環(huán)狀嵌頓痔的診治概況課件

1、環(huán)狀嵌頓痔的診治概況廣西中醫(yī)學(xué)院一附院肛腸外科 肖振球一、概說(shuō)1、定義：以痔核環(huán)狀脫出嵌頓、肛門腫痛為主要臨床表現(xiàn)的急性痔病謂環(huán)狀嵌頓痔。因環(huán)狀嵌頓痔大多數(shù)是在III期內(nèi)痔或多發(fā)性混合痔的基礎(chǔ)上發(fā)生痔核嵌頓所造成的，故臨床上又稱為“嵌頓性混合痔”。2、發(fā)病率：據(jù)本院統(tǒng)計(jì)，約占痔手術(shù)的 23%左右。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，因生活、工作節(jié)奏加快及飲食成份的改變，生活習(xí)慣的改變，痔的發(fā)病率有所增高，嵌頓痔的發(fā)生率也就增高。3、臨床特征： a. 多發(fā)生于II期III期多發(fā)性內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔的患者. b.多見(jiàn)于中青年及老年人，男性女性。 c.臨床上以痔核環(huán)狀脫出嵌頓為主要特征： 痔核脫出嵌頓，肛周環(huán)形隆起，

2、廣泛血栓形成及水腫或潰瘍. 如痔絞窄，嚴(yán)重壞死，可形成膿腫，擴(kuò)展到直腸壁可引起盆腔感染，甚至發(fā)生門靜脈膿毒癥。 患者肛門部劇痛難忍，坐臥不安，急需有效的治療。圖1 (嵌頓痔) ：組織間隙疏松、輕微炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（HE：1020）圖2 (嵌頓痔) ：靜脈高度擴(kuò)張，血栓形成，血管壁變薄變形。（HE：104）圖3 (嵌頓痔) ：血管壁伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（HE：1040）圖5（混合痔）：正常形狀不規(guī)則“鹿角樣”、“血竇”結(jié)構(gòu)（HE：1040）圖6 (嵌頓痔) ：基膜分離、斷裂。6,000圖8（混合痔）：膠原纖維成束狀。x12,000 兩組炎癥浸潤(rùn)情況的比較（s）分 組例數(shù)浸潤(rùn)深淺*細(xì)胞種類#浸潤(rùn)數(shù)量#嵌

3、頓痔組 302.760.662.440.652.441.08混合痔組 42 2.570.762.130.582.050.99t、t值0.971.971.46P 值0.050.050.05炎癥細(xì)胞數(shù)量，種類和深淺度與混合痔組無(wú)差異（p0.05）。 兩組血管擴(kuò)張程度的比較（s）分 組例 數(shù)血管內(nèi)徑（m）血管外徑（m）短 徑長(zhǎng) 徑短 徑長(zhǎng) 徑嵌頓痔組 301083.30300.291639.87394.121165.04315.911675.59429.21混合痔組42389.65186.21695.75321.53430.01200.23726.81341.20t、t值10.079.939.419

4、.95P 值0.010.010.010.01嵌頓痔組血管擴(kuò)張程度大于混合痔組（p0.01）通過(guò)混合痔與嵌頓痔的病理對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)嵌頓痔的早期與混合痔的病理變化，大致相同，只不過(guò)是嵌頓痔的血管擴(kuò)張及間質(zhì)的水腫比混合痔嚴(yán)重些，而白細(xì)胞浸潤(rùn)的數(shù)量沒(méi)有明顯增多。嵌頓痔切除的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。通過(guò)以上研究，證明了嵌頓痔的早期是一種非細(xì)菌性的炎癥，而不是細(xì)菌感染引致。 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.痔核環(huán)狀脫出嵌頓、腫脹、肛門部劇痛，可伴有惡寒發(fā)熱，或排尿困難等。2.檢查：肛門腫物環(huán)狀脫出，呈顆粒狀，腫脹，色紫暗，表面有分泌物，或表面潰爛、環(huán)死，觸痛明顯，肛管水腫外翻。 2. 注射療法 復(fù)位后，消痔靈四步注射。 3.

5、 綜合療法 骶管麻醉后，復(fù)位、按摩、擴(kuò)肛、注射硬化劑。（二）手術(shù)療法 1. 手術(shù)治療與非手術(shù)治療的分岐 傳統(tǒng)的治療方法認(rèn)為嵌頓痔早期以炎癥為主，治療應(yīng)保守治療，待炎癥消退后再手術(shù)治療，以免炎癥擴(kuò)散。因此，傳統(tǒng)的治療方法，病人痛苦，治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)高。 另外的觀點(diǎn),通過(guò)臨床及病理方面的研究，證實(shí)嵌頓痔早期非細(xì)菌性炎癥，急診手術(shù)是可行的。急診手術(shù)不但減少了病人的痛苦，而且縮短了住院的時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并達(dá)到痔根治的目的。（2）手術(shù)方法問(wèn)題 痔環(huán)切術(shù)：創(chuàng)面大，術(shù)后并發(fā)癥多，如肛門狹窄、粘膜外翻等。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)：每次只能剝?cè)?個(gè)痔核，因此，殘留痔核多，療效差、復(fù)發(fā)率高。單純內(nèi)括約肌松解術(shù)

6、：僅能緩解括約肌痙攣,但未能達(dá)到痔根治的目的,痔核贅皮,血栓依然存在.PPH手術(shù)：有一定的適應(yīng)癥.多區(qū)域剝?cè)⑸湫g(shù)：為了解決以上存在的問(wèn)題，我們經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)實(shí)踐，采用了“多區(qū)域剝?cè)⑸湫g(shù)”治療環(huán)狀嵌頓痔，取得了滿意的療效，術(shù)后并發(fā)癥少。多區(qū)域剝?cè)⑸湫g(shù)的手術(shù)要點(diǎn) （1）骶管麻醉（2）根據(jù)環(huán)狀嵌頓痔的具體情況構(gòu)設(shè)手術(shù)圖案，可作47處多區(qū)域的外剝內(nèi)扎術(shù)。（3）對(duì)于皮橋下痔組織較大或皮橋贅皮冗長(zhǎng)者，給予斷橋縫合。（4）行內(nèi)括約肌側(cè)方松解術(shù)。（5）在內(nèi)痔母痔區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)處及內(nèi)痔結(jié)扎周 圍粘膜下注射消痔靈藥液。（6）術(shù)畢在肛周及切口緣皮內(nèi)及皮下注射長(zhǎng)效止痛劑（1%亞甲藍(lán)注射液2ml，加入2%利多卡因8ml），一般用量810 ml。手術(shù)中注意事項(xiàng)： （1）應(yīng)保留水腫間隙部，如無(wú)間隙，則應(yīng)保留相對(duì)低平處或觸診相對(duì)軟化處，保留皮膚下應(yīng)潛行剝離靜脈叢及血栓。2）肛管皮膚保留的問(wèn)題： a.平均每切除1/12肛管皮膚，肛管口徑平 均縮小0.130.04cm，縮小率為4.15%。 b.皮橋數(shù)量至少應(yīng)在3個(gè)以上，每個(gè)皮橋 寬度不小于0.5 cm，總寬度應(yīng)在1.52cm以上，一般切除肛管皮膚在23/5以內(nèi)較為安全。 c、在切除肛管皮膚范圍相同的情況下，保留肛管皮橋數(shù)量越多，對(duì)肛管口徑影響越小。根據(jù)以上保留皮瓣的原則進(jìn)行手術(shù)，肛門不會(huì)出現(xiàn)狹窄。五