護(hù)士模板精品課件

1、護(hù)士模板第1頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第八章護(hù) 理 程 序第2頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第一節(jié) 概 述 護(hù)理程序：是一種系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。第3頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四一 護(hù)理程序的步驟評(píng) 估診 斷實(shí) 施計(jì) 劃1.收集資料2.整理分析資料3.記錄資料1.確定護(hù)理診斷2.規(guī)范陳述1.排列護(hù)理 診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃1.實(shí)施前準(zhǔn)備2.執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃3.完成護(hù)理記錄1.收集資料2.判斷效果3.分析原因4.修訂

2、計(jì)劃評(píng)價(jià)第4頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四二 護(hù)理程序的特征貫穿以服務(wù)對(duì)象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理。有特定的目標(biāo)是一個(gè)循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。具有組織性和計(jì)劃性具有互動(dòng)性和協(xié)作性具有普遍適應(yīng)性具有創(chuàng)造性以系統(tǒng)論、基本需要層次論等科學(xué)理論為依據(jù)。 涉及生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)等多個(gè)學(xué)科知識(shí)和技能。第5頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四三 護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)一般系統(tǒng)論基本需要層次論溝通理 論應(yīng)激與適應(yīng)理論第6頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第7頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第

3、二節(jié) 護(hù)理程序的步驟評(píng) 估診 斷實(shí) 施計(jì) 劃評(píng)價(jià)1.收集資料2.整理分析 資料3.記錄資料1.確定護(hù)理診斷2.規(guī)范陳述1.排列護(hù)理 診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施4.構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃1.實(shí)施前準(zhǔn)備2.執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃3.完成護(hù)理記錄1.收集資料2.判斷效果3.分析原因4.修訂計(jì)劃圖5-1返回第8頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 Nursing Assessment 定義:系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織、核實(shí)和記錄資料的過(guò)程目的：找出護(hù)理對(duì)象存在的健康問(wèn)題評(píng)估第9頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四收集資料1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -

4、為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評(píng)估提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料第10頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四2、資料的分類主觀資料：是人的主觀感受客觀資料：通過(guò)感官系統(tǒng)或借助醫(yī)療儀器檢查出的癥狀和體征。舉例收集資料第11頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 我胸口悶。頭暈.神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋(píng)果味。解稀便每日2次，伴下腹脹痛。第12頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四請(qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？腹脹、面色蒼白、T：39、坐立不安、睡不好覺(jué)、肢體麻木、血壓：12/8kPa、胸悶第13頁(yè)，

5、共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四3、資料的來(lái)源直接來(lái)源：病人間接來(lái)源：病人的重要關(guān)系人其他健康專業(yè)人員住院的病歷記錄實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)收集資料第14頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四4、資料的內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況護(hù)理體檢心理狀況社會(huì)狀況收集資料第15頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四5、收集資料的方法觀察法交談法：正式交談 非正式交談護(hù)理評(píng)估查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)收集資料第16頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽(tīng)：呼吸、咳嗽、喘息、

6、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味 第17頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。 例如入院后的采集病史。第18頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。 第19頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四資料的分類 P114按Maslow的需要層次論分類按Majory Gordon 的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類按人類反應(yīng)型態(tài)分類 9種第20頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20

7、日，0點(diǎn)25分，星期四9種 交換 溝通 關(guān)系 賦予價(jià)值 選擇移動(dòng)感知認(rèn)識(shí)感覺(jué)/情感第21頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四Majory Gorden的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類健康感知健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠休息型態(tài)認(rèn)識(shí)感知型態(tài)自我認(rèn)識(shí)自我概念型態(tài)角色關(guān)系型態(tài) 性生殖型態(tài)應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值信念型態(tài)第22頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;呼吸困難;對(duì)環(huán)境陌生;化療引起脫發(fā)，害怕見(jiàn)人;擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí);便秘;思念家人參考P114第23頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月

8、20日，0點(diǎn)25分，星期四整理與分析資料分析與核實(shí)記錄資料第24頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)：1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料如患者說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料復(fù)查核實(shí) 第25頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。由于收集到的資料不一定都與患者的健康問(wèn)題相關(guān)或有價(jià)值，因此應(yīng)對(duì)所收集的全部資料加以選擇，剔除對(duì)患者健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，選擇直接關(guān)系病人健康問(wèn)題的資料加以處理，使注意力集中于要解決的問(wèn)題。 第26頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星

9、期四1找出異常 2找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素分析 第27頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四從比較中發(fā)現(xiàn)異常正常排尿，35cd, 尿量200400mlc,10002000mld；若2500mld,多尿；若400ml d, 少尿；若100ml d, 無(wú)尿。 與正常值作比較 正常BP 1409090 60mmHg; e.g. 某病人為高血壓病患者，未服用降壓藥，血壓是9060mmHg與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較第28頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四資 料 的 記 錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時(shí)避免使用模糊不清、無(wú)法衡量的詞語(yǔ)資料記錄應(yīng)

10、清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字第29頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四病人疼痛嚴(yán)重病人訴“我從沒(méi)有象現(xiàn)在這么疼過(guò)”大便正常大便每日一次，黃軟便，無(wú)需緩瀉劑食量中等每日主食6兩，早、中、晚各2兩第30頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的組成部分護(hù)理診斷的正確陳述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題診斷第31頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四一、護(hù)理診斷的定義 是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程問(wèn)題的反應(yīng)的一種臨床判斷。 是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)

11、由護(hù)士負(fù)責(zé)。第32頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四二、護(hù)理診斷的組成部分（一）名稱（二）定義（三）診斷依據(jù)（四）相關(guān)因素第33頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四（二）定義 Definition是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰.正確的描述和解釋，并與其他護(hù)理診斷相鑒別 。1.便秘定義：個(gè)體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少（或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。2.感知性便秘: 是指?jìng)€(gè)體自我診斷為便秘并通過(guò)濫用緩瀉劑,灌腸和栓劑以保證每天排便一次.3.結(jié)腸性便秘: 是指?jìng)€(gè)體處于因食物殘?jiān)ㄟ^(guò)停止以致其排泄形態(tài)以干,硬為特征的狀態(tài).第34頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月

12、20日，0點(diǎn)25分，星期四（三）診斷依據(jù)是反應(yīng)在病人身上的癥狀、體征。1、主要依據(jù)：做出一個(gè)護(hù)理診斷通常需要存在的癥狀和體征。(80%-100%病人具2、次要依據(jù)：對(duì)做出一個(gè)護(hù)理診斷有支持作用，但不一定每次做出診斷時(shí)都存在的依據(jù)。(50%-79%病人具備)第35頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四（四）相關(guān)因素 Etiology促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素第36頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四【名稱】腹瀉【定義】 個(gè)體排便次數(shù)增多，大便不成形或排出松

13、散、水樣便的狀態(tài)。繼續(xù)第37頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四【診斷依據(jù)】 1主要依據(jù) 便次增多（3次/日）；松散、水樣便。 2次要依據(jù) 腹痛、腸鳴音亢進(jìn)；大便量增多及顏色變化；有里急后重感。 繼續(xù)第38頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四【相關(guān)因素】 1病理生理因素 胃腸道疾??；內(nèi)分泌代謝性疾?。粻I(yíng)養(yǎng)性疾病等。 2治療因素 藥物副反應(yīng)；管喂飲食等。 3情境因素 飲食改變；環(huán)境改變；焦慮及應(yīng)激狀態(tài)。 4年齡因素 嬰幼兒生理性腹瀉；輔食添加不當(dāng)；老年人胃腸及括約肌功能減退。返回第39頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四名稱：清理

14、呼吸道無(wú)效定義：個(gè)體處于無(wú)法清理呼吸道 中分泌物和阻塞物以維持 呼吸道通暢的狀態(tài)。第40頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四診斷依據(jù)：1） 主要依據(jù)：咳嗽無(wú)力或無(wú) 效；無(wú)力排出呼吸道分泌 物。 2）次要依據(jù)：呼吸音異常； 有水泡音或干鳴音；呼吸 速度、節(jié)律和深度異常； 青紫或蒼白；煩躁不安第41頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四相關(guān)因素：1、病理生理方面的因素： 1）因呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過(guò)多 2）因疼痛怕咳或無(wú)力咳出分泌物引起 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦血管病,急性多發(fā)性神 經(jīng)根炎)影響咳嗽反射。 4）上呼吸道的扁桃體或腺樣體的水腫,肥 大或先天異

15、常第42頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四2、情景方面的因素： 1）由于機(jī)械性阻塞引起 2）由于手術(shù)或外傷引起 3）用鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥后咳嗽反射被抑制。 4）長(zhǎng)期臥床、體位不當(dāng)或張口呼吸 5）由于疲勞、焦慮或恐懼 6）周圍環(huán)境的溫度和濕度不當(dāng) 7）感覺(jué)和認(rèn)識(shí)受損。 第43頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四課 堂 練 習(xí)A1型題：1、評(píng)估的根本目的是（ ）A.找出要解決的護(hù)理問(wèn)題 B、制定護(hù)理計(jì)劃C、做出護(hù)理診斷 D、培養(yǎng)護(hù)士的能力E、為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)A第44頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四課 堂 練 習(xí)A1型題：

16、2、評(píng)估時(shí)資料的主要來(lái)源是（ ）A、親屬 B、其他醫(yī)護(hù)人員C、個(gè)人的醫(yī)療文件 D、患者E、參考文獻(xiàn)D第45頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第三、四課時(shí)第46頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)掌握護(hù)理診斷的書(shū)寫(xiě)方法、排序、護(hù)理目標(biāo)的制定掌握護(hù)理措施的選擇、護(hù)理實(shí)施時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題； 護(hù)理評(píng)價(jià)的方法第47頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四三、護(hù)理診斷的陳述三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom)三部分陳述：三段式陳述(P+S+E)二部分陳述：二段式陳述(P+E)

17、一部分陳述：一段式陳述(P) 第48頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四三部分陳述三部分陳述：三段式陳述。用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E）eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)第49頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四二部分陳述二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)第50頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四一部分陳述一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P)母乳喂養(yǎng)有效第51頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四名稱 體溫過(guò)高

18、定義 個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。診斷依據(jù) 主要依據(jù) ：體溫高于正常范圍。 次要依據(jù)： 1、皮膚潮紅、發(fā)熱。 2、心率和脈搏增快。 3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。相關(guān)因素 1、 病理生理因素 各種感染性和非感染性疾病。 2、治療因素 藥物引起血管收縮而影響散熱過(guò)程。 3、情境因素 劇烈運(yùn)動(dòng)；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過(guò)久等。 4、年齡因素 新生兒或老年人。舉例：第52頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四四、護(hù)理診斷的類型現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。 如：便秘、焦慮有危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描

19、述。 如：有受傷的危險(xiǎn)健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。 如：執(zhí)行治療方案有效第53頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 （1）現(xiàn)存的護(hù)理診斷：護(hù)理措施應(yīng)著重去除或減少相關(guān)因素。監(jiān)測(cè)問(wèn)題的發(fā)展。教育病人進(jìn)行自我照顧，預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生。 （2）潛在的護(hù)理診斷：護(hù)理措施應(yīng)著重去除或減少危險(xiǎn)因素。教育病人共同預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生。監(jiān)測(cè)問(wèn)題的發(fā)生。 （3）健康的護(hù)理診斷：護(hù)理措施應(yīng)著重指導(dǎo)或干預(yù)個(gè)體、家庭和社區(qū)，使其健康狀態(tài)達(dá)到更高水平。 繼續(xù)護(hù)理措施的著眼點(diǎn)第54頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四如；有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān) P E用

20、于“有-危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷思考第55頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷體溫過(guò)高 T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱： P S 與肺部感染有關(guān) E第56頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四五、護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問(wèn)題使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷 一個(gè)診斷針對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題要有充分的資料作為診斷依據(jù) 明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素“知識(shí)缺乏”的陳述 知識(shí)缺乏：缺乏方面的知識(shí)應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的避免引起法律糾紛第57頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四六、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題潛在的并發(fā)癥

21、(PC: potential complication) 潛在并發(fā)癥: 過(guò)敏性休克 合作性問(wèn)題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥。 第58頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四 表4-1 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題的區(qū)別 項(xiàng)目 護(hù) 理 診 斷 醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 決定治療者 護(hù)理人員 醫(yī)生與護(hù)士合作處理 陳述的方式 胸痛：與心肌缺血 潛在并發(fā)癥：心律失常 （以冠心病為例） 缺氧有關(guān) PC(potential complication) 預(yù)期目標(biāo) 需要為病人確定預(yù)期 不需要確定預(yù)期目標(biāo) 目標(biāo)，作為評(píng)價(jià)護(hù)理 因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍 效果的標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)能單獨(dú)解決的問(wèn)

22、題 護(hù)理措施 減輕、消除、預(yù)防 預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生 病痛，促進(jìn)健康， 觀察病情的變化，為診斷 治療提供信息 第59頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四護(hù)理診斷醫(yī)療診斷描述個(gè)人對(duì)疾病的狀態(tài)、進(jìn)程的反應(yīng)中心是人隨病人的反應(yīng)變化而變化適用于個(gè)人或團(tuán)體 描述一特殊的疾病進(jìn)程中心是病在疾病過(guò)程中保持不變只適用于個(gè)體的疾病 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第60頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四計(jì)劃第61頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四1排列順序（1）首優(yōu)問(wèn)題：又稱威脅生命的問(wèn)題。指直接威脅病人生命，需要護(hù)士立即解決的問(wèn)題。（2）中優(yōu)問(wèn)題

23、：又稱威脅健康的問(wèn)題。指雖然不直接威脅病人生命，但可帶來(lái)生理上或精神上的痛苦，嚴(yán)重影響健康的問(wèn)題。（3）次優(yōu)問(wèn)題：指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)所遇到的問(wèn)題。 繼續(xù)第62頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四2排序原則（1）優(yōu)先解決危及病人生命的問(wèn)題。（2）按照馬斯洛需要層次理論排序，優(yōu)先解決低層次需要的問(wèn)題。（3）在與治療、護(hù)理原則無(wú)沖突的情況下，優(yōu)先解決護(hù)理對(duì)象主觀迫切需要解決的問(wèn)題。（4）分析護(hù)理診斷之間是否存在相互關(guān)系，應(yīng)先解決問(wèn)題產(chǎn)生的原因，而后再考慮由此產(chǎn)生的結(jié)果。（5）潛在的護(hù)理問(wèn)題并非不重要，應(yīng)根據(jù)性質(zhì)決定其序列。 返回第63頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月2

24、0日，0點(diǎn)25分，星期四第64頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第65頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四例1 4日后 病人 借助雙拐能行走 100米評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)例2 出院前 產(chǎn)婦 學(xué)會(huì) 給新生兒洗澡評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)例3 住院期間 病人的皮膚 保持 完整、無(wú)壓瘡評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn)第66頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第67頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四1.針對(duì)性: 護(hù)理措施只能針對(duì)一個(gè)目標(biāo),一個(gè)護(hù)理目標(biāo)可通過(guò)幾項(xiàng)護(hù)理措施來(lái)實(shí)現(xiàn).2.可行性:

25、具體明確可行,結(jié)合病人的身心狀態(tài),護(hù)理人員的配備及專業(yè)技術(shù)水平和醫(yī)療科學(xué)依據(jù)設(shè)備情況來(lái)制定.3.安全性: 保證病人安全,使病人樂(lè)于接受4.合作性 : 有些措施需要與其他醫(yī)務(wù)人員及病人協(xié)商取得合作5.差異性: 針對(duì)不同的護(hù)理對(duì)象,護(hù)理措施應(yīng)因人而異6.科學(xué)性: 應(yīng)有科學(xué)依據(jù)注意事項(xiàng)第68頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第69頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四實(shí)施實(shí)施第70頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第71頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四評(píng)價(jià)何時(shí)進(jìn)行？連續(xù)評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)終末評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 第72頁(yè)，共

26、116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四一、評(píng)價(jià)的步驟（一）收集資料（二）對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)(三）重審護(hù)理計(jì)劃1停止 2修訂 3刪除 4增加第73頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四如果目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或未實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該 探尋導(dǎo)致的原因。 1所收集的資料是否準(zhǔn)確、全面。 2分析護(hù)理診斷是否正確。 3制定目標(biāo)是否正確。 4分析護(hù)理措施的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)。 5執(zhí)行是否有效。 6病人是否配合。 第74頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四二、評(píng)價(jià)與護(hù)理程序中其它步驟的關(guān)系第75頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四評(píng)價(jià)收集資料資料

27、分類分析資料診斷名稱診斷依據(jù)相關(guān)因素診斷分類注意要點(diǎn)診斷排序確定目標(biāo)制定措施書(shū)寫(xiě)記錄準(zhǔn)備執(zhí)行記錄 評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施第76頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四護(hù)理程序五步之間的關(guān)系 評(píng) 估收集資料分析整理資料 診 斷提出護(hù)理診斷 計(jì) 劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施 評(píng) 價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃 實(shí) 施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料第77頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第三節(jié) 評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評(píng)判性思維的定義是指?jìng)€(gè)體處于復(fù)雜的情境時(shí)，能靈活的運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)和既往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決的方法進(jìn)行選擇、判斷、評(píng)價(jià)，是在反復(fù)思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行分

28、析，推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維形式及方式。第78頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第三節(jié) 評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評(píng)判性思維的定義二、評(píng)判性思維的特點(diǎn)經(jīng)過(guò)理性和審慎的思考能夠博取眾長(zhǎng)具有自主性具有創(chuàng)造性三、應(yīng)用評(píng)判性思維的原則和認(rèn)知技巧四、護(hù)理程序與評(píng)判性思維第79頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四課 堂 練 習(xí)A1型題：1、關(guān)于護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷下列錯(cuò)誤的是（ ）A、護(hù)理診斷隨病情的變化而變化B、護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員C、護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷D、醫(yī)療診斷的名稱在病程中保持穩(wěn)定E、醫(yī)療診斷描述一種疾病

29、C第80頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四課 堂 練 習(xí)A2型題：1、52、張先生，70歲，患“肺源性心臟病”，存在的健康問(wèn)題中，需優(yōu)先解決的是（ ）A、清理呼吸道無(wú)效B、皮膚完整性受損C、便秘D、語(yǔ)言溝通障礙E、活動(dòng)無(wú)耐力C第81頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四課 后 作 業(yè)病歷分析：急性心肌梗死病人的護(hù)理 患者，男性，48歲，某廠廠長(zhǎng)，大學(xué)文化。*年*月*日*時(shí)因搬家，勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，程度劇烈，有瀕死感，并向左肩放射，伴大汗，休息并舌含服消心痛10mg，疼痛仍不緩解，急呼120，由急救中心救護(hù)車接回，查體：T36.9，P108次/分，

30、R20次/分，BP95/70mmHg,表情痛苦，呻吟不止。心臟聽(tīng)診：心率108次/分，心律不齊，心尖部心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。肺臟與腹部無(wú)異常體征。心電圖報(bào)告：廣泛前壁心肌梗死。第82頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四謝 謝第83頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四第84頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四宋）宋體24號(hào)字（三級(jí)標(biāo)題）宋體24號(hào)字（三級(jí)標(biāo)題）第85頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四宋體 36號(hào)字（一級(jí)標(biāo)題）第86頁(yè)，共116頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期四宋體 36號(hào)字（一級(jí)標(biāo)題）第87頁(yè)，共116頁(yè)，202