急性腦梗死溶栓流程圖

1、急性腦梗死溶栓流程圖第1頁，共6頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三疑似腦卒中患者：一側(cè)肢體（伴或 不伴面部）無力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言 困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐； 既往少見的嚴(yán)重頭痛、 嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。到現(xiàn)場后立即評估生命體征：T、P、R、Bp、SaO2；癥狀：意識(shí)、瞳孔、言語、肢體活動(dòng)度；體格檢查：腦膜刺激征、病理征、肌力；既往史：追問有無高血壓、心臟瓣膜病、長期動(dòng)脈硬化病史及服用藥物史，特別法華林；確定發(fā)病時(shí)間和記錄就診時(shí)間；院前量表評估：辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉磯院前卒中評估。1.氣道阻塞；2.

2、呼吸異常，頻率變化；清除氣道異物，保持氣道暢通，吸痰；必要時(shí)氣管插管或氣管切開。3.呼之無法應(yīng)，無脈搏；心肺復(fù)蘇。第2頁，共6頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三1. 保持呼吸道通暢，吸氧、靜脈通路建立。 2.嚴(yán)密監(jiān)測意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。 3.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至16090mmHg上下。 4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。以及保護(hù)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用。5.聯(lián)系急診說明病情。以

3、上檢查10分鐘內(nèi)完成，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，送入急診綠色通道。第3頁，共6頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三1. 病史采集和體格檢查，初步評估（神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查、NIHSS評分、絕對禁忌癥排除）。2. 行血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂血糖、凝血五項(xiàng)、心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治觥⒀?、CT、MRI（DWI像）、心電圖等檢查 3. 測量生命體征 4.如果評估患者為腦卒中，有溶栓可能，與家屬初步溝通。5. 急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿） 、地塞米松靜注，保護(hù)腦細(xì)胞藥物等。必要時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合搶救（45分鐘內(nèi)完成）6. 護(hù)理組留置針（肘靜脈）開放通道，兩條通道，一條是rt-P

4、A的專用線，注射后鹽水封管，同時(shí)用于抽血化驗(yàn)。第二條是靜脈通道的“生命線”，主要是靜脈給藥及液體。建立綠色通道第4頁，共6頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三 TIA留觀或收住院，一般治療、抗血小板聚集藥物、（阿司匹林腸溶片300mg，嚼服；氯吡格雷300mg，嚼服）神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、調(diào)控血壓、活血化瘀中藥、健康指導(dǎo)。 腦出血 收住院， 一般治療 調(diào)控血壓 止血藥物 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑 中成藥治療 處理并發(fā)癥 有手術(shù)指征者行外科手術(shù)急性缺血性腦卒中 收住院，評估符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)者，患者或家屬簽署知情同意書，尿激酶150萬u或rt-PA藥物溶栓。蛛網(wǎng)膜下腔出血 收住院，一般治療 調(diào)控血壓 抗腦血

5、管痙攣藥物 止血藥物 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑 中成藥治療 處理并發(fā)癥 血管內(nèi)介入治療 有手術(shù)指征者行外科手術(shù)rt-PA0.9mg/kg(最大劑量為90mg) 靜脈滴注，其中10% 在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注 1 h，用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。ABCD2評分4分，在4.5小時(shí)內(nèi)癥狀仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。第5頁，共6頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三溶栓中應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)，BP，HR； （1）測血壓q15min2h ，其后 q30min6h，其后q60min16h ； （2）測脈搏和呼吸q1h12h，其后q2h12h； （3）神經(jīng)功能評分q1h6h，其后q3h72h； 若神經(jīng)癥狀體征惡化，新發(fā)頭