肺癌的化療課件

1、肺癌的化療化療的適用范圍SCLC 包括局限期和廣泛期，前者聯(lián)合放化療， 后者主要為聯(lián)合化療NSCLC （1）誘導(dǎo)化療，尤其是IIIa期； （2）術(shù)后輔助化療，尤其是IIIII期； （3）姑息性化療，IIIbIV期； （4）補(bǔ)救性化療； （5）放療化療聯(lián)合； （6）化療生物治療；肺癌多學(xué)科綜合治療的重要部分肺癌的局部用藥關(guān)于NSCLC術(shù)后化療問(wèn)題目前比較統(tǒng)一的意見(jiàn)為： 1. Ia期不須輔助化療； 2. Ib期一般不須化療，但如果存在高危因素如：細(xì)胞分化程度低；惡性程度高；術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)血液中已升高的腫瘤標(biāo)記物不下降等，可考慮給予化療； 3. IIIII期術(shù)后須進(jìn)行化療，其中III期患者還應(yīng)注意化

2、療與放療相結(jié)合化療應(yīng)用原則化療前進(jìn)行全面檢查根據(jù)肺癌不同組織類型選用有效藥物估計(jì)病人全身情況能否耐受聯(lián)合化療藥物的搭配適當(dāng)?shù)幕煏r(shí)間和劑量支持治療根據(jù)肺癌不同組織類型選藥SCLC 有效藥物如： 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、鬼臼乙叉甙（VP-16）、順氯胺鉑、阿霉素等NSCLC 有效藥物如： 順氯胺鉑、長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）、異長(zhǎng)春花鹼（NVB）、絲裂霉素等估計(jì)病人全身情況能否耐受下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類和劑量：年老體弱既往經(jīng)過(guò)多個(gè)療程的放化療肝、腎功能異常明顯貧血白細(xì)胞和血小板減少營(yíng)養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥心肌病變聯(lián)合化療藥物的搭配細(xì)

3、胞周期特異性與非特異性藥物搭配如：順鉑和VP-16的搭配 對(duì)機(jī)體不同臟器毒性作用的考慮如：甲基芐肼和長(zhǎng)春新鹼對(duì)末梢神經(jīng)都有毒性作用，應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用化療時(shí)的支持治療加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)注意補(bǔ)充維生素氨基酸血漿或白蛋白充分休息常用于肺癌的化療藥物（一） 細(xì)胞周期非特異性藥物： 環(huán)磷酰胺 （CTX） 環(huán)己亞硝脲 （CCNU） 絲裂霉素 （Mitomycin） 阿霉素 （ADM） 順氯胺鉑 Cis-platinuin） 常用于肺癌的化療藥物（二）細(xì)胞周期特異性藥物 氨甲喋呤 （MTX） 長(zhǎng)春新鹼 （VCR） 鬼臼乙叉甙 （VP-16） 長(zhǎng)春花鹼酰胺 （VDS） 異長(zhǎng)春花鹼 （NVB） 紫杉醇 （Pacli

4、taxel） 喜樹(shù)鹼 （Irinotecan） 吉西他賓 （Gemcitabine）（一）環(huán)磷酰胺細(xì)胞周期非特異性藥物，作用于細(xì)胞各周期作用于產(chǎn)生雙鏈或同鏈內(nèi)的交叉聯(lián)結(jié)，使合成受到影響體外無(wú)活性，起效前必須經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化；對(duì)NSCLC和SCLC均有良好作用；主張單次大劑量間歇應(yīng)用；一般劑量1000mg/m2，對(duì)SCLC可用至1600mg/m2；34周1次；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）脫發(fā)（）胃腸道反應(yīng)（4）口腔炎（）出血性膀胱炎（）其他如肺炎、過(guò)量分泌、殺傷精子、超高劑量引起心肌損傷和腎毒性等（二）絲裂霉素細(xì)胞周期非特異性藥物；使解聚，阻斷復(fù)制，高濃度時(shí)對(duì)和蛋白質(zhì)的合成亦有抑制作用常用于N

5、SCLC常用劑量為68mg/m2主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制（2）胃腸道反應(yīng)（）其他如腎、肺臟毒性；個(gè)別患者發(fā)熱、乏力肌肉痛；脫發(fā)；局部刺激作用等（四）依托泊苷（鬼臼乙叉甙）細(xì)胞周期特異性藥物；激活某些內(nèi)切酶，或其代謝物作用于，；對(duì)SCLC的療效優(yōu)于NSCLC；常用劑量：5080mg/m2，口服時(shí)100mg/m2，每日1次，連用5天；主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制，貧血、血小板減少；（2）脫發(fā)；（3）胃腸道反應(yīng)；（）體位性低血壓（快速滴注時(shí)）（）局部刺激（五）替尼泊苷（威猛VM-26）細(xì)胞周期特異性藥物，作用為VP-16的510倍，與VP-16交叉耐藥作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II，致雙鏈或單鏈破壞

6、使細(xì)胞不能通過(guò)S期可通過(guò)血-腦屏障主要用于SCLC常用劑量：100mg溶于5%中葡萄糖或生理鹽水配成0.51.0mg/ml濃度的溶液靜脈滴注，qd，連用35天主要毒副反應(yīng)；（1）消化道反應(yīng)（2）骨髓抑制，最低1318天（3）脫發(fā)（4）輸注過(guò)快可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（六）長(zhǎng)春地辛（VDS）又名長(zhǎng)春花鹼酰胺，商品名西艾克細(xì)胞周期特異性藥物作用于細(xì)胞有絲分裂中期與長(zhǎng)春花堿和長(zhǎng)春新堿間無(wú)交叉耐藥性多用于NSCLC的治療 常用劑量：3mg/m2，每周1次或每2周1次主要毒副反應(yīng)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常；（2）骨髓抑制，主要為WBC減少；（3）其他有便秘、脫發(fā)、貧血、發(fā)熱靜脈炎等。（七）長(zhǎng)春瑞賓（

7、NVB）又名異長(zhǎng)春花堿、去甲長(zhǎng)春新堿；商品名：諾威本與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合影響細(xì)胞有絲分裂主要用于NSCLC常用劑量：2530mg/m2，IV，每周1次主要毒副反應(yīng)：（1）骨髓抑制較為明顯（2）神經(jīng)毒性如腱反射低、便秘、腸麻痹等（3）消化道反應(yīng)（4）明顯的靜脈刺激性（八）紫杉醇（Paclitaxel）商品名： 泰素 Taxol作用于微管/微管蛋白系統(tǒng)，抑制微管的解聚，紡錘體失去正常功能，細(xì)胞死亡；對(duì)多數(shù)耐藥病人仍有效，是當(dāng)前抗腫瘤熱門藥物之一（八）紫杉醇（Paclitaxel）紫杉醇使用程序：1.詢問(wèn)過(guò)敏史，查看血常規(guī)，有過(guò)敏史及WBC、PC低下者慎用2.給藥12h和6h前服用DEX 20mg，給

8、藥前3060分給苯海拉明50mg口服及西米替丁300mg靜注3.常用劑量：135175mg/m2，溶于NS或5%GS5001000ml中，應(yīng)用玻璃瓶或聚乙烯輸液器，用特制的膠管和濾網(wǎng)4.滴注開(kāi)始后每15分鐘測(cè)BP、HR、RR一次，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)5.一般滴注3h左右6 34周可再重復(fù)（九）歐洲紫杉（taxotere）商品名：泰索帝作用機(jī)制同紫杉醇對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用為紫杉醇的1.312倍常用劑量：60100mg/m2靜脈滴注1h，每3周1次不必用特制膠管預(yù)先應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，方法：DEX 8mg PO Bid，用藥前1天開(kāi)始，連用5天毒副反應(yīng)同紫杉醇（十）吉西他濱（Gemcitabine）商品名：

9、健擇細(xì)胞周期特異性藥物：抑制核糖核苷酸還原酶，減少DNA合成和修復(fù)所需脫氧核苷酸的量；與脫氧核苷酸競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合進(jìn)入DNA鏈，引起DNA斷裂，細(xì)胞死亡多用于NSCLC常用劑量：8001200mg/m2，每周1次，連用23周主要毒副反應(yīng)；（1）骨髓抑制（2）輕度消化道反應(yīng)（3）較少見(jiàn)的有：呼吸困難、水腫、流感樣癥狀幾種常用的化療方案SCLCEP方案：順鉑+VP-16 順鉑50100mg/m 2 IV d1 VP-16 5080mg/m2 IV d15 每周1次 連用68周 CE方案 卡鉑300350mg/m2iv d1 VP-16 5080mg/m2iv d1d5幾種常用的化療方案SCLC CAV方案 CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 4050mg/m2 iv d1 VCR 1mg/m2 iv d1 幾種常用的化療方案NSCLC MVP方案 MMC 6mg/m2 iv d1 VDS 3mg/m2 iv d1,d8 DDP 90mg/m2 iv d1或分23天用 CEP方案 CTX 40mg/m2 iv d1 表阿霉素 6070mg/m2 iv d1 DDP 40mg/m2 iv d1 幾種新藥聯(lián)合化療方案NSCLC 吉西他賓+鉑類制劑 如： 吉西他賓1000mg/m2 iv d1,d8 卡鉑300mg/m2 iv