生理學(xué)-第一章 緒論

1、第一章 緒論大綱:生理：（一）緒論一、體液組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)無淋巴液,以腦脊液代替。成分差別。細(xì)胞內(nèi)液以K+Na+較多。蛋白質(zhì)/清蛋白。K+的分布細(xì)胞內(nèi)液以K+較多,但耳蝸毛細(xì)胞細(xì)胞外液K+更多。炎癥血管通透性血漿中蛋白質(zhì)進(jìn)入組織液組織液膠體滲透壓組織水腫。 聯(lián)系各部分體液是可以的。2010血漿（）。9Na+，K+二、內(nèi)環(huán)境(一) 概念內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞外液，是細(xì)胞直接接觸并賴以生存的環(huán)境。消化液、尿液、汗液、淚液不屬于內(nèi)環(huán)境的范疇，因?yàn)樗?們和外界相通。2005-2010-2016-2021(二) 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)(內(nèi)穩(wěn)態(tài))即內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)保持相對(duì)恒定的狀態(tài)：內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞外液。(pH值)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)不

2、是恒定的狀態(tài))。2016-2019各組分的正常值(1) 滲透壓：290-310 mmol/L（外科學(xué)為 280-310 mmol/L）(2) pH：7.35-7.45(3) 溫 度 ：36-37 (4) Na+：135-150 mmol/L，Ca2+：2.25-2.75 mmol/L，K+：3.5-5.5 mmol/L狹小范圍內(nèi)變動(dòng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)(內(nèi)穩(wěn)態(tài))只是穩(wěn)態(tài)中的一種類型，穩(wěn)態(tài)的概念已經(jīng)被泛化到體內(nèi)從細(xì)胞和分子水平、器官和系統(tǒng)水平、到整體水平的各種生理功能活動(dòng)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。所以穩(wěn)態(tài)不僅僅限于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。2019(三) 維持穩(wěn)態(tài)(高K+心臟驟停)(1) 滲透壓：290-310，糖尿病的

3、并發(fā)癥高滲高血糖綜合征/HHS 的滲透壓是 320-430。(2) K+:3.5-5.5，K+5.5 高鉀血癥。(3) pH:7.35-7.45，pH7.45 堿中毒失代償。K+6.5、pH7.2 是透析指征。穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體-。 三、調(diào)節(jié) 2016-2019(一) 神經(jīng)調(diào)節(jié)概述最主要基本過程是,反射弧()2002沒有反射中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)（假反射）軸突反射形式非條件反射（先天）：（大腦皮層下、吃梅生津）條件反射（后天）：（）特點(diǎn)：迅速（作用快）、精確范圍局限）、短暫。持久的神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)式聯(lián)系的后發(fā)放/后放電效應(yīng)是一種持久的神經(jīng)調(diào)節(jié)栗子：膝跳反射，/2014）等。名字帶反射(二) 體液調(diào)節(jié)概述特殊的

4、化學(xué)物質(zhì)（配體2007體液途徑激素分泌方式遠(yuǎn)距分泌()：如下丘腦-靶腺軸等。旁分泌(經(jīng)組織液)：如胰島素抑制胰島A細(xì)胞。2013自分泌：胰島素抑制胰島B內(nèi)在分泌/胞內(nèi)分泌：如腎上腺髓質(zhì)激素 CA()，CA 在細(xì)胞內(nèi)時(shí)抑制合成 CA 的酶。腔分泌：如胃腸激素（）。/(軸漿運(yùn)輸)特點(diǎn)：2007、不夠準(zhǔn)確（）2007、持久。范圍局限的體液調(diào)節(jié)：局部體液調(diào)節(jié)/局部調(diào)節(jié)，如旁分泌，自分泌，內(nèi)在分泌。例子：2015(三) 神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)2007栗子：寒冷甲狀腺激素（）（PO/AH區(qū)）200619982012胃液頭期分泌下面對(duì)上述四個(gè)栗子進(jìn)行詳述：催產(chǎn)反射和射乳反射： 催產(chǎn)反射縮宮素/催產(chǎn)素射乳反射縮宮素即

5、催產(chǎn)素，而催乳素是另一種激素。被膜球狀帶醛固酮（發(fā)球權(quán)）被膜球狀帶醛固酮（發(fā)球權(quán)）束狀帶糖皮質(zhì)激素（一束棉花糖）皮質(zhì)網(wǎng)狀帶性激素（網(wǎng)襪好性感）髓質(zhì)（嗜鉻細(xì)胞）兒茶酚胺（Adr、NA/NE）分類應(yīng)急應(yīng)激系統(tǒng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（兒茶酚胺）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)（糖皮質(zhì)激素等）作用提高對(duì)環(huán)境突變的應(yīng)變能力（為什么追我）提高對(duì)傷害性刺激的耐受能力（追上了正在咬我）胃液頭期分泌：迷走神經(jīng)胃泌素釋放肽/蛙皮素/鈴蟾素G 細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HCl乙酰膽堿上面路線為神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，下面路線為神經(jīng)調(diào)節(jié)，壁細(xì)胞分泌鹽酸既有神經(jīng)體液調(diào)節(jié)又有神經(jīng)調(diào)節(jié)。(四) 自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)不依賴于局限于3.自身調(diào)節(jié)的典型栗子

6、：1999-2012腎動(dòng)脈灌注壓：在 70-180mmHg腎血流量腦動(dòng)脈灌注壓：在 60-140mmHg腦血流量動(dòng)脈灌注壓為平均動(dòng)脈壓。腎伯伯得腦瘤死了維持相對(duì)穩(wěn)定肌源性自身調(diào)節(jié)通道：機(jī)械門控鈣通道調(diào)節(jié)機(jī)制：灌注壓牽拉血管壁機(jī)械門控鈣通道開放收縮力 灌注壓達(dá) 180 以上時(shí)，平滑肌收縮到達(dá)極限灌注壓達(dá) 70 以下時(shí)，平滑肌舒張到達(dá)極限管球反饋腎血流量腎小球?yàn)V過率流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑 Na+球旁細(xì)胞釋放腎素AngII選擇性收縮出球小動(dòng)脈70-180mmHg ACEI/ARB入球小動(dòng)脈應(yīng)，此時(shí)再用ACEI/ARB阻止AngII收縮出水口，相當(dāng)于出水口擴(kuò)大，管球反饋時(shí)AngII。70mmHg時(shí)（如大失

7、血）腎血流量腎小球?yàn)V過率流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管致密斑 Na+球旁細(xì)胞釋放腎素AngII主許要收縮入球小動(dòng)脈腎血流量腎小球?yàn)V過率多器官微動(dòng)脈收縮主許四、控制系統(tǒng)自動(dòng)控制系統(tǒng)反饋(負(fù)反饋、正反饋)、前饋非自動(dòng)控制系統(tǒng)(一) 負(fù)反饋相反1998-2004-2008-2009負(fù)反饋的栗子：下丘腦腺垂體-2003、HCl抑制胃酸、肺牽張反射。負(fù)反饋和神經(jīng)調(diào)節(jié)不在一個(gè)宇宙，負(fù)反饋是一種控制系統(tǒng)，神經(jīng)調(diào)節(jié)是一種調(diào)節(jié)方式。負(fù)反饋都有調(diào)定點(diǎn) 2016-2020，它是：比較器的參考信息、自動(dòng)控制系統(tǒng)中設(shè)定的工作點(diǎn)、生理指標(biāo)在正常范圍的均數(shù)。重調(diào)定（）寒戰(zhàn)產(chǎn)熱高熱2018、滯后性(二) 正反饋?zhàn)?，?(“滾”)。正反饋是系統(tǒng)

8、。正反饋的栗子：1999排尿、排便、分娩、排卵前雌激素引發(fā)黃體生成素(LH)高峰、生理性止血、胃蛋白酶原的激活、胰蛋白酶原 的激活、動(dòng)作電位的產(chǎn)生。（扳機(jī)）記少不記多，負(fù)反饋很多，但正反饋不多（扳機(jī)）胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶胰蛋白酶原腸激酶胰蛋白酶糜蛋白羧基肽/酸酶原3.病理情況下的正反饋：疾病的惡性循環(huán)治療慢性心衰：增強(qiáng)心臟的收縮功能：強(qiáng)心苷抑制 RAAS 系統(tǒng)：ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯，依普利酮）減少水鈉潴留：利尿劑（如氫氯噻嗪）對(duì)抗血管收縮：擴(kuò)血管藥（如硝酸甘油）、CCB 拮抗 CA 和提高-R 敏感性：受體拮抗劑（如美托洛爾）重構(gòu)是慢性心衰發(fā)生的關(guān)鍵，慢性心衰治療的

9、重要目標(biāo)是抗重構(gòu)，因此金三角（即 ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、-R 拮抗劑）非常重要。慢性心衰時(shí) CA 長期激動(dòng)-R 導(dǎo)致其脫敏，使用-R 拮抗劑會(huì)使-R 敏感性，而急性心衰時(shí)未服用過-R 拮抗劑時(shí)，禁用-R 拮抗劑（因?yàn)榧毙孕乃]有慢性心衰的病理生理發(fā)展過程）。4. 正反饋總結(jié)：正反饋打破調(diào)定點(diǎn)利：止血生理性止血(三) 前饋弊：過強(qiáng)血栓概述：開環(huán)閉環(huán)系統(tǒng)。應(yīng)急唾液分泌胃液的頭期分泌條件反射：看到食物、聽到聲音、聞到味道非條件反射：咀嚼、吞咽刺激口腔和咽部感受器（如長期嚼口香糖）分類條件反射（主要）非條件反射后天獲得與生俱來個(gè)體按照所處環(huán)境，在非條件反射基礎(chǔ)上不斷建立起來生物體進(jìn)化的產(chǎn)

10、物、數(shù)量有限(食物/防御/性/吸吮反射等)需要大腦皮層無需大腦皮層機(jī)體更精確地適應(yīng)環(huán)境人和動(dòng)物初步適應(yīng)環(huán)境反射弧靈活可變不固定、不加以強(qiáng)化可消退反射弧相對(duì)固定腸-胰島素軸：促胃液素、促胰液素、縮膽囊素、血管活性腸肽、抑胃肽(GIP)等胃腸激素可促進(jìn)胰島素分泌，其中抑胃肽的刺激作用屬于“生理性調(diào)節(jié)”，在血糖升高之前就可以促進(jìn)胰島素分泌。腸促胰素抑胃肽（GIP）：由小腸分泌，促進(jìn)胰島素胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）：由小腸分泌，促進(jìn)胰島素，抑制胰高血糖素釋放DPP-IV 抑制劑（沙格列汀、西格列汀）腸促胰素被 DPP-IV 降解，基于腸促胰素的降糖藥有GLP-1 受體激動(dòng)劑（艾塞那肽、利拉魯肽）

11、(四) 非自動(dòng)控制系統(tǒng)控制部分的活動(dòng)應(yīng)急應(yīng)激下丘腦（CRH）-腺垂體（ACTH）-腎上腺皮質(zhì)（GC）自動(dòng)控制系統(tǒng)（負(fù)反饋）長期用 GCCRH、ACTH，腎上腺皮質(zhì)萎縮非自動(dòng)控制系統(tǒng)應(yīng)激刺激CRHACTHGCGC CRH 和ACTH神經(jīng)內(nèi)分泌是一種激素分泌方式，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)是一種調(diào)節(jié)方式。分類神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)-分類神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)基礎(chǔ)反射弧特殊化學(xué)物質(zhì)經(jīng)體液途徑依賴神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)不依賴神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)迅速、精確、短暫緩慢、不夠精確、持久多數(shù)內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞接受神經(jīng)的支配范圍小、強(qiáng)度弱、靈敏度低栗子唾 液 分 泌 傷害/屈肌反射肢體隨意運(yùn)動(dòng)竇弓反射血糖濃度調(diào)節(jié)月經(jīng)周期寒冷甲狀腺激素應(yīng)急射乳和催產(chǎn)反射胃液頭期分泌腎動(dòng)脈對(duì)血流量調(diào)節(jié) 分類負(fù)反饋正反饋分類負(fù)反饋正反饋前饋定義最終結(jié)果使受控部分活動(dòng)朝相反方向改變最終結(jié)果使受控部分活動(dòng)朝相同方向改變控制部分在反饋信息尚未到達(dá)前已受到糾正信息(前饋信息)的影響，及時(shí)糾正其指令可能出現(xiàn)的偏差分類閉環(huán)閉環(huán)開環(huán)特點(diǎn)可逆性、波動(dòng)性、滯后性、都有調(diào)定點(diǎn)（可重調(diào)定）促進(jìn)某個(gè)生理活動(dòng)達(dá)頂峰，不能維持原