內(nèi)科學(xué)第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎

1、第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。本病可見于任何年齡，以中青年多見，男女之比約為 1:2?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】本病多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病；主要感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，少數(shù)可由淋巴血行播散引起粟粒性結(jié)核性腹膜炎?！静±怼浚ㄒ唬B出型腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，可伴黃（灰）白色細(xì)小及融合之結(jié)節(jié)。腹水量中等以下，草黃色或淡血性，偶為乳糜性。（二）粘連型大量纖維組織增生和蛋白沉積使腹膜、腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連可發(fā)生腸梗阻。（三）干酪型【臨床表現(xiàn)】因原發(fā)病灶與感染途徑不同

2、、機(jī)體反應(yīng)性及病理類型的不同而異。多起病緩（一）全身癥狀結(jié)核毒血癥常見，主要是低熱與中等熱，呈弛張熱或稽留熱，可有盜汗。高熱伴有明顯毒血癥主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。后期有營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素 A 缺乏癥等。（二）腹痛位于臍周、下腹或全腹，持續(xù)或陣發(fā)性隱痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核的干酪性壞死病灶潰破引起，也可由腸結(jié)核急性穿孔引起。（三）腹部觸診（四）腹脹、腹水常有腹脹，伴有腹部膨隆，系結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂所致，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多見。（五）腹部腫塊（六）

3、其他34瀉與便秘交替出現(xiàn)。可并發(fā)腸梗阻、腸瘺及腹腔膿腫等?！緦?shí)驗(yàn)室和其他檢查】（一）血象、紅細(xì)胞沉降率與結(jié)核菌素試驗(yàn)T-SPOT（二）腹水檢查腹水多為草黃色滲出液，靜置后可自然凝固，少數(shù)為渾濁或淡血性，偶見乳1. 018，30g/LADA)ADAADA2（三）腹部影像學(xué)檢查CT、磁共振可見增厚的腹膜、腹水、腹腔內(nèi)包塊及瘺管。腹部XX腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。（四）腹腔鏡檢查【診斷和鑒別診斷】有以下情況應(yīng)考慮本?。褐星嗄昊颊?，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；ADA2）T-SPOT典型病例可作出臨床診斷，予抗結(jié)核治療）例在排除

4、禁忌證時，可行腹腔鏡檢查并作活檢。鑒別診斷如下。（一）以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤 肝硬化腹水 多為漏出液，且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)。合并感染（原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎其他疾病引起的腹水 MeigsBudd-Chiari 綜合征、縮窄性心包炎等。（二）以腹塊為主要表現(xiàn)者可由腹塊的部位、性狀與腹部腫瘤（肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等）及克羅恩病等鑒別，有時需開腹探查。（三）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者需與引起長期發(fā)熱的其他疾病（傷寒、敗血癥等）鑒別。（四）以急性腹痛為主要表現(xiàn)者結(jié)核性腹膜炎可因干酪樣壞死灶潰破而引起急性腹膜炎，或因腸梗阻而發(fā)生急性腹痛。【治療】治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核化學(xué)藥物的選擇、用法、療程詳見第二篇第七章。對粘連或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶，應(yīng)聯(lián)合用藥，適當(dāng)延長療程。（二）如有大量腹水，可適當(dāng)放