醫(yī)院消化科消化性潰瘍病患者健康教育

1、醫(yī)院消化科消化性潰瘍病患者健康教育【概念】消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜的消化 作用導(dǎo)致的慢性潰瘍。潰瘍病灶多位于胃和十二指腸球部。 潰瘍的黏膜缺損要超過黏膜肌層。【臨床表現(xiàn)】上腹部疼痛：是潰瘍病最常見的癥狀之一，常見有節(jié) 律性、周期性和長期性的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、 脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發(fā)性中等度鈍痛為主，亦有繼續(xù) 性隱痛者，能為堿性藥物和食物暫時(shí)緩解。胃潰瘍的疼痛部 位在劍突下或偏左，十二指腸潰瘍則偏右，后壁穿透性潰瘍 疼痛可放射至背部第712胸椎區(qū)。每次疼痛發(fā)作的繼續(xù)時(shí) 間大多為12h，亦可繼續(xù)數(shù)日。疼痛的發(fā)作有季節(jié)性，一 般秋末冬初最易發(fā)病，胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后

2、1/22h，再 經(jīng)12 h的胃排空后緩解。其規(guī)律為進(jìn)食一舒適一疼痛一 舒適。十二指腸潰瘍疼痛常于飯后24 h發(fā)作，繼續(xù)至下 次進(jìn)食后才緩解，其規(guī)律為進(jìn)食一舒適一-疼痛，常在夜間 痛醒。噯氣、反酸、流涎、惡心、嘔吐：消化性潰瘍發(fā)作伴 有的癥狀，10%25%的患者，尤其是老年人常無上腹部疼痛 等典型癥狀，而是以上消化道出血或急性穿孔而就診。體征：潰瘍病在緩解期體征可不顯然，病情發(fā)作期可 有上腹部壓痛，多和潰瘍存在部位相一致，如胃潰瘍的壓痛 多在劍突下左方，幽門前區(qū)潰瘍多在上腹正中或稍偏右，球 部潰瘍多固定于臍的右上方；亦可能由于內(nèi)臟交感神經(jīng)感覺 纖維有脊髓內(nèi)與體表局部感覺神經(jīng)的交通支，因而使體表局

3、 部敏感性加強(qiáng)而形成壓痛點(diǎn)；舌象在潰瘍病亦有一定的特點(diǎn)， 胃潰瘍時(shí)舌苔多為白膩，偶有片狀剝脫性改變；十二指腸潰 瘍時(shí)，舌質(zhì)多平滑鮮紅，舌苔卻少。【輔助檢查】胃鏡和脫落細(xì)胞檢查：當(dāng)乂線鋇餐檢查未能作出診 斷或必須鑒別良性和惡性潰瘍時(shí)，應(yīng)做纖維胃鏡檢香，并采用 活組織標(biāo)本和刷取細(xì)胞行病理檢查。X線鋇餐檢查：特別是氣、鋇雙層造影有確診價(jià)值， 尤以看到龕影時(shí)為然。幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌檢測(cè)應(yīng)列為消化性潰瘍 診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，因?yàn)橛袩o幽門螺桿菌感染決定治療方 案的選擇。胃液分析：胃潰瘍患者的胃酸分泌正常或稍低于正常， 十二指腸潰瘍患者則多增高，尤以空腹和夜間顯然。隱血檢查：經(jīng)3d素食后，如糞便隱血

4、陽性，提示潰 瘍有活動(dòng)性。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】腹痛：腹痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律和時(shí)間。胃潰瘍位于劍突下正中或偏左，餐后30 min1h后開始疼痛；十二指 腸潰瘍疼痛發(fā)生在上腹部正中或稍偏右，餐后34 h出現(xiàn) 癥狀，并繼續(xù)到下次進(jìn)餐時(shí)。一般疼痛的性質(zhì)無規(guī)律，可表 現(xiàn)為饑餓樣不舒適感、燒灼感、鈍痛、脹痛或劇痛。嘔吐物：潰瘍病急性發(fā)作時(shí)，如出現(xiàn)繼續(xù)性嘔吐、嘔 吐物為隔夜食物，有酸臭味，吐后上腹脹顯然減輕，提示合 并幽門梗阻。嘔血或黑便、口渴、血壓下降：提示潰瘍面侵犯至血 管時(shí)，嘔吐前常有惡心或突然感到便意；便血時(shí)患者感乏力、 腹痛劇烈、兩眼發(fā)黑、心、慌等癥狀。穿孔征象：如突然上腹痛，并有腹膜刺激癥狀?！疽话?/p>

5、觀察內(nèi)容】生命體征變化、神志精神變化以及大、小便狀況；有 無柏油樣便，要做好具體記錄。休息睡眠是否受到疼痛的干擾。急性發(fā)作或有并發(fā)癥 時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥對(duì)臥床休息，一般潰瘍患者要求避免勞累，注 意勞逸結(jié)合。進(jìn)食種類、飲食習(xí)慣：指導(dǎo)患者選用無刺激性、富于 營養(yǎng)、易消化食物，易少食多餐、按時(shí)定量，使胃內(nèi)常常保 持存在食物，起到稀釋胃液，中和胃酸的作用。禁食酸、辣、 冷、硬、過咸、過甜及油煎食物，有利于潰瘍的愈合，并鼓勵(lì)患者及家屬參加飲食計(jì)劃的討論。藥物的療效及不良反應(yīng)：觀察用藥前后疼痛的性質(zhì)、 特點(diǎn)有無改變。指導(dǎo)患者正確服藥，不能隨便停藥或減量， 防止?jié)儚?fù)發(fā)。如西米替丁可引起腹脹、腹瀉、口干、面部 潮

6、紅、心率減慢等，雷尼替丁靜脈滴注后可有頭暈、胃部燒 灼感、焦慮、健忘等不適，洛賽克可致轉(zhuǎn)氨酶升高，生胃酮 服后常有水腫、頭痛、高血壓等反應(yīng)。心、理狀況：觀察患者的及其對(duì)疾病的態(tài)度。護(hù)理人員 給患者及家屬講解正確的防治知識(shí)，認(rèn)真講解反復(fù)發(fā)病對(duì)健 康帶來的影響及可能發(fā)生的并發(fā)癥等，激勵(lì)患者自我保健， 如規(guī)律的生活，自覺戒煙、戒酒及長期飲食調(diào)理等?！局攸c(diǎn)健康教育】向患者講解情緒緊張、情緒波動(dòng)和過度勞累會(huì)導(dǎo)致大 腦皮層功能紊亂、植物神經(jīng)興奮性加強(qiáng)，從而使胃酸分泌增 加，加重病情，指導(dǎo)患者確保充足的休息，注意勞逸結(jié)合, 避免過度勞累和精神緊張。指導(dǎo)患者合理飲食，按時(shí)進(jìn)食，少食多餐，多加明嚼； 避免急食，

7、食物溫軟易于消化，避免攝入過冷、過熱或粗糙 食物，以減少對(duì)潰瘍的物理性刺激；教會(huì)患者注意飲食應(yīng)富 于營養(yǎng)，確保熱量，避免刺激性飲食，減少胃酸的分泌。向患者講解煙、酒、濃茶、咖啡等對(duì)胃黏膜的不良刺 激，指導(dǎo)患者自覺戒煙、戒酒、不飲濃茶和咖啡。指導(dǎo)患者按潰瘍病的療程服藥，向患者講解藥物的作 用、用量、用法及注意事項(xiàng)；教會(huì)患者保護(hù)胃黏膜的藥物如 硫糖鋁應(yīng)飯前服用，抑制胃酸分泌的藥物如雷尼替丁應(yīng)飯后 服用。向患者講解有關(guān)潰瘍病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，教會(huì)患者復(fù)述潰 瘍病的疼痛規(guī)律、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素。向患者講解潰瘍病多發(fā)于冬春季節(jié)，并指導(dǎo)患者注意 保暖，生活有規(guī)律，避免著涼。7.向患者講解上消化道出血 的癥狀和體

8、征，一日發(fā)現(xiàn)，向患者示范馬上報(bào)告醫(yī)護(hù)人員， 以防病情加重。【一般健康教育】教會(huì)患者堅(jiān)持心情宙予暢、樂觀的方法。如聽音樂、 與家人或朋友聊天等：指導(dǎo)事者對(duì)疾病有正確的態(tài)度，生 活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，確保足夠的休 息和睡眠，避免過度勞累和精神緊張。指導(dǎo)患者強(qiáng)化飲食調(diào)節(jié)，向患者講解合理飲食是治療 潰瘍病的重要環(huán)節(jié)，吃易消化、富于營養(yǎng)、確保熱量的食物； 避免刺激性食物如辣椒、香料、蒜、醋及酒等，避免粗糙的 食物如韭菜、薺菜等。向患者講解吸煙、飲酒對(duì)疾病的危害，指導(dǎo)患者戒煙、 戒酒。指導(dǎo)患者在冬春好發(fā)季節(jié)強(qiáng)化預(yù)防措施，注意保暖， 避免受涼，及時(shí)治療呼吸道感染及其他感染，提前服用胃舒 平、阿莫西林等控制潰瘍病的藥物等