心臟起搏器簡述課件

1、心臟起搏器簡述 保定市第二中心醫(yī)院心內2科 許哲通正常心臟生物電傳導竇房結房室結從解剖學上看產生心動過緩的原因病態(tài)竇房結綜合征： 竇房結中不產生沖動或產生間歇的、不規(guī)則的沖動（心電圖表現(xiàn)） 竇房結頻率適應失調(變時功能不良)2. 房室傳導阻滯3. 束支傳導阻滯（雙分支或三分支阻滯）起搏器的歷史1958 年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一個VVIR總計更換

2、20臺起搏器2001年12月28日 卒于與起搏器無關的惡性腫瘤Arne Larsson(1915-2001)心臟起搏的進展：功能與分代分 代 類 型 時 間 功 能 缺 陷 第一代 固率型 1958起搏競爭性心律失常第二代 按需型 1967起搏、感知 起搏器綜合征第三代 生理型 1977起搏、感知 PMT 邏輯性、頻率適應性第四代 自適應型 90年代起搏、感知、診斷 價格稍貴邏輯性、頻率適應性自動適應能力心臟起搏的進展：從單腔、雙腔起搏發(fā)展到三腔、四腔起搏進入功能自適應時代（起搏器參數(shù)）從治療緩慢型心律失常發(fā)展到治療心電紊亂（房顫、室顫ICD）和 非心電性心臟疾患（心衰（CRT）、迷走神經介導

3、性暈厥、肥厚型心肌病 ） 有起搏治療適應證、而未予起搏治療的傳導阻滯病人: 一年死亡率 50-60% !脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路表2 起搏器代碼序號和字母含義 I起搏的心腔II感知心腔III 對感知 的反應IV 程控功能 頻率適應V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 觸發(fā)P: 頻率和/或 輸出程控P: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項程控S: 電擊（轉復/除顫）D: 雙腔 (A+V)D: 雙腔(A+V)D: 雙重 (T+I)C: 通訊遙測D: 雙 (P+S)O:無O: 無O: 無R: 頻率調整O: 無

4、S: 單腔 (A 或 V)S: 單腔 (A 或 V)O: 無起搏電極導線-金屬電極鉑-銥合金-玻璃碳電極 -電極頭表面有微孔（有的內置地塞米松1mg）-電極導線外包有絕緣鞘（聚氨酯）Screw-In Tip單腔起搏三腔起搏外側靜脈后外側靜脈植入性心臟除顫器電極除顫電極單極、雙極植入型心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）起搏器植入術局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經靜脈放置起搏導線至右房心耳部或右心室心尖部閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器電極在右心耳內示圖脈沖發(fā)生器埋置切口處向下鈍性分離皮下組織直至胸大肌筋膜,作一與起搏器大小相適應的囊袋,脈沖發(fā)生器就埋置于囊袋中.起搏心電圖心臟起搏器的程

5、控和隨訪隨訪的內容和目的近期隨訪觀察傷口變化了解導線固定情況程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應對患者進行測試隨訪的內容和目的遠期隨訪生活質量是否提高癥狀是否改善術后心功能是否改善對血流動力學的影響起搏后有無心律失常了解起搏后各種并發(fā)癥起搏器攜帶者的日常生活如果沒有嚴重的器質性心臟病或其他疾病，可正常工作。 可以開車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器，起搏器本身不受飲食的影響。 起搏器攜帶者的日常生活機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向安檢人員出示起搏器ID卡。多數(shù)家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗、電風扇、電視

6、機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。起搏器攜帶者應避免植入側的手臂避免作劇烈活動及負重 起搏器患者應盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。當起搏器受到低頻(100Hz左右)震動時，可能導致感知功能異常，應避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動機、駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車 起搏器攜帶者應避免避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 植入起搏器的患者，應遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。 起搏器的程控第一步：評估電池狀態(tài)第二步：測量3項重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù),優(yōu)化起博功能第一步：評價起搏器電池狀態(tài)普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（擇期更換指示） 患者癥狀通過心電圖評估第二步：測量三個重要數(shù)據(jù)P/R波幅度(mV)：感知 sensing 起搏閾值(V/ms)：閾值 th