中醫(yī)外科多媒體(病歷分析)

1、內(nèi)痔特點(diǎn)期痔核較小，無脫出，以便血為主。期痔核較大，排便時(shí)可脫出，便后自行復(fù)位，便血或多或少期痔核更大，排便時(shí)脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時(shí)也脫出，不能自行復(fù)位，需用手推回，便血或多或少。期痔核脫出，不能及時(shí)回納，嵌頓于外，因充血、水腫、血栓形成，以致腫痛、糜爛、壞死嵌頓性內(nèi)痔第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。病名癥 狀其他特點(diǎn)炎性外痔肛緣皮膚突然腫脹疼痛，伴肛門異物感，排便、坐位、行走或咳嗽等動(dòng)作加重疼痛。檢查可見肛緣皮膚腫脹、光亮、色淡紅、觸痛明顯，內(nèi)無硬結(jié)。過食辛辣、飲烈性酒、腹瀉、便秘、手術(shù)等因素而誘發(fā)。血栓性外痔肛門突然劇烈疼痛，可見暗紫色腫塊。排便、坐下、走路、咳嗽等動(dòng)作均可加重疼痛。檢查可見

2、肛緣皮膚隆起一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，移動(dòng)界清，明顯觸痛。肛門緣截石位3、9點(diǎn)處；夏季多發(fā)；以中年男子為多；多有便秘或用力負(fù)重等誘因。結(jié)締組織性外痔肛門邊緣贅生皮瓣，質(zhì)軟，無疼痛，不出血，有肛門部異物感，偶有染毒而腫脹時(shí)才疼痛。發(fā)于6、12點(diǎn)的由肛裂引起；發(fā)于3、7、11點(diǎn)的多伴內(nèi)痔。若呈環(huán)狀或花冠狀的多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。靜脈曲張性外痔肛邊有圓形、或橢圓形腫物，質(zhì)柔軟，在排便或下蹲等腹壓增加時(shí)，腫物增大色暗紫，便后可縮小。僅有墜脹感，但無疼痛。多伴有內(nèi)痔。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。證型證 侯治 法常用方風(fēng)傷腸絡(luò)證便血、滴血、射血，血色鮮紅，或伴肛門瘙癢。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。清熱祛風(fēng)涼血止血涼血地黃湯濕熱下注證

3、便血色鮮，量較多，痔核脫出，可自行回縮，肛門灼熱；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)清熱利濕涼血止血臟連丸氣滯血瘀證痔核脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚至肛緣水腫，血栓形成，觸痛明顯，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀活血止痛清熱利濕止痛如神湯脾虛氣陷證肛門松弛，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色淡紅；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏，舌胖淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。健脾補(bǔ)中益氣升提補(bǔ)中益氣湯第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。治法適應(yīng)癥功 用藥物熏洗法各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出或伴脫肛者。活血止痛收斂消腫五倍子湯苦參湯外敷法各期內(nèi)痔及手術(shù)后換藥。消腫止痛收斂止血祛腐生肌消痔膏 五倍子散塞藥法將藥栓塞入肛內(nèi)。適用于、期內(nèi)痔。消腫、

4、止痛、止血痔瘡栓枯痔法用于、期脫出的痔核（已少用）腐蝕痔核使之干枯壞死枯痔散灰皂散 第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。其他療法注射療法：硬化萎縮注射法（消痔靈）結(jié)扎法：?jiǎn)渭?、貫穿、膠圈套扎法3. 手術(shù)： 痔環(huán)切術(shù) 痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH) 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)(HAL) 痔上粘膜選擇性切除術(shù)（TST)第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。分度臨 床 特 征度直腸粘膜脫出，脫出物長(zhǎng)35，淡紅色，無彈性，觸之柔軟，不易出血，便后可自行還納。度直腸全層脫出，脫出物長(zhǎng)510，紅色，呈圓錐狀，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后需用手復(fù)位。度直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，10以上，呈圓柱狀，表面環(huán)狀黏膜皺襞變淺或消失，觸之

5、很厚，肛門松弛。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。肛門直腸疾病張，男，歲，系鄭州市某廠工人，平素有煙酒嗜好。自述平時(shí)肛門右側(cè)有一松皮樣贅生物，近年來時(shí)常腫痛，且大便時(shí)下血，量多，色鮮，肛內(nèi)又有腫物脫出，便后能自行回縮，曾以痔瘡對(duì)癥治療，時(shí)輕時(shí)重。近月來發(fā)作頻繁，故入院治療。入院時(shí)查，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。【專科檢查見】截石位點(diǎn)肛門緣有一花生米大贅生物，質(zhì)軟，壓痛不明顯，肛鏡見齒線上點(diǎn)處有一腫物，色紫暗，表面有糜爛及出血點(diǎn)?！疽蟆吭\斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】?jī)?nèi)痔 （期）【證型】濕熱下注型【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：宜清熱滲濕止血，用臟連丸加減

6、。 黃連240克 公豬大腸（肥者一段，長(zhǎng)1.2尺） 黃連末裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用酒文火煎熬，酒干為度。 將藥腸取起，共搗如泥，制作成丸劑。外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：內(nèi)痔選用貫穿結(jié)扎法，或消痔靈注射法、 痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。肛門直腸疾病趙，男，27歲，通州市國(guó)土局公務(wù)員。自述近日飲酒后大便秘結(jié)，昨日便后突感肛門部墜脹、劇痛，行走不便，咳嗽或噴嚏可使疼痛加劇，曾在家里自行用“痔瘡栓”納肛2粒，效果不明顯，故前來就診?！緦？茩z查】肛緣膝胸位3點(diǎn)處有一暗紫色圓形結(jié)節(jié)，如花生 米大小，觸痛明顯。舌

7、質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦澀【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱）第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】外痔 （血栓性外痔）【證型】血熱瘀阻型【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：清熱涼血，消腫止痛，用涼血地黃湯加減。 生地20 當(dāng)歸15 地榆15 槐角15 黃連12 天花粉20 升麻12 赤芍12 枳殼12 黃芩15 荊芥12 生甘草10外治：熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯。 外敷法：常用消痔膏或五倍子散。 塞藥法：常用痔瘡錠等。 3. 手術(shù)：血栓剝離術(shù)第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。肛門直腸疾病王，男，35歲，工人，平素喜食辛辣，有煙酒嗜好。自述近三天來全身不適，發(fā)熱，頭痛，食欲不振，小便短赤，大

8、便三日未解，肛內(nèi)有下墜感，曾對(duì)癥用藥，療效不佳，現(xiàn)入院治療。入院時(shí)查見：T.38 BP.130/80，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛門指診，見左側(cè)直腸壁有明顯壓痛、隆起及波動(dòng)感，指套無染血、染膿。【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】肛癰 （坐骨直腸間隙膿腫） 【證型】火毒熾盛證【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：清熱解毒透膿，用透膿散加減。 當(dāng)歸20 黃芪20 穿山甲10 川芎12 皂角刺20 魚腥草20 蒲同英20 外治：成膿期 切開引流 八二丹或九一丹藥線引流。 3. 手術(shù)：膿腫一次切開術(shù)。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。肛門直腸疾病患者，女，50歲

9、。素有便秘病史。自述近年來肛內(nèi)下墜，伴有肛內(nèi)堵塞感，現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，排出不暢，時(shí)有排便不盡感，反復(fù)應(yīng)用藥物內(nèi)服、灌腸保守治療無效。伴神疲乏力、食欲不振，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱?！緦？茩z查】肛門外觀無異常。肛門鏡檢查見直腸粘膜輕度充血、水腫，表面附有少量白色粘液，囑病人作排便努掙，見直腸粘膜向下脫出，以直腸前壁較甚；指診直腸內(nèi)有粘膜堵積感。【要求】診斷 證候分類 治法與方藥（包括內(nèi)治法，外治法，手術(shù)名稱第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】脫肛（ 度直腸脫垂） 【證型】脾虛氣陷證【分析】略【治療】?jī)?nèi)治：補(bǔ)氣升提，收斂固澀，用補(bǔ)中益氣湯加減。 黃芪15 白術(shù)10 陳皮6 升麻6 柴胡12

10、黨參15 當(dāng)歸10 生姜9片 大棗6枚 甘草15 山萸肉15 覆盆子152. 外治：苦參湯加五倍子、石榴皮煎水熏洗。3. 手術(shù)：考慮用直腸粘膜下注射術(shù)。4. 針灸：百會(huì)穴 長(zhǎng)強(qiáng)穴 承山穴 足三里 八髎穴等第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚科疾病病歷分析中醫(yī)外科學(xué)中醫(yī)外科學(xué)第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚病患者李某，女，歲，長(zhǎng)春市一汽廠工人。4天前，左側(cè)腰肋部出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，起小紅丘疹，灼熱刺痛，后丘疹變?yōu)樾∷挘帕谐蓭?，伴有口苦咽干，心煩易怒，便秘溲赤，舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)?！疽蟆吭\斷 證候分類 治法與方藥第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】蛇串瘡 （帶狀皰疹）【證型】肝經(jīng)郁熱證【分析】略【治療】?jī)?nèi)

11、治：清瀉肝火，解毒止痛，用龍膽瀉肝湯加減。 龍膽草12克 黃芩9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 乳香9克 沒藥9克 紫草12克 板藍(lán)根12克外治：黃連膏或青黛膏外敷。 抗病毒 阿昔洛韋口服 止痛藥右旋布洛芬 糖皮質(zhì)激素波尼松 20-30 mg/d 2-3次口服。 第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚病患者王某，女，3歲。主因“顏面、四肢紅斑、水皰、膿皰”收入住院。4天前不明誘因患兒面部起紅斑及黃豆大小的水皰，后四肢出現(xiàn)同樣皮損，2天前，面部水皰變?yōu)槟摪?，皮損密集，周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，伴有口干、便秘、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！疽蟆?/p>

12、診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】黃水瘡 （膿皰瘡）【證型】暑濕熱蘊(yùn)證【分析】小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，汗多濕重，暑濕熱毒襲于肌 表，氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成紅斑、水皰，熱盛肉 腐而化為膿皰，熱灼津液則口干、便秘、溲赤；舌、苔、脈均 為暑濕熱熏蒸之象?！局委煛?jī)?nèi)治：清熱利濕解毒，用清暑湯加減。 連翹12克 花粉15克 赤芍12克 滑石15克 車前子15 金銀花12克 澤瀉20克 淡竹葉12克 甘草6克 藿香15克外治：三黃洗劑加 5%九一丹混合搖勻外涂。 第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚病患者劉某，男，20歲，學(xué)生。主因“右踝、右腳背紅腫、水皰，伴瘙癢2

13、天”收入住院。2天前，患者因右踝扭傷，外擦“紅花止痛藥水”后局部皮膚紅腫更甚，且伴有瘙癢，隨后，腳背起雞蛋大小的水皰，現(xiàn)癢痛明顯，皰液清，壁厚，不甚緊張，有灼熱感，舌紅，苔微黃，脈滑數(shù)。【要求】診斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】接觸性皮炎【證型】濕熱毒蘊(yùn)證【分析】邪毒侵入皮膚后，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 因熱毒熾盛，皮肉間氣血不和，故出現(xiàn)瘙癢、灼熱等癥狀。 濕盛侵淫皮膚，可出現(xiàn)水皰，舌、脈均為熱毒濕盛之表現(xiàn)?！局委煛?jī)?nèi)治：清熱祛濕，涼血解毒，用龍膽瀉肝湯和化斑解毒湯加減 龍膽草12克 黃芩炒9克 山梔子9克 澤瀉12克 木通6克 車前子9克 當(dāng)歸

14、12克 生地黃15克 柴胡6克 生甘草6克 升麻9克 石膏15克 連翹9克 牛蒡子12克 黃連6克 知母12克 玄參12克 人中黃12克外治：三黃洗劑或爐甘石洗劑外涂。 第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。皮膚病患者蔡某，男，46歲，司法局公務(wù)員。主因“全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢6個(gè)月”收入住院?；颊?個(gè)月前到青島出差，不明原因地全身起風(fēng)團(tuán)，色紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴劇癢，不伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等不適。入院時(shí)：全身紅色風(fēng)團(tuán)，自述午后或夜間皮損加重，伴心煩易怒，口干、手足心熱、舌紅、少津、脈沉細(xì)?！疽蟆吭\斷 證候分類 辯證分析 治法與方藥第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。治療方案【診斷】癮診 （蕁麻疹）【證型】血虛風(fēng)燥證【分析】患者先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲而發(fā)本病。因病久，邪入血入絡(luò)，化熱后傷陰耗氣，最后致氣血不足，血虛肌膚失養(yǎng)，更易生風(fēng)化燥，使病情反復(fù)遷延不愈。因陰虛化熱，則見午后或夜間皮損加重，手足心熱，心煩易怒、口干、舌紅、少津、脈沉細(xì)等癥狀?！局委煛?jī)?nèi)治：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢，用當(dāng)歸飲子加減 當(dāng)歸15克 白芍20克 川芎9克 生地15克 白蒺藜12克 防風(fēng)9克 荊芥穗12克 何首烏15克 黃芪20克 甘草6克 外治：中藥熏洗馬齒莧、白鮮