擴(kuò)張器精品課件

1、關(guān)于擴(kuò)張器第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 定義皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)（skin soft tissue expansion），是指將擴(kuò)張器（ skin soft tissue expander）植入正常皮膚軟組織下，通過增加擴(kuò)張器容量，使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，獲得“額外”的皮膚用來修補(bǔ)鄰近皮膚的缺損或疤痕的修復(fù)。第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 適應(yīng)癥先天性: 小耳畸形 并指畸形 連體嬰兒外傷性: 顱骨外露 鼻翼缺損 軟組織撕脫傷手術(shù)切除后創(chuàng)面: 體表巨大腫瘤切除后 其他：深度燒傷創(chuàng)面 褥瘡 貼骨瘢痕等.第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第

2、三節(jié) 類型與結(jié)構(gòu)一、擴(kuò)張器的類型第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 基本手術(shù)操作方法與注意事項(xiàng)一、擴(kuò)張器植入?yún)^(qū)域的選擇（需要考慮的是.）第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、切口的選擇 1、擴(kuò)張器植入時(shí)切口的選擇要根據(jù)擴(kuò)張器埋植的部位而定。 2、垂直（微創(chuàng)）植入第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、 埋植的深度及腔隙的剝離頭 皮 帽狀腱膜深面、顱骨骨膜表面額 部 額肌深面面頰部 皮下組織深面、SMAS層淺面耳 后 耳后筋膜淺面頸 部 頸闊肌的淺面或深面軀干&四肢 深筋膜的淺面、深筋膜深面肌膜的表面擴(kuò)張囊埋植的組織腔隙剝離的范圍應(yīng)比擴(kuò)張囊周邊大0.51.

3、0cm第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、擴(kuò)張器植入和切口的關(guān)閉 一些注意事項(xiàng)： 1、檢查擴(kuò)張器是否滲漏、成角或折疊。 2、放置負(fù)壓引流管，縫合完畢需再次檢查是否帶有負(fù)壓。 六、 注射擴(kuò)張 注射液的選擇、注射時(shí)間（即時(shí)擴(kuò)張 、快速擴(kuò)張等）第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 注射量魯開化、郭樹忠等在“皮膚擴(kuò)張器20年臨床應(yīng)用的回顧”中提到：缺損大小每1.0*1.0cm需要量約為 頭部 4 ml 面部 68ml 頸部 1214ml 軀干 46ml 四肢 68ml 全鼻再造 200300ml 全耳廓再造 140160ml第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié)

4、并發(fā)癥及其防治（一）血腫 原因：1、剝離腔隙 2、止血不徹底。 3、負(fù)壓引流不通暢。 4、全身有出血傾向。 5、副腎的使用。 6、術(shù)后護(hù)理。 預(yù)防及處理方法第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）擴(kuò)張器外露 擴(kuò)張器外露多見切口處外露和擴(kuò)張頂端表面皮膚破潰 原因：1、切口選擇不當(dāng)。 2、注水過程中一次注水量過多阻斷皮膚表面血循環(huán)。（最常見）等 預(yù)防和處理方法：由于擴(kuò)張部位皮膚破潰，擴(kuò)張器外露，應(yīng)盡快行二期手術(shù)。 第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）感染 原因：1、切口附近存在感染灶（包括術(shù)前備皮不仔細(xì)所致） 2、術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格。 3、已外露的擴(kuò)張器及血腫。 4、

5、向擴(kuò)張囊內(nèi)注液和更換負(fù)壓引流裝置無菌操作不嚴(yán)格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防和處理方法：1、嚴(yán)格無菌操作。2、術(shù)區(qū)及附近或全身存在有感染灶時(shí)暫緩手術(shù)。3、可適當(dāng)加入抗生素注入擴(kuò)張囊內(nèi)。4、積極處理血腫、擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）其他并發(fā)癥 1、皮瓣壞死。 2、疼痛。 3、神經(jīng)麻痹。 4、骨質(zhì)吸收。 5、肢體水腫。 6、脫發(fā)。 7、頸部壓迫表現(xiàn)。 8、擴(kuò)張器不擴(kuò)張 9、皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 探 討一、關(guān)于切口的選擇問題瘢痕下組織擴(kuò)張術(shù)-蔡國斌

6、、劉柳等 他們認(rèn)為擴(kuò)張皮瓣設(shè)計(jì)：估計(jì)可以形成擴(kuò)張皮瓣的面積，將盡量多的瘢痕設(shè)計(jì)在擴(kuò)張皮瓣上，我們的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)瘢痕和擴(kuò)張后皮瓣面積比1：2時(shí)可以安全的將擴(kuò)張器埋置于全部瘢痕下。當(dāng)瘢痕面積大時(shí)可以埋置兩個(gè)或者更多鄰近的擴(kuò)張器，仍使瘢痕大部分位于擴(kuò)張皮瓣上第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月他們認(rèn)為這樣的優(yōu)點(diǎn)是： 靈活的手術(shù)設(shè)計(jì)和充分地利用擴(kuò)張的皮膚不規(guī)則形狀瘢痕的周圍局部正常皮膚得以利用。擴(kuò)張皮瓣縱向橫向增加的皮膚面積都得以利用。適當(dāng)減少擴(kuò)張器的數(shù)量，可以簡化手術(shù)切口，減小手術(shù)操作難度以及并發(fā)癥的發(fā)生。減少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血運(yùn)，可以

7、抑制其繼續(xù)生長。第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥：本方法適用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，不規(guī)則形瘢痕尤為適用。適用于小面積或中等面積瘢痕，大面積瘢痕可根據(jù)實(shí)際情況放置。但是不適用于關(guān)節(jié)處瘢痕、萎縮性瘢痕、放射性瘢痕。第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月垂直微創(chuàng)切口皮膚軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)-宋慧鋒、柴家科等手術(shù)方法特點(diǎn)：取垂直于擴(kuò)張區(qū)域的切口，長約2cm。優(yōu)點(diǎn)：垂直于擴(kuò)張方向，注水時(shí)切口張力較小,可于術(shù)后早期擴(kuò)張注水，不僅降低切口裂開的發(fā)生率，且注水?dāng)U張周期明顯縮短。切口小，符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展趨勢，患者的痛苦降至最低，且能為二期擴(kuò)張皮瓣的形成及移位留下更大余地。

8、第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張器埋置術(shù)切口設(shè)計(jì)與縫合方法的改進(jìn)-程天平手術(shù)方法特點(diǎn)：視擴(kuò)張器大小在切口與容納擴(kuò)張囊的腔穴之間設(shè)計(jì)1.0-3.0cm寬的“隔離帶”，除切口進(jìn)人區(qū)外，不予剝離。優(yōu)點(diǎn)： 1、有利于早期注水?dāng)U張。 2、使早期注水張力轉(zhuǎn)移，不直接作用于切口有利愈合。 3、擴(kuò)張局限而不波及無需擴(kuò)張的病變組織，擴(kuò)張功效高。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張器置人術(shù)的切口選擇-程紅林，中立勇 他們的特點(diǎn)： 順皮紋作切口； 根據(jù)擴(kuò)張器的形狀尋找張力較小部位； 術(shù)后早期患者體位與切口張力是否有關(guān)等。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)于注

9、水的問題反復(fù)過度注液擴(kuò)張技術(shù)在面頸部整形中的臨床應(yīng)用-閏秀英、王廷金等手術(shù)特點(diǎn)： 1、擴(kuò)張器放置后，第一次注入無菌生理鹽水，液體體積為擴(kuò)張囊容積的70，檢查擴(kuò)張器位置是否正確，囊腔剝離的程度是否滿意。 2、注液擴(kuò)張球囊至皮膚蒼白維持5min，可見剝離腔內(nèi)的積血被擠壓排出，這時(shí)抽出擴(kuò)張器內(nèi)部分液體至皮膚色澤紅潤。3min后，再次向擴(kuò)張囊內(nèi)注液，注入量以皮膚蒼白為度，維持5min，抽出部分液體，如此反復(fù)3次。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、最后將注射壺放置在適當(dāng)位置，從擴(kuò)張囊內(nèi)抽出多余液體，保留液體5.050ml。他們的結(jié)論： 1、術(shù)后感染和血腫的發(fā)生率低：更加肯定了其原因可

10、能與術(shù)中反復(fù)過度注液擴(kuò)張過程中剝離腔隙內(nèi)的積血得到排空有關(guān)。 2、術(shù)中反復(fù)注液過度擴(kuò)張技術(shù)使擴(kuò)張器在埋置時(shí)即可預(yù)見擴(kuò)張器注水結(jié)束時(shí)的情景。第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月縮短皮膚軟組織擴(kuò)張療程的方法探討-孫志剛等他們的特點(diǎn)：在切口錯(cuò)位分層縫合的基礎(chǔ)上，術(shù)后3天及開始注水及早期高張力注水。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚擴(kuò)張器20年臨床應(yīng)用的回顧-魯開化等他們認(rèn)為：最佳的刺激壓力是：5.2-8.3kPa他們建議：1、耳部、額部、頭皮擴(kuò)張適宜緩慢施行（每周一次）2、耳廓再造的話，23個(gè)月完成注水，并維持一段時(shí) 間，半年后再行期手術(shù)。3、軀干部可以行快速擴(kuò)張（

11、12天注水一次）4、四肢適宜常規(guī)注水（34天注水一次）術(shù)中注水：復(fù)方甲哨唑生理鹽水溶+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、關(guān)于感染的問題擴(kuò)張器對細(xì)菌滲透性的實(shí)驗(yàn)研究-王彪劉文閣他們的結(jié)論： 1、證實(shí)細(xì)菌并不能通過膨脹狀態(tài)下的擴(kuò)張器囊壁 2、細(xì)菌卻能從注射壺上的針孔中自由通過 第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張器置人術(shù)后留置引流管感染危險(xiǎn)因素分析-張淑英、晏曉青等他們認(rèn)為： 在無菌操作的條件下，若時(shí)間6 d，是相對安全的。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人體組織擴(kuò)張器囊內(nèi)外細(xì)菌學(xué)分析研究-張卓男他通過實(shí)驗(yàn)觀察

12、出：導(dǎo)致擴(kuò)張器感染的細(xì)菌可能主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，一般情況下不發(fā)病處于距臨床感染狀態(tài)。這些細(xì)菌常常對 慶大霉素、去甲萬古霉素、環(huán)丙沙星敏感。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小切口閉式灌洗引流在擴(kuò)張器I 期術(shù)后感染中的應(yīng)用-王鵬、田詩政等他們的特點(diǎn)：1、采取小切口閉式持續(xù)灌洗引流, 使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”,創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境;2、無需開放擴(kuò)張器囊腔,使被引流區(qū)與外界隔絕,有效地防止污染和交叉感染；3、感染有效控制后即可注水?dāng)U張,而無需更換擴(kuò)張器,縮短了治療周期,降低了費(fèi)用。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月他們的具體做法：1、消毒鋪

13、巾后于擴(kuò)張器置入?yún)^(qū)周邊1cm 高位、低位處切開0.20.5cm小口。2、以鈍頭探針貼皮下小心刺入擴(kuò)張囊腔，從切口引導(dǎo)2 根靜脈注射針?biāo)芰瞎苓M(jìn)入囊腔。接自制20ml 注射器負(fù)壓吸引裝置。3、依次以稀釋碘伏、雙氧水、慶大霉素生理鹽水沖洗擴(kuò)張器置入腔隙，囊腔注液保留68h，反復(fù)23 次?？赡芎喜捬蹙腥?，同時(shí)應(yīng)用甲硝唑等沖洗。4、為防止血腫、感染組織殘留難以引流，可放出擴(kuò)張器中注液，快速開放灌洗通道沖洗。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚擴(kuò)張器埋植術(shù)后感染30例處理體會(huì)-李江等他們認(rèn)為：術(shù)后感染應(yīng)重在預(yù)防。 1、首先在圍手術(shù)期應(yīng)正確處理局部及外圍區(qū)域感染灶，術(shù)后注水?dāng)U張要嚴(yán)格無菌

14、操作。 2、護(hù)士應(yīng)每天消毒擴(kuò)張器注射壺及出皮孔兩次，認(rèn)真觀察擴(kuò)張區(qū)皮膚血運(yùn)、顏色、溫度，按時(shí)監(jiān)測生命體征。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、關(guān)于擴(kuò)張后皮膚回縮的相關(guān)研究擴(kuò)張皮膚機(jī)理的研究-范志宏、崔磊等他們認(rèn)為：1、皮膚軟組織受擴(kuò)張刺激后成纖維細(xì)胞的合成、分泌和收縮功能增強(qiáng)，合成膠原增多，產(chǎn)生了“新”的皮膚組織。2、這種組織是皮膚慢性修復(fù)過程的結(jié)果，是介于組織完全再生和疤痕修復(fù)之間的一種過程，因而存在潛在的回縮能力，這種能力在1年之后仍可存在。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張后皮膚軟組織收縮機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究-李江、魯開化等他們通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)： 1、擴(kuò)張后軟組織中真皮和纖維包膜部分是導(dǎo)致即時(shí)收縮增加的主要部位。 2、擴(kuò)張后組織中，彈力纖維、肌成纖維細(xì)胞、含的-Actin組織細(xì)胞顯著增加，是擴(kuò)張后組織收縮特性增加的根本原因。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、內(nèi)窺鏡在擴(kuò)張器植入手術(shù)中的應(yīng)用內(nèi)鏡在皮膚擴(kuò)張器植入中的應(yīng)用-郭樹忠等內(nèi)鏡技術(shù)具有切口小、組織損傷小的特點(diǎn)。1、縮短皮膚擴(kuò)張時(shí)間。 2、減少組織損傷。 3、減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月還有一些人正研究的方向：1、A型肉毒毒素在肌皮瓣