社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要中西醫(yī)并重

1、社區(qū)衛(wèi)生效勞要中西醫(yī)并重關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生效勞社區(qū)安康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民安康為目的，有組織、有方案、有評(píng)價(jià)的安康教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立安康意識(shí)，關(guān)心自身、家庭和社區(qū)的安康問(wèn)題，積極參與社區(qū)安康教育與安康促進(jìn)規(guī)劃的制定和施行，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，以進(jìn)步自我保健才能和群體安康程度。2000年初，在江蘇省溧陽(yáng)市人民政府及市衛(wèi)生局，南渡鎮(zhèn)人民政府的關(guān)心和支持下，我院溧陽(yáng)第四人民醫(yī)院成立了“南渡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，南渡鎮(zhèn)及以下三個(gè)鄉(xiāng)設(shè)立了3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞站，18個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞點(diǎn)。效勞人口6.89萬(wàn)人。我院自2000年初開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞

2、安康教育工作，現(xiàn)就7年來(lái)的工作理論及社區(qū)居民保艦醫(yī)療存在的誤區(qū)做一簡(jiǎn)要介紹，并談幾點(diǎn)體會(huì)。1詳細(xì)做法1.1形式多樣大力宣傳社區(qū)安康教育政策、內(nèi)容加強(qiáng)政府指導(dǎo)、健全網(wǎng)絡(luò)，加大投入、落實(shí)經(jīng)費(fèi)，抓好試點(diǎn)、以點(diǎn)帶面，擴(kuò)大內(nèi)容，開(kāi)展多種形式教育活動(dòng)，如播放錄像，發(fā)放安康教育讀本，編制專(zhuān)題片，開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)，編制?農(nóng)村衛(wèi)生保健知識(shí)讀本?，舉行衛(wèi)生保健知識(shí)競(jìng)賽或衛(wèi)生保健聯(lián)誼活動(dòng)。舉辦“社區(qū)安康教育學(xué)習(xí)講座，全面開(kāi)展社區(qū)安康教育。認(rèn)真學(xué)習(xí)?創(chuàng)立國(guó)家衛(wèi)生城市?宣傳手冊(cè)，解讀?溧陽(yáng)市市民安康知識(shí)和安康行為問(wèn)答(160)題?，定期開(kāi)展疾病普查，建立慢性疾病檔案，在街頭舉辦特定病種義診。1.2建立社區(qū)安康檔案，開(kāi)展社區(qū)

3、安康教育開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放32000多份居民安康狀況調(diào)查表，并對(duì)其進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，建立了16000多份家庭安康檔案，300多份“低保戶(hù)安康檔案。通過(guò)調(diào)查，為社區(qū)衛(wèi)生效勞安康教育工作的順利開(kāi)展提供了有力的數(shù)據(jù)資料。1.3開(kāi)展疾病普查，建立慢性疾病檔案7年來(lái)，我院在各個(gè)社區(qū)效勞站、效勞點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)高血壓、冠心并糖尿并腦血管并腫瘤、婦女生殖系統(tǒng)感染、乳房疾并消化道疾病篩查的患者進(jìn)展調(diào)查隨訪并建立檔案，通知他們定期到效勞站進(jìn)展檢查，指導(dǎo)日常生活及保健方法。經(jīng)常聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名專(zhuān)家來(lái)院免費(fèi)提供單病種講座，定期派專(zhuān)家坐診。2社區(qū)居民保艦醫(yī)療還存在誤區(qū)2.1用藥不標(biāo)準(zhǔn)過(guò)分地?fù)?dān)憂(yōu)藥物的副作用而隨

4、意減藥，比擬常見(jiàn)就是高血壓病的治療，中、短效藥1天僅用1次或2天1次。用藥的間隔時(shí)間不根據(jù)醫(yī)生的囑咐或藥物的“半衰期來(lái)決定。用藥后測(cè)量血壓，血壓一旦正常就減量或停藥。平時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，往往不吃藥而來(lái)測(cè)量血壓。因擔(dān)憂(yōu)西藥的副作用而僅用中藥如珍菊降壓片、復(fù)方蘆丁片、羅布麻片等，中藥只能作為輔助用藥，到目前為止還沒(méi)有證據(jù)單靠中藥就能降壓。標(biāo)準(zhǔn)的血壓監(jiān)測(cè)是服用降壓藥后23h測(cè)血壓，此時(shí)的血壓才能真正反映用藥后的目的血壓。糖尿病亦是如此，血糖監(jiān)測(cè)稍高一點(diǎn)就要換藥，正常就要減量或者停藥。標(biāo)準(zhǔn)的血糖控制必須是空腹血糖和餐后2h血糖在正常范圍內(nèi)。濫用抗生素，如剛開(kāi)場(chǎng)感冒就服用“消炎藥、或要求醫(yī)生大輸液一定要加抗生

5、素。濫用抗生素的后果是當(dāng)真正需要用的時(shí)候，就選擇不到適宜的抗生素可用，因?yàn)榧?xì)菌產(chǎn)生了耐藥性。靜脈給藥比口服生效快，其實(shí)并不是如此。如腸道感染，口服藥物在腸道的藥物濃度頂峰比靜脈給藥還要快；眼部疾患用抗生素和抗病毒的眼藥水1h1次交替用藥，睡覺(jué)時(shí)涂眼藥膏，部分藥物濃度可有效地治療大部分由感染引起的疾患。2.2回避治療有些錯(cuò)誤的觀念很難糾正，如用了治療失眠的藥就停不了；吸氧后就拆不掉了；夏季因?yàn)槌龊苟环兴?；產(chǎn)婦消費(fèi)后服用中藥后會(huì)發(fā)胖;陰雨天氣不針灸等等。這些沒(méi)有科學(xué)道理的東西，影響了幾代人的生活。社區(qū)衛(wèi)生效勞要耐心、細(xì)致地糾正居民的陳舊觀念。2.3生活程度的進(jìn)步與營(yíng)養(yǎng)失衡，保健品替代藥品少吃不

6、等于不吃，好吃并不可以天天大吃大喝。高血壓不吃肥肉，長(zhǎng)期不吃動(dòng)物性脂肪，會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素的缺乏。營(yíng)養(yǎng)物品的“金字塔構(gòu)造還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。保健品是不能講療效的，有治療疾病成效的是藥品，二者是不能混淆的。保健食品仍然是食品，國(guó)家對(duì)食品與藥品的管理是明確界限的。寄希望保健品保護(hù)安康的同志們，千萬(wàn)不要忘記食物多樣化和食品的“金字塔構(gòu)造。2.4不拄拐杖老年朋友們，當(dāng)有明顯的髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病變時(shí)，一定要拄拐杖，千萬(wàn)不能怕“難看。沒(méi)有出現(xiàn)明顯的負(fù)重關(guān)節(jié)病變時(shí)，最好用上拐杖，這從力學(xué)角度很容易理解：兩肢承當(dāng)?shù)闹亓糠纸獾饺爸珌?lái)承當(dāng)了。既能緩解負(fù)重關(guān)節(jié)、脊柱的受力；又不易摔跤。2.5“神漢、“巫婆粉墨登場(chǎng)

7、，相信“偏方及“土方法醫(yī)學(xué)科學(xué)不去占領(lǐng)農(nóng)村“陣地，那偽科學(xué)必然去占領(lǐng)。不管什么病都是用一種方法或一種藥去治療，這竟然不能引起居民疑心，回來(lái)后還神乎其神地宣傳起來(lái)，如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻木用金器牽拉或用黃鱔血外涂。什么病都是一樣的治法，癱瘓也能治；乙肝“大、小三陽(yáng)的治療都是喝“乙肝飲，承諾幾個(gè)療程后會(huì)轉(zhuǎn)陰，結(jié)果錢(qián)沒(méi)少花、罪沒(méi)少受，療效一點(diǎn)也沒(méi)有。聽(tīng)信擺地?cái)傂嗅t(yī)的話(huà)，“有病治病，沒(méi)病防脖。這藥是造不出來(lái)的，“是藥三分毒藥物都是有副作用的，中草藥也不例外。中醫(yī)認(rèn)為“用藥如用兵選用中藥時(shí)要認(rèn)真對(duì)待，藥物的四氣五味、配伍的君臣佐使要考慮清楚。通過(guò)郵局郵寄治療支氣管炎、“老慢支的藥物往往使患者病情一時(shí)能緩解，但

8、最終造成多臟器功能不全而危及生命。兒童流行性腮腺炎往往單用中草藥外敷，而導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過(guò)最正確治療時(shí)期。其實(shí)居民的所謂經(jīng)歷往往是建立在有“自限性疾病的根底上的，疾病的自愈性，被居民誤認(rèn)為是他們所謂“治療的結(jié)果。由于醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，才會(huì)把這些偏法沿用至今，所以需要我們積極去做科普安康知識(shí)宣傳，讓人人都懂衛(wèi)生安康知識(shí)。2.6過(guò)分關(guān)注自己的安康狀況要求檢查和過(guò)度用藥以“穩(wěn)固療效骨及骨關(guān)節(jié)的退行性改變，一般地說(shuō)：肯定在退變，要想完全阻止是不可能的；而且這種變化是不可逆的。合理的生活方式和運(yùn)動(dòng)方式可以減慢退變。如想通過(guò)非手術(shù)療法改變骨質(zhì)增生，?安康報(bào)?(2022年6月29日第5版)于斌撰文“藥物真

9、能消除骨刺嗎：顯然骨質(zhì)增生是人體一種修復(fù)反響，就像傷口里長(zhǎng)出新肉一樣。據(jù)病理研究，在20歲人的關(guān)節(jié)標(biāo)本中，已找到退行性變化的證據(jù)，到40歲時(shí)，90%被調(diào)查的負(fù)重關(guān)節(jié)髖、膝都有增生性改變，但是僅1/3患者有相關(guān)的病癥。那么我們?cè)僬f(shuō)一下骨刺的治療。首先我們知道除了少數(shù)特殊部位的骨刺可能引起病癥外，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和骨刺無(wú)關(guān)，對(duì)于這些患者，治療骨刺是完全不必要的。其次，骨質(zhì)增生是軟骨破壞后引起的修復(fù)反響，因此治療骨刺首先要防止骨質(zhì)破壞。顯然，應(yīng)用藥物抑制骨質(zhì)增生是徒勞的。最后，增生的骨刺和正常骨并無(wú)區(qū)別，外表有透明軟骨覆蓋，只要略微考慮一下就會(huì)知道藥物是不可能消除正常骨質(zhì)的。而且增生骨和周?chē)?/p>

10、正常骨之間并無(wú)界限，他們混為一體，藥物怎么可能區(qū)別哪些是增生骨，哪些是正常骨呢？到此，您該知道社會(huì)上一些所謂的抑制或消除骨刺產(chǎn)品是不可能的了吧!事實(shí)上，目前對(duì)骨刺只能是對(duì)癥治療，通過(guò)中醫(yī)針灸推拿或活血止痛的膏藥、中成藥或西藥鎮(zhèn)痛等，一旦疼痛消失或根本就沒(méi)有疼痛，治療也就失去意義了。我們不要遷就或恫嚇居民，造成過(guò)度醫(yī)療。頸腰椎椎間盤(pán)的膨出或突出，也是不可逆的。所謂“回納椎間盤(pán)、增加椎間隙的間隔 等都是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的。人體骨及骨關(guān)節(jié)是相當(dāng)穩(wěn)定的，既沒(méi)有必要，也絕不可以使之發(fā)生急劇變化。影像學(xué)檢查報(bào)告有骨質(zhì)增生和椎間盤(pán)膨出或突出，往往給患者造成恐懼心理，其實(shí)是大可不必的，只要通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，是完全?/p>

11、以緩解病癥的，有資料報(bào)道僅有10%的椎間盤(pán)病變需要手術(shù)治療。骨本身有機(jī)質(zhì)成分：主要是膠原蛋白，無(wú)機(jī)質(zhì)成分：主要是磷酸鈣和碳酸鈣等也在發(fā)生緩慢的變化，成年人有機(jī)質(zhì)成分占1/3，無(wú)機(jī)質(zhì)成分占2/3，有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)的結(jié)合，使骨既有彈性又很堅(jiān)硬。小兒的骨無(wú)機(jī)質(zhì)含量較少，有機(jī)質(zhì)較多，因此彈性大而硬度小，容易發(fā)生變形；老年人的骨那么與此相反，含有機(jī)質(zhì)較少而無(wú)機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，因此較易發(fā)生骨折。椎間盤(pán)髓核中水分的減少，使膠體的“水墊樣作用減弱，纖維環(huán)也可能變硬變脆，增加了破裂或突出的可能性。脊柱及四肢運(yùn)動(dòng)性損傷中，軟組織病變最多，骨關(guān)節(jié)疾病次之，血管性病變較少見(jiàn)。過(guò)分擔(dān)憂(yōu)自己得的是少見(jiàn)的疾病，遇上疑難雜癥了。這

12、種心理對(duì)安康是極不利的。擔(dān)憂(yōu)疾病復(fù)發(fā)，其實(shí)有許多疾病是不存在復(fù)發(fā)之說(shuō)。有些居民因上次攝X線片報(bào)告有骨質(zhì)增生，又是吃藥、又是打針如今想攝片看看骨頭長(zhǎng)得怎么樣了。乙肝“大、小三陽(yáng)的頻繁檢查，醫(yī)生告訴說(shuō)要定期檢查，一般沒(méi)有病癥的情況下，可以35個(gè)月檢查1次。3體會(huì)3.1防重于治，預(yù)防為主有資料顯示：花1元錢(qián)用于預(yù)防疾病，可以節(jié)省10元衛(wèi)生資源。就個(gè)人而言也是既節(jié)省錢(qián)，人也少受病痛之苦。通過(guò)2022年的一嘲非典之戰(zhàn)，使我們學(xué)會(huì)了洗手及預(yù)防感冒，當(dāng)時(shí)許多好的衛(wèi)生習(xí)慣和良好的生活方式是一直要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，通過(guò)堅(jiān)持做適度的功能鍛煉是可以收到滿(mǎn)意的效果。例如做“米字形的頸部操可有效地緩

13、解神經(jīng)根型頸椎病的病癥、腰部做“大雁展翅、“五點(diǎn)支撐、“三點(diǎn)支撐等，肩關(guān)節(jié)周?chē)鬃鳌芭缐\(yùn)動(dòng)，作上標(biāo)記，隨著記號(hào)的上升，漸漸地信心也會(huì)增加。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)的增加，運(yùn)動(dòng)要持之以恒、多樣化，以到達(dá)控制體重、增加肌肉的力量和韌帶的彈性。肥胖癥及三高高血壓、高血脂、高血糖癥，成為現(xiàn)代并富貴病的代名詞。良好的生活方式合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)是可以有效地減少發(fā)病率的。既沒(méi)有“管住自己的嘴、又沒(méi)有“邁開(kāi)自己的腿。有一些減肥心切的女士，聽(tīng)信短時(shí)間內(nèi)減多少斤體重等等謊話(huà)，結(jié)果是對(duì)自己的安康造成傷害，體重的相對(duì)穩(wěn)定對(duì)安康是相當(dāng)重要的。即使需要減肥，要通過(guò)調(diào)整飲食構(gòu)造、增加運(yùn)動(dòng)或針灸等，以到達(dá)平穩(wěn)緩慢地減輕體重。3.2社區(qū)衛(wèi)生效勞做到有的放矢通過(guò)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的信息、農(nóng)村農(nóng)民安康體檢、婦女生殖系統(tǒng)檢查和社區(qū)消化道疾病篩查結(jié)果的分析，可以理解某些病種的發(fā)病率，分析這些疾病的發(fā)病原因，有針對(duì)性地開(kāi)展工作。本院已實(shí)行醫(yī)院藥房托管一年，正規(guī)市醫(yī)藥公司進(jìn)藥，減少醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，抵抗商業(yè)藥品賄賂。努力降低了病人醫(yī)藥費(fèi)，防止病人未進(jìn)展醫(yī)生診治而自行藥店購(gòu)藥，從而進(jìn)步了病人的治療效果，減少耐藥的發(fā)生，減少延誤病情病例的發(fā)生。3.3培養(yǎng)全科醫(yī)生，更好為社區(qū)效勞打鐵先要本身硬，千萬(wàn)不要認(rèn)為小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生與小毛小病打交道不過(guò)勁、