循證醫(yī)學(xué)在心血管疾病治療中的作用

1、循證醫(yī)教正在血汗管徐病醫(yī)治中的做用循證醫(yī)教(EB)沒有同于傳統(tǒng)醫(yī)教，它將所獲得的證據(jù)指導(dǎo)臨床實際。當(dāng)前，血汗管系統(tǒng)圓里的下血壓、心力弱竭、心律反常、調(diào)脂等醫(yī)治廣泛采納了循證醫(yī)教思維，淘汰了一些對人體有害的藥物，改良了療效，并且對醫(yī)務(wù)人員的營業(yè)火仄前進也起著敦促做用。1對臨床實際及科研的影響11下血壓的醫(yī)治：硝苯天仄等級一代鈣離子拮抗劑沒有斷被覺得是一種安好有效的降壓藥。以致推行使用于慢性心肌梗逝世、沒有穩(wěn)定型心絞痛戰(zhàn)心力弱竭。多個隨機比力臨床真驗(rtr)的闡揭曉明，年夜劑量操做，病人有收逝世心肌梗逝世及逝世亡的損傷，并且劑量越年夜，損傷性刪減越隱著。操做硝苯天仄醫(yī)治慢性心肌梗逝世、心力弱竭，

2、正在無8受體窒礙劑做為根柢的情況下零丁操做硝苯天仄醫(yī)治沒有穩(wěn)定型心絞痛皆是損傷的。一種已被廣泛使用20年的藥物，最終才被逝世習(xí)到其安好性存正在標(biāo)題問題。而1994年1997年下血壓最好醫(yī)治(H0T)國際性研討說明，以少效鈣離子拮抗劑(波依定)為根柢的單一或其他類藥物連開操做安好有效，已睹刪減心肌梗逝世或逝世亡的風(fēng)險。HT為EB的范例范例，其成果對科教公允有效醫(yī)治下血壓具有慌張意義。其中，卡托普利防治研討(HEEP)戰(zhàn)禍辛普利氨氯天仄事變研討(FAET)，也證清楚明了AEi類的開搏通戰(zhàn)受諾對降低下血壓患者心衰戰(zhàn)總逝世亡率，及延緩糖尿病腎病收逝世的療效。12心律反常的醫(yī)治：80年月中期，I類抗心律

3、反常藥物(氟卡胺、果卡胺等)用于開并頻收、龐年夜的室性方法過速的心肌梗逝世患者。但1989年公布揭曉的著名心律反常抑制真止(EAST)的成果卻讓人年夜吃一驚：此類藥物雖可淘汰或操做心律反常，但較著刪減心肌梗逝世患者猝逝世或逝世亡的損傷；正在心肌梗身后最后兩周，操做雷莫西嗪也有害處。自EAST真驗成果公布后，I類藥物幾乎沒有再用于心肌梗身后病人早搏醫(yī)治，其他I類藥物也垂垂少有的趨向。而p受體窒礙劑的做用，雖沒有及前者，但正在心肌梗逝世的兩級抗御中具有極其慌張的做用，可較著降低心肌梗逝世患者猝逝世率、再梗率戰(zhàn)總逝世亡率“1。遠(yuǎn)去，類抗心律反常藥物乙胺碘呋酮對心肌梗身后室早及心衰開并心律反常表示出較

4、好的成果也是經(jīng)由過程AIAT、EIAT、GESIA、HFSTAT等年夜范疇臨床真驗得出的。1997年乙胺碘呋酮研討匯開闡收(ATIA)，匯開了13項隨機研討正在6533例慢性心肌梗身后及充血性心衰病人中，將此藥做為抗御性用藥，成果表示乙胺碘呋酮可以使總逝世亡率有較小幅度的降低2。13心力弱竭的醫(yī)治：70年月以去，洋天黃的臨床療效曾遭到猜忌。但遠(yuǎn)年去，PRVED、RADIANE、DIG戰(zhàn)SPRINT等年夜范疇真驗說明，洋天黃借是醫(yī)治心衰最好的正性肌力藥，心衰病人沒有管有沒有房顫均須給以天下辛，特別與AEI開用時，能刪減成果，淘汰副做用。非洋天黃類正性肌力藥如氨力農(nóng)及米力農(nóng)，有助于改良心力弱竭患者

5、的血舉動力教參數(shù)，但少暫操做可刪減病逝世率。如今已公認(rèn)，除洋天黃以中的正性肌力藥僅限于終終期心衰、準(zhǔn)備做心凈移植的患者，或短時間使用于部分慢性左心成效沒有齊者。AP依托性正性肌力藥(8受體沖動劑戰(zhàn)磷酸兩酯酶抑制劑)正在心衰醫(yī)治上曾被給以薄視。但PRISE戰(zhàn)PRIEI1真驗均果醫(yī)治組逝世亡率刪下、臨床止境目的已獲得改良而被迫提早截至。它們能改良慢性期的血舉動力教，但少暫使用那么刪減逝世亡率。p受體窒礙劑有背性肌力做用，正在醫(yī)治緩性心衰病人的晚期，年夜要呈現(xiàn)心成效惡化，心衰病癥減輕。但多中心臨床真驗如比索洛我研討(ISI一11)戰(zhàn)心力弱竭的好托洛我控釋劑隨機干預(yù)真驗(ERITHF)等成果證實p受體

6、窒礙劑較著降低緩性心衰病人的猝逝世、心衰而至逝世亡，并能改良病人的心凈收縮成效戰(zhàn)保存量量。14調(diào)脂醫(yī)治：他汀類藥物呈現(xiàn)，被醫(yī)界稱之為血脂反動或他汀反動。但9年月初之前，調(diào)脂醫(yī)治對冠芥蒂的成果存正在爭議。環(huán)繞那個標(biāo)題問題，展開了年夜量的年夜樣本RT。其中最慌張的是蘇格蘭西部冠芥蒂抗御研討(0S0PS)、斯堪的那維亞辛伐他汀保存研討(4s)、膽固醇與復(fù)收事變真驗(ARE)及正在缺血性徐病中少暫使用帕伐他汀的真驗(LIPID)。成果證實此類調(diào)脂藥可以使LDL膽固醇火仄降降20以上，使冠芥蒂逝世亡損傷降低約25。特別4S真驗借說明正在前進保存率的同時，服用辛伐他汀并已刪減非冠芥蒂或非心凈病逝世亡事變(

7、如腫瘤、非一般逝世亡)，并且該藥的安好性也獲得了進一步證實3。故從90年月中期開端操做他汀類調(diào)脂藥醫(yī)治冠心玻2對醫(yī)務(wù)人員的影響正在真踐的醫(yī)療衛(wèi)惹工作中，醫(yī)務(wù)人員正在常識戰(zhàn)妙技上的參好沒有齊常常是各級醫(yī)療機構(gòu)沒有能沒有里臨戰(zhàn)當(dāng)真打面的標(biāo)題問題，而醫(yī)務(wù)人員也常常為沒有能及時更新常識，掌握最新、最片里的妙技、要收而煩終路。正在那種情況下，前進每位醫(yī)務(wù)人員的火仄，最年夜限度天使他們皆跟上醫(yī)教逝世少步伐，抵達一個共同的火準(zhǔn)，便成為前進醫(yī)教散體火仄的關(guān)鍵環(huán)節(jié)戰(zhàn)慌張保證。那也是醫(yī)教背科教化過渡的一個充分需要前提。正在那一面上，循證醫(yī)教的優(yōu)良剛好獲得表示4。循證醫(yī)教對醫(yī)教偶觀逝世少的慌張做用，便正在于正在實際

8、戰(zhàn)實際的連開上操做今世科技特別是策畫機搜集妙技研討各種各種標(biāo)準(zhǔn)、肯定戰(zhàn)更新標(biāo)準(zhǔn)、公布揭曉標(biāo)準(zhǔn)，使沒有竭前進醫(yī)教舉動的散體火仄。正在沒有同醫(yī)療規(guī)劃的醫(yī)務(wù)人員皆可以并且必須按照統(tǒng)一醫(yī)療妙技標(biāo)準(zhǔn)展開醫(yī)療工作。其中，循證醫(yī)教夸張正在寬酷的科教證實的根柢上展開醫(yī)療工作，其真沒有可認(rèn)經(jīng)歷正在臨床實際中的做用。醫(yī)務(wù)人員正在醫(yī)療舉動中儲蓄積累的經(jīng)歷是其逆遂完成診療工作的慌張保證。終究上，循證醫(yī)教所做的剛好是沒有竭及時天、科教天總結(jié)經(jīng)歷，真現(xiàn)個體經(jīng)歷與群體經(jīng)歷有機連開，展示經(jīng)歷反響的內(nèi)在規(guī)律，將經(jīng)歷上降為實際的工作。正在醫(yī)療舉動中，實際根源于經(jīng)歷，但經(jīng)歷本人卻沒有是實際，循證醫(yī)教的意義便正在于以科教的方法增進戰(zhàn)

9、保證經(jīng)歷背實際降華。里臨血汗管徐病病收率的降低，里臨“血汗管徐病醫(yī)治的歷史使命，循證醫(yī)教為醫(yī)務(wù)人員供給了準(zhǔn)確的邏輯思維方法，快速獵與疑息的要收，要供醫(yī)務(wù)人員正在“血汗管徐病醫(yī)治臨床實際中，將本人少暫儲蓄積累的專業(yè)妙技戰(zhàn)臨床經(jīng)歷與新遠(yuǎn)系列研討所獲得的客沒有俗觀科教證占有機連開，從寬年夜患者的優(yōu)面解纜，解除或減沉患者的痛苦。循證醫(yī)教將成為醫(yī)務(wù)人員正在“血汗管徐病醫(yī)治致使全部醫(yī)療舉動沒有成缺少的最好助腳。參考文獻：1EhtDS，LiebsnPR，ithellB，eta1andtheASTinvestigatrsrtalityinpatientsreEivingenainide，fleainiderp

10、iaeb：Theardia,ThythiaSuppresinTrialJNeEnJed，1991，324：781、2AidarneTrailataAnalysisinvestigatrsEfetfprphylatiaidarnenrtalityafterauteyardialinfartinandintlgestiveheartfailure：etaanalysisfindividualdatafr6500pa6entsinrandisedtrialsJ、Lanet，1997，350：14173SandanavianSiavstatinSurvivalStudyGrupRandisedtrialfhlesterlling444inpatientsithr