B-高血壓患者的血壓變異性(BPV)-晨峰血壓課件

1、一日之計在于晨 重視晨峰血壓管理，預(yù)防心腦血管事件 高血壓患者的24小時血壓變化模式張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288 Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓血壓變異性晨峰血壓據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨時段收縮壓平均升高14 mmHg(435 mmHg)，甚至可上升80 mmHg。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(morning bl

2、ood pressure surge，MBPS) 張維忠血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義血壓晨峰發(fā)生機制馮品，等.血壓晨峰現(xiàn)象J.血管病學(xué)進展，2009，30（4）：591-593 血液流變學(xué)變化交感神經(jīng)系統(tǒng)激活清晨時段動脈壓力感受器敏感性降低 、動脈粥樣硬化、小動脈重構(gòu)、血管收縮反應(yīng)性增強、氧化應(yīng)激等因素行為因素：醒后劇烈運動、吸煙、酗酒、喝咖啡、攝食過多食鹽等腎素-血管緊張素-醛固酮激活，晝夜節(jié)律晨峰血壓升高增加動脈粥樣硬化風(fēng)險CCA-IMT(mm)CCA-IMT ：頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-12.清晨(6：00-10：00)S

3、BP上升引起頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，動脈粥樣硬化風(fēng)險上升該研究為了評估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)之間的關(guān)系，入選539名受試者進行動態(tài)血壓監(jiān)測和頸動脈超聲檢查 晨峰血壓升高增加LVH風(fēng)險LVM / h(g/m2,7)清晨SBP變化J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8.LVH風(fēng)險隨清晨SBP升高而增加該研究對507例未經(jīng)治療的高血壓患者進行了動態(tài)血壓監(jiān)測，同時應(yīng)用心臟超聲檢測左心室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨立于24h平均血壓水平

4、晨峰血壓6:000:0012:0018:001.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:131513222.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.020406080100120140160180卒中 (每 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (每1 h)卒中 (n=1,167)心肌梗死 (n=2,999)時間研究表明:清晨心腦血管事件風(fēng)險顯著增加1.1167例缺血卒中患者，觀察新發(fā)卒中在一天中的分布 12.2999例住院治療的心肌梗死患者，觀察新發(fā)心梗在一天中的分布2血壓的晝夜節(jié)律在清晨最為顯著，此時，人體

5、由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰” 計算標(biāo)準(zhǔn)：起床后2 h平均血壓與包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h平均血壓(即最低血壓及其前后兩個血壓測得值的平均值)之間的差值33.黃綺芳等.中華心血管病雜志,2008，36(1)晨峰血壓升高增加缺血性腦卒中發(fā)病率 對507例老年原發(fā)性高血壓患者進行了24動態(tài)血壓監(jiān)測分析。依據(jù)收縮壓晨峰變異，分為晨峰組和非晨峰組。調(diào)整年齡、性別和體重指數(shù)后，兩組發(fā)病率仍有顯著差異（P=0.04）507名日本老年高血壓患者41個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中的發(fā)病率晨峰組明顯高于非晨峰組（P=0.004）Kuwajima, e

6、t al,1995,8（1）：29-33P=0.004晨峰血壓升高增加心血管事件5465名高血壓患者 11個人群 8個國家 11.4年的隨訪，全因死亡和致死性以及非致死性心血管事件的危險比分析。Yan Li, et al,Hypertension,2010;55:1040-1048如何降低晨峰血壓？霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288選用長效的24h平穩(wěn)降壓藥谷峰比值(T/P)50%平滑指數(shù)(SI) 0.8半衰期長Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of

7、Hypertension 2007, 25:707712VALUE研究24小時動態(tài)血壓亞組(n=695):服藥后24小時內(nèi)纈沙坦組 vs.氨氯地平組收縮壓差值。結(jié)果證實：氨氯地平控制服藥后20-24小時血壓,顯著優(yōu)于纈沙坦1 6 11 1621 24給藥后時間(小時)210-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)纈沙坦更有效控制血壓氨氯地平更有效控制血壓VALUE研究表明： CCB降壓更持久，有效控制24小時血壓氨氯地平半衰期35-50小時最后4個小時收縮壓差值達2.7mmHg* P=0.039*血藥濃度達峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生物利用度(%)氨氯地平(絡(luò)活喜)6-1235-5

8、064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620氨氯地平: 真正長效的CCB絡(luò)活喜美國和中國說明書硝苯地平控釋片美國和中國說明書非洛地平緩釋片美國和中國說明書霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288患者隨機接受硝苯地平控釋片60mg QD (N=20),絡(luò)活喜10mg QD (N=20) ,非洛地平緩釋片10mg QD (N=15)治療1098765432硝苯地平控釋片60mg QDN=20絡(luò)活喜10mg QDN=20非洛地平緩釋片10mg QDN=15治療前治療后

9、 * P50%72%患者T/P比值50%硝苯地平控釋片Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643.Zanchetti A Journal of Hypertension 1994;12(Suppl8):S97-S106.洛活喜降壓藥物改善血壓變異性的指標(biāo): 平滑指數(shù)SI=平均H平均H的SDJournal of Hypertension 2005, 23 (suppl 1):S19S2504812162023-15-10-50H=8.5SD=4.8BP(mmHg)血壓測量方法進行2次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，計算平均每小時的血壓治療前治療中，末次給藥時計算方法計算每小時血壓較基線的改變值 計算上述每小時變化值的均值(DH)及其標(biāo)準(zhǔn)差(SD)