新生兒皮膚護(hù)理課件

1、新生兒皮膚護(hù)理王曉敏2015年1月一、新生兒皮膚特點(diǎn)皮膚是人體重要的器官，具有屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝、免疫等功能。1.表皮：新生兒皮膚角質(zhì)層發(fā)育欠成熟。表皮對維持體液平衡起重要作用，角質(zhì)層具有半透膜性質(zhì)，體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)不會透過角質(zhì)層丟失。同時角質(zhì)層及其表面的皮脂膜也可使通過皮膚丟失的水分大大減少，起滲透性屏障的作用。 胎齡23周早產(chǎn)兒角質(zhì)層成熟需要8周，胎齡28周約需3周。一、新生兒皮膚特點(diǎn)2.真皮：真皮與表皮間連接欠緊密。早產(chǎn)兒膠原纖維蛋白數(shù)量較少，皮膚游動大，撕揭膠布時皮膚易受損；摩擦或受熱時易出現(xiàn)水皰；容易水腫，影響循環(huán)，引起缺血性損傷。3.皮膚PH值：

2、正常皮膚表面一般偏酸性。剛出生足月新生兒皮膚表面PH平均為6.34，4天內(nèi)PH下降到4.95。 胎齡2434周早產(chǎn)兒出生時皮膚PH6.0， 3周內(nèi)PH下降到5.0。一、新生兒皮膚特點(diǎn)4.皮膚營養(yǎng)：脂肪及鋅是保證皮膚完整性及皮膚健康的重要營養(yǎng)成分。在妊娠后3個月脂肪儲存在胎兒體內(nèi)。二、新生兒皮膚特點(diǎn)除使用NCSC進(jìn)評估外，需識別以下高危因素：胎齡32周水腫收縮血管藥物的使用氣管導(dǎo)管、CPAP鼻塞的使用，經(jīng)鼻或經(jīng)口胃管的使用監(jiān)護(hù)探頭及電極的使用等三、新生兒皮膚護(hù)理1.臍部護(hù)理：臍部護(hù)理常用消毒液乙醇、聚維酮碘。2.沐浴護(hù)理：沐浴時間及利弊：新生兒出生后第一次沐浴應(yīng)在體溫穩(wěn)定24h后進(jìn)行。沐浴可減少

3、細(xì)菌定植，去除污垢，同時給新生兒豐富觸覺刺激。但也會造成化學(xué)物質(zhì)吸收、低體溫、生命體征不穩(wěn)定。首次沐浴不必將胎脂全部擦凈，胎脂有抗菌、預(yù)防低體溫、促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)表皮屏障功能成熟作用。三、新生兒皮膚護(hù)理3.皮膚保濕劑的使用：提倡使用皮膚保濕劑進(jìn)行皮膚護(hù)理。角質(zhì)層水合作用對維持皮膚的完整性及屏障功能起重要作用。胎齡33周新生兒，出生后24周可常規(guī)使用，但對于體重750g早產(chǎn)兒應(yīng)注意觀察有無出現(xiàn)全身感染。保濕劑以凡士林為主要成分，不會使皮膚吸收，不會影響皮膚代謝，不涂擦臉部。注意選用的保濕劑中應(yīng)不含防腐劑、香料、染料等。四、與膠布使用有關(guān)的皮膚護(hù)理 成人連續(xù)撕揭膠布10次，早產(chǎn)兒撕揭膠布1次可引

4、起皮膚屏障功能改變。膠布是NICU中引起嬰兒皮膚破損的首要原因。果膠屏障的使用：將果膠敷料貼于皮膚后再講膠布貼于其上固定，可吸濕，避免膠布直接接觸皮膚，且可使膠布在濕性環(huán)境下固定更牢固。透明敷料的使用：3M透明敷料具有半透膜特性，防水透氣功能。水不會透過敷料，四、與膠布使用有關(guān)的皮膚護(hù)理 但水蒸氣、氧氣、二氧化碳可透過，使皮膚可“呼吸”，不會影響表皮屏障功能，局部常住菌、病原菌、真菌的種類、數(shù)量無改變甚至出現(xiàn)減少，可較長時間不更換，減少了揭膠布對皮膚造成傷害。用于固定留置針、PICC導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管等。3.可用液狀石蠟撕揭膠布，但不適用于需要重新膠布固定的部位。撕揭膠布24h后執(zhí)行，也

5、可使用濕潤局部皮膚后有利于減輕損傷。六、皮膚破損護(hù)理1.常見原因：撕揭膠布，感染，摩擦，壓瘡，尿布。2.皮膚破損預(yù)防：應(yīng)用水墊、氣墊、棉墊預(yù)防壓瘡；活動過度者可在骨突部位如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)貼上透明敷料預(yù)防擦傷；極低出生體重兒大腿根部可用凡士林涂抹預(yù)防皮膚損傷。六、皮膚破損護(hù)理3.紅腫、化膿傷口處理：清潔創(chuàng)面：無感染者無菌水清洗創(chuàng)面；有感染或壞死組織創(chuàng)面生理鹽水反復(fù)沖洗；不使用雙氧水、聚維酮碘、含乙醇消毒劑消毒創(chuàng)面。消毒劑可損傷新生組織，對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，延緩組織愈合。抗真菌、抗生素軟膏使用：傷口清洗后涂相應(yīng)軟膏，812h用藥一次。六、皮膚破損護(hù)理 濕性愈合時保留了滲出物中含有的組織蛋白溶解酶，

6、促進(jìn)了這些組織溶解和吸收；保持創(chuàng)面的恒溫，利于組織成長；無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷；保持了創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕換藥疼痛。濕性敷料能清除壞死組織，防止細(xì)菌入侵，不刺激傷口及周圍組織，保持傷口溫度37，為創(chuàng)面愈合提供了最好環(huán)境。水膠體敷料可吸收過量傷口滲液，不撕裂新生肉芽組織，促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，六、皮膚破損護(hù)理 加速微血管增生，防細(xì)菌侵犯。深、無感染傷口57天更換，感染傷口68h更換一次。凡士林膏劑使用：感染、非感染傷口均適用。促進(jìn)傷口愈合，減少G，不易過敏。禁用于真菌感染。透明敷料使用：僅用于非感染傷口，禁用于感染傷口。七、尿布皮炎護(hù)理定義：尿布疹由于小便、大便堿性環(huán)境刺激使臀