第三十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒； 不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。第三十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月 醫(yī)院內(nèi)肺炎和呼吸機相關(guān)肺炎 診斷、嚴重程度評估和抗感染治療 上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在2009年第18次 全國醫(yī)院感染暨第5屆SIFIC聯(lián)合會議 上的講課內(nèi)容第三十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33 Diagnosis 診斷第三十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16.09.2022Dr.HU Bijie34肺部感染臨床診斷困難： “類肺炎”充血性心衰，肺栓塞急性肺損傷與ARDS過敏性肺炎，嗜酸細胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegeners肉芽腫隱源性機化性肺炎過敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織病肺累及腫瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病

15、，假性/淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤第三十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16.09.2022Dr.HU Bijie35臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）CPIS012氣管分泌物 少多多且膿性胸部X線浸潤無浸潤彌漫(散在)區(qū)域發(fā)熱（）36.538.438.538.939 或 36 周圍血WBC4109/L, 11109/L11109/L11109/L，且桿狀核細胞50%PaO2/FiO2(氧合指數(shù))240 或ARDS240，且ARDS氣管吸出物細菌培養(yǎng)1種或無1種1種且革蘭染色也能發(fā)現(xiàn)相同細菌1種以上CPIS 6，則高度懷疑存在HAP第三十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月36特殊和危

16、重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細菌生長，大致細菌種類和濃度2448h藥敏結(jié)果（可能尚無細菌鑒定）縮短時間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進報告形式與發(fā)送方式微生物實驗室需要改變流程第三十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月37Severity assessment 嚴重度評估第三十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38 重癥肺炎標準 次要標準：3條呼吸30次/分PaO2/FiO2 250多肺葉浸潤意識障礙 尿毒癥UN20mg/dL血WBC 4000 /mm3血小板100,000 /mm3體溫（深部）36C低血容量性休需要大量靜脈補液主要標準：

17、1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣 腎衰？肺炎快速發(fā)展？第三十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月39Antimicrobial therapy 抗感染治療第三十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16.09.2022Dr.HU Bijie4016.09.2022Dr.HU Bijie40醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成 病原體構(gòu)成比GNB（綠膿桿菌，腸桿菌科）5070金葡菌1530厭氧菌1030流感嗜血桿菌1020肺炎鏈球菌1020軍團菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS ）1020真菌（念珠菌，曲霉）20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%方法/時間

18、術(shù)前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%第五十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中溫度控制200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結(jié)果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%第五十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者保暖第五十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期血糖維持正常第五十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時的預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌

19、操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。第五十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；

20、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；第五十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留置導(dǎo)管的日常護理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)；定期公

21、布CR-BSI的發(fā)生率。 第五十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。第六十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI第六十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022

22、年6月第六十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月加強對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。第六十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月意大利: 50%希臘: 34%英國: 27%法國: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%臺灣: 61% 澳大利亞: 24% 南非: 42%美國: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%Diekema DJ, et al.

23、 Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 第六十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項措施 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物第六十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

24、（二）嚴格實施隔離措施。（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管第六十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。級突發(fā)事件12小時內(nèi)報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。第六十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)

25、作于2022年6月三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030第六十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月她在做什么？第六十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月干手怎么辦？第七十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、標準預(yù)防與隔離技術(shù)傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標準預(yù)防飛沫傳播（5m）9%額外預(yù)防空氣傳播（5m）1%額外預(yù)防第七十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致

26、病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標準醫(yī)療器械滅菌合格率100%。第七十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗室、各類普通病房和房間5001010傳染病科及病房1515第七十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常見消毒水平高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法第七十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于20

27、22年6月 常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。第七十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、抗菌藥物的合理應(yīng)用法國一項研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計學(xué)上顯著相關(guān)。美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。 第七十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月尋找新的抗

28、感染藥物 -新藥越來越少限制人以外(畜牧業(yè))使用 -減少對人類的影響加強抗感染藥物的臨床管理 -分級和分線合理使用抗感染藥物 -優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗感染治療策略 -減少抗生素選擇性壓力加強醫(yī)院感染的控制 -減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細菌耐藥的臨床對策第七十七張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使經(jīng)驗治療更加有效患者?病因 ?耐藥 ?第七十八張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月你認為對嗎？為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時間是：A.發(fā)熱開始時B.寒戰(zhàn)開始時C.發(fā)熱最高峰時D.寒戰(zhàn)結(jié)束時E.預(yù)計寒戰(zhàn)發(fā)熱前第七十九張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽

29、性率為65二套血培養(yǎng)的陽性率為80三套血培養(yǎng)的陽性率為96CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因為單一血培養(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細菌不會馬上消失。第八十張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月咳痰標本在抗生素應(yīng)用前采集痰標本;標本采集后12h內(nèi)必須立即進行實驗室處理；咳痰標本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本 ;取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用35NaCl 5ml霧吸約5min

30、導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢第八十一張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。留置導(dǎo)管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口

31、，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。標記 申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運送 30分鐘內(nèi)不能送往實驗室，將標本冷藏。實驗室沒有接收人員時可將標本置于實驗室冰箱里。第八十二張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚組織標本（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。第八

32、十三張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月七、醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第八十四張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物的管理回收、暫存、登記專人回收暫存時間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。第八十六張，PPT共九十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護總