高脂血癥的飲食管理(膳食處方)

1、22、糖和總熱量高脂血癥患者的飲食管理高脂血癥系指血液中一種或多種脂類成分的異常增加，由于血液中的脂類以脂蛋白形式運轉(zhuǎn)，故高脂蛋白血癥常反映了高脂血癥。血漿中的脂類主要有膽固醇、甘油三酯和磷脂，主要與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白，循環(huán)于血液中。用超速離心法可將脂蛋白分為四種，即乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL ） 、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白。極低密度脂蛋和低密度脂蛋白是極低密度脂蛋白與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。高密度脂蛋白主要由動脈和腸壁合成，能將周圍組織（包括動脈壁）的膽固醇運轉(zhuǎn)到肝臟進行代謝，具有抗動脈硬化作用。高脂蛋白血癥的發(fā)生包括如下三個主要因素：第一，遺傳因素，見于各種類型的家族

2、性高脂蛋白血癥；第二，飲食因素，多數(shù)病例是由于飲食中糖和脂肪長期過量，引起胰島素分泌過多和胰島素抵抗，產(chǎn)生內(nèi)源高脂血癥；第三，激素和代謝異常。血液中甘油三酯有兩種來源：外源甘油三酯和內(nèi)源甘油三酯。外源高甘油三酯血癥可由攝食脂肪過多或/和周圍組織清除不利而引起。 內(nèi)源性甘油三酯主要來源于肝臟合成，肝臟能以從腸道吸收的糖和從脂肪組織釋放的脂肪酸等為原料合成甘油三酯，然后以極低密度脂蛋白的形式運送入血。一旦肝臟合成速度太快或清除障礙，則極低密度脂蛋白或甘油三酯將過多地堆積于血漿之中，造成內(nèi)源高甘油三酯血癥。因此，內(nèi)源高甘油三酯血癥也與膳食攝入密切相關(guān)。血漿中的膽固醇包括兩種來源：外源性膽固醇主要來自

3、于食物，糖類、 脂肪和某些蛋白質(zhì)是合成膽固醇原料的主要來源。高脂血癥是動脈粥樣硬化發(fā)生的主要危險因素，而動脈粥樣硬化則是腦卒中和冠心病的主要病理基礎(chǔ)。膳食營養(yǎng)因素與血脂的變化密切相關(guān)，膳食結(jié)構(gòu)不合理可以直接或間接引起高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展。 因此， 控制飲食、改變膳食結(jié)構(gòu)是防治心腦血管疾病的重要途徑。一、營養(yǎng)成分對血脂的影響1、膽固醇和脂肪：膳食膽固醇主要存在于動物界中，其攝入量與血漿膽固醇含量密切相關(guān)；同時，在植物性食物中存在種類繁多的植物固醇，其結(jié)構(gòu)與膽固醇十分相似，隨食物進入腸道后能競爭性抑制膽固醇的吸收，從而具有降低血膽固醇的作用，因此， 適當限制動物性食物攝入并相應提高植物性食物的食用

4、，可有效防治高膽固醇血癥，保護心腦血管健康。由于自然界中脂肪的分布比膽固醇更廣，一般食物中的含量也比膽固醇為高，因此，脂肪對血漿膽固醇的影響也更加重要。脂肪中的飽和脂肪酸（主要存在于動物食品中）可使血膽固醇含量升高，多不飽和脂肪酸（主要存在于植物油中）可使血膽固醇含量降低。但過多的多不飽和脂肪酸攝入同樣會大大增加總熱量攝入，因此無論飽和脂肪酸還是多不飽和脂肪酸都不宜攝入過多，脂肪攝入量以不超過中國營養(yǎng)學會推薦的25 克（ 0.5 兩）/天為宜。營養(yǎng)學上說的“糖”即包括我們通常認為的糖如白糖、紅糖、冰糖、葡糖糖等，也包括淀粉、糊精等多糖。糖對血脂的影響與其種類有關(guān)。精制糖如蔗糖、果糖等可使血甘油

5、三酯含量增高，特別是肥胖或已有甘油三酯增高者更為明顯，在冠心病患者中由糖引起的高脂血癥最為多見。當?shù)鞍踪|(zhì)缺乏時，過量攝入的糖極易在肝臟中轉(zhuǎn)化為甘油三酯并堆積起來，從而形成脂肪肝?？偀崃恳彩且粋€重要因素。不少冠心病患者都存在肥胖或超重。這些人的膽固醇含量有時不一定增高，但甘油三酯增高者則非常多見， 說明這類患者的熱量經(jīng)常相對過多。其機理可能是由于肥胖導致胰島素抵抗，從而代償性地形成高胰島素血癥，后者將促使肝臟更快地合成內(nèi)源性甘油三酯，終致形成高甘油三酯血癥。熱量攝入過多引起的肥胖，尚可使血中的高密度脂蛋白（ HDL） 膽固醇含量顯著降低。通過限制熱量攝入或增加消耗而使體重降低時，血脂異常情況也常

6、會得到改善。3、蛋白質(zhì)來自動物和植物的膳食蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾病的危險因素有預防作用，但不同來源的蛋白質(zhì)對血脂的影響不盡相同。大量的研究報告，食用植物蛋白多的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率顯著低于食用動物蛋白多的地區(qū)，用大豆蛋白代替動物蛋白可使血膽固醇含量顯著降低。另外，大豆蛋白可促進腸道內(nèi)膽固醇的排泄、減少腸道內(nèi)膽固醇和膽汁酸的重吸收，從而使血清膽固醇降低。大豆中 豐富的亞油酸和亞麻酸，易于體內(nèi)膽固醇的乳化、運輸和代謝，使其不易在動脈壁沉積，因此能有效預防動脈硬化、高膽固醇血癥和高甘 油三酯血癥。4、膳食纖維一些富含可溶性膳食纖維的食物如燕麥麩、大麥、豆莢、蔬菜和水果等可降低人的血漿

7、膽固醇，且?guī)缀醵际墙档偷兔芏戎鞍啄懝檀迹?而高密度脂蛋白膽固醇降的很少或不降低。這些膳食中的膳食纖維能促進體內(nèi)脂質(zhì)和脂蛋白的代謝，增加體內(nèi)膽固醇的排泄，降低血清膽固醇濃度。在膳食中添加全谷類、豆類和富含果膠的水果即可產(chǎn)生這些有益的作用。5、維生素和微量元素維生素與脂質(zhì)代謝有一定的關(guān)系，其中Vc 在維持血管壁的完整性及脂代謝中起著重要作用。其次B 組維生素尤其是VB6，也具有較強的降血脂和防治冠心病的作用。微量元素碘有防治脂類在動脈壁的沉著作用，鈉和鎘與高血壓的發(fā)病有關(guān)，可間接地影響動脈粥樣硬化，而鋅則具有對抗鎘的作用。一般說來，食物中的鋅/鎘比值越高越好。全谷類、豆莢、堅果、茶葉等的比值較高

8、，而食物經(jīng)過加工精制后，比值即顯著降低。6、其他特殊的營養(yǎng)成分香菇、木耳、洋蔥、大蒜和海生植物如海帶及某些海藻等中的某些成分具有明顯的降血脂和抗凝血作用。大量的酒精可使血中游離脂肪酸含量增高，因而引起肝臟合成更多的甘油三酯，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥。而茶葉中除含有維生素和微量元素外，還含有一些其他的植物成分，具有降低血液膽固醇、降血壓和預防動脈粥樣硬化的作用。大豆中豐富的大豆異黃酮、大豆皂甙也具有明顯的降低血清膽固醇作用，并可抑制血清中的脂質(zhì)氧化，保護肝細胞免受氧化損傷。大豆中的磷脂可降低血清膽固醇和脂肪，清除附著于血管壁的膽固醇，改善動脈硬化和脂質(zhì)代謝，促進脂溶性維生素吸收，防止脂肪在肝臟

9、積聚。大豆中的豆固醇可競爭性地拮抗膳食中膽固醇在腸道中的吸收和內(nèi)源性膽固醇在腸道中的重吸收，從而起到降低血清膽固醇、預防心腦血管疾病的目的。但是，各種營養(yǎng)成分的作用并不是孤立存在，而是相互聯(lián)系、相互作用的，因此， 在現(xiàn)實生活中不能單純強調(diào)某單一營養(yǎng)素或某一種食物的作用，應該在平衡膳食基礎(chǔ)上綜合把握。二、高脂血癥的膳食管理和營養(yǎng)治療1、食物多樣化：人類的食物是多種多樣的，食物中含有各種營養(yǎng)素與其它有益于健康的物質(zhì)，各種食物所含的營養(yǎng)成分又不完全相同， 因此， 食物應多樣。選擇方法應以中國居民膳食指南為指導，在平衡膳食基礎(chǔ)上，以谷類、蔬菜為主，適量選擇水果、奶類、干鮮豆類以及魚、禽、蛋、瘦肉等含蛋

10、白質(zhì)食物，但動物性食品應限量，少用純能量食物如油脂、精制糖等。2、食量與體力活動要平衡，保持適宜體重，防治肥胖或超重。3、適當限制食鹽攝入，每日不超過6 克 / 天。4、少量多餐，避免過飽，忌煙、咖啡及一切辛辣調(diào)味品，喝茶易飲淡茶。提倡清晨空腹飲適量白開水。5、如飲酒應適量。6、低脂肪、低飽和脂肪酸、低膽固醇。電話： 電話：話： 電話：肥肉、葷油，每日烹調(diào)用油不超過25克 （相當于1.5 斤 /月 ），以植物油為主。膽固醇每日不超過300 毫克 （一個中等大小雞蛋約含膽固醇 250 毫克左右）, 應適當限制高膽固醇食物的攝入，如蛋類、動物

11、內(nèi)臟、魚籽、蝦籽、魷魚、墨魚等。7、主食適量，以多糖（ 淀粉類 ） 為主，適當選用粗糧、雜糧，嚴格限制單、雙糖等精制糖，如葡萄糖、果糖、蔗糖等，并保證每日適量水果攝入。8、蛋白質(zhì)類食品，應多選用豆制品（腎功能不佳者慎用），適量選用奶類、魚、蝦、禽類，畜肉類不宜過多。豆制品每日100g 左右（指豆腐，相當于40 克左右干黃豆），牛奶250g，雞蛋一個和/或魚、禽、肉類（包括蝦等）總計不超過50-75 克，即可完全滿足對蛋白質(zhì)的營養(yǎng)需要，多者有害無益。9、每日飲食中應包含適量菌藻類食品，如海帶、紫菜、香菇、木耳、口蘑等，以及香菜、芹菜、蔥頭等蔬菜。10 、 烹調(diào)以蒸、煮、 氽、燉、熬、熗、拌等用油

12、較少的方法為主，忌油煎、炸、燒等用油較多的烹調(diào)方法。11、適量增加體育鍛煉，如快走、慢跑等。每日不少于45分鐘?？傊?， 高脂血癥與飲食營養(yǎng)的關(guān)系非常密切，它既是飲食失衡的一個“指示牌”，也是許多疾病發(fā)生的“前驅(qū)”和“信號”，因此，應積極預防和控制高脂血癥，保護心腦血管健康。營養(yǎng)咨詢門診：每周二、 四上午地點： 門診樓二樓內(nèi)科門診21 診室首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院營養(yǎng)科鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“ 巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”, 俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“ 此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死” 的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶

13、玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”, 造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發(fā)一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！風懂云的情懷，它，輕輕的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒