畜禽養(yǎng)殖污染治理難題策略docx

1、畜禽養(yǎng)殖污染治理難題及策略.docx畜禽養(yǎng)殖污染治理難題及策略.docx9/9畜禽養(yǎng)殖污染治理難題及策略.docx近來幾年來，肥西縣畜禽養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展較快，是該縣農(nóng)業(yè)支柱產(chǎn)業(yè)，畜禽養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)值占農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的521。據(jù)肥西縣畜牧水產(chǎn)局2011年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全縣畜牧業(yè)產(chǎn)值249億元，年出欄豬374萬頭，年出欄牛11萬頭，年出欄家禽6461萬只，擁有肥西老母雞企業(yè)、合肥溫氏畜牧企業(yè)、合肥華杰畜禽養(yǎng)殖企業(yè)等規(guī)?；B(yǎng)殖場187個。肥西縣畜禽養(yǎng)殖業(yè)迅猛發(fā)展，雖極大地豐富了市場花銷，提高了農(nóng)民收入，滿足人民生活需求，但畜禽養(yǎng)殖場產(chǎn)生的大量污水、糞便，已成為當(dāng)前農(nóng)村面源污染的主要本源，也帶來了環(huán)境問題1。肥西縣規(guī)模化

2、畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前肥西縣擁有常年存欄量500頭以上的規(guī)模化養(yǎng)豬場71個，3萬羽以上的規(guī)模化養(yǎng)雞場107個，100頭以上的規(guī)?；B(yǎng)牛場9個，年畜禽糞便排放量298萬，主要污染物3738、3748。畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染特點一是污染集中排放。畜禽養(yǎng)殖業(yè)從分其他農(nóng)戶養(yǎng)殖逐漸轉(zhuǎn)向規(guī)模化養(yǎng)殖，出現(xiàn)了新的近似工業(yè)企業(yè)性質(zhì)的大型污染源。二是加重對城鎮(zhèn)的污染。畜禽養(yǎng)殖業(yè)正從牧區(qū)轉(zhuǎn)向交通便利、人口集中、水源充分的城鎮(zhèn)地區(qū)。三是呈面源污染形式。畜禽養(yǎng)殖戶眾多，遍布全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村，污染面上開花。四是資源得不到綜合利用。畜禽養(yǎng)殖業(yè)集約化程度較高，以致養(yǎng)殖業(yè)與種植業(yè)分別，畜禽糞便、污水中高含量有機物不能夠綜合利

3、用、化害為利。畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染對環(huán)境的影響畜禽養(yǎng)殖業(yè)污染對環(huán)境的影響主要表現(xiàn)在以下4個方面一是水源污染。畜禽養(yǎng)殖污水屬高濃度有機廢水，、3濃度高，排入河流、水庫會造成水體污染富營養(yǎng)化，對飲用水源污染特別突出。如該縣花崗鎮(zhèn)飲用水源保護區(qū)大官塘水庫、小廟鎮(zhèn)飲用水源保護區(qū)張公塘水庫、山南鎮(zhèn)飲用水源保護區(qū)磨墩水庫曾因周邊養(yǎng)豬場污染以及人工在水庫投放餌料養(yǎng)魚，以致飲用水水質(zhì)惡化。二是空氣污染。由于大量畜禽糞便得不到及時辦理，露天堆放發(fā)酵，產(chǎn)生大量硫化氫、氨氮等惡臭氣體，污染大氣環(huán)境與周邊居住環(huán)境2-3。三是農(nóng)田、土壤污染。未經(jīng)辦理的高濃度畜禽養(yǎng)殖污水含有多種有害污染物，長遠灌溉農(nóng)田將破壞土壤各種有機成分，

4、以致土壤板結(jié)、農(nóng)作物徒長減產(chǎn)。四是病毒流傳。畜禽養(yǎng)殖過于集中，易以致畜禽瘟疫、發(fā)病，其病源、病菌隨糞便向外界排出，極易流傳人群，危害公眾身體健康。2肥西縣規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖業(yè)污染防治中存在的問題21部分畜禽養(yǎng)殖企業(yè)布局不當(dāng)，選址不合理部分規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場先期建設(shè)由于不重視環(huán)境保護，未執(zhí)行環(huán)境影響議論制度，未批先建、選址不合理，將污染的養(yǎng)殖項目建在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村街道、居住區(qū)、飲用水源保護區(qū)周邊，造成環(huán)境污染，影響公眾身體健康，環(huán)境隱患較大。種養(yǎng)不配套，畜禽糞便不能夠綜合利用近來幾年來，隨著人們生活水平的提高，對畜禽需求量逐年增加，畜禽養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展較快，出現(xiàn)大量的養(yǎng)殖專業(yè)戶及規(guī)模化養(yǎng)殖場，在局部地區(qū)由于畜禽糞便

5、產(chǎn)生量大且集中，又無足夠土地消納、農(nóng)牧分別，以致畜禽糞便不能夠有效綜合利用，發(fā)散惡臭并隨雨水排入江河湖堰，污染水和大氣環(huán)境。治理資本缺乏，污染防治工作滯后當(dāng)前，畜禽養(yǎng)殖業(yè)受市場行情、養(yǎng)殖技術(shù)、疫情影響較大，企業(yè)利潤小、風(fēng)險大、資本缺乏。小規(guī)模的畜禽養(yǎng)殖場因缺乏治理資本，只能對畜禽糞便進行簡單辦理，很難按污染防治技術(shù)要求治理達標。畜禽養(yǎng)殖企業(yè)環(huán)保不規(guī)范，環(huán)境管理制度執(zhí)行不到位畜禽養(yǎng)殖企業(yè)環(huán)保意識不強，環(huán)境管理各項制度執(zhí)行不到位。肥西縣近期對42家規(guī)模較大的畜禽養(yǎng)殖企業(yè)檢查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，除11家養(yǎng)殖企業(yè)在項目建設(shè)過程中嚴格執(zhí)行環(huán)評、三同時制度外，絕大多數(shù)畜禽養(yǎng)殖企業(yè)沒有完好執(zhí)行環(huán)評、三同時制度。環(huán)

6、評執(zhí)行率439、三同時執(zhí)行率293，不能夠從源泉有效控制污染。其他，眾多畜禽養(yǎng)殖企業(yè)當(dāng)前仍是依照傳統(tǒng)農(nóng)戶養(yǎng)殖理念管理企業(yè)，對環(huán)保工作不重視、不投入，不能夠嚴格執(zhí)行排污申報登記與排污費征收等環(huán)境管理制度4。肥西縣規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖業(yè)污染防治對策31加強宣傳，提高畜禽養(yǎng)殖污染防治認識畜禽養(yǎng)殖污染防治是一項新的環(huán)保工作，當(dāng)前還沒有引起人們的足夠重視，必定大力宣傳環(huán)保法律、法規(guī)及國家環(huán)?？偩中笄蒺B(yǎng)殖污染管理方法，提高畜禽養(yǎng)殖污染防治認識。對政府領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門進行重點宣傳，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持與相關(guān)職能部門的配合。同時加強對規(guī)模化養(yǎng)殖企業(yè)及廣大養(yǎng)殖戶負責(zé)人宣傳，督促其規(guī)范環(huán)境管理制度，加強污染防治。擬定畜禽養(yǎng)

7、殖區(qū)劃，合理規(guī)劃布局科學(xué)擬定肥西縣畜禽養(yǎng)殖區(qū)劃，明確劃定畜禽養(yǎng)殖適養(yǎng)區(qū)、禁養(yǎng)區(qū)，合理規(guī)劃布局，從源泉控制養(yǎng)殖業(yè)新污染。嚴把項目選址關(guān)，對位于飲用水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)和居民、文教、醫(yī)療保護區(qū)及其他需要特別保護的地區(qū)，一律禁止建設(shè)畜禽養(yǎng)殖場；已建設(shè)的要及時報政府責(zé)令其限時治理或關(guān)閉、遷居。種養(yǎng)結(jié)合、綜合利用，多措并舉治理畜禽污染畜禽養(yǎng)殖污染防治不同樣于工業(yè)污染防治，應(yīng)堅持資源化、無害化、減量化原則，就地取材，采用多種方法綜合治理。當(dāng)前，常用的治理方法有5種一是對規(guī)模較小的養(yǎng)殖戶，治理方法主若是將畜禽糞便積聚發(fā)酵作有機肥綜合利用，經(jīng)過干糞還田，改進土壤，增加肥力，提高農(nóng)作物的產(chǎn)量與質(zhì)量

8、。二是采用沼氣方法辦理，建沼氣池將畜禽糞便、尿液引入沼氣池，所產(chǎn)沼氣用于燃料、照明、發(fā)電，沼液作有機高效生態(tài)肥料。如合肥潛溪山莊生態(tài)園利用養(yǎng)豬場沼氣作職工生活燃料，沼液用于漁業(yè)飼養(yǎng)，沼渣用于林木及蔬菜種植肥料，推行生態(tài)循環(huán)零排放。三是對廢水進行深度辦理。主要采用厭氧物化生化生物氧化塘方法辦理并配套沼氣辦理。如肥西老母雞企業(yè)生態(tài)園、合肥華杰畜禽養(yǎng)殖有限企業(yè)、合肥華豐畜禽養(yǎng)殖有限企業(yè)等較大規(guī)模的養(yǎng)殖場均采用上述方法辦理，獲取優(yōu)異的治理收效。四是推行生物發(fā)酵舍零排放技術(shù)。利用特其他微生物作豬舍中的墊料，經(jīng)過豬場污水、糞便發(fā)酵產(chǎn)生含高蛋白的有益菌，豬食用后利于消化，提高免疫力；如期翻墊料，保證墊料正常

9、發(fā)揮作用，做到養(yǎng)豬場無糞便外排，且無臭氣，達到污染物零排放。如合肥倪氏農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)園有限企業(yè)當(dāng)前采用此方法進行治理收效較好。五是推行種養(yǎng)結(jié)合。在養(yǎng)殖場周圍發(fā)展與養(yǎng)殖業(yè)配套的牧草、玉米、蔬菜、果園等種植業(yè)，充分利用養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)生的糞便及辦理后達標的污水，將養(yǎng)殖業(yè)與種植業(yè)有機結(jié)合，推行資源無害化生態(tài)養(yǎng)殖5。如安徽省保健奶牛場，為有效治理奶牛場污染，在奶牛場周邊租借農(nóng)田，將奶牛場產(chǎn)生的糞便及部分污水作為有機肥料施入農(nóng)田，農(nóng)田上種植牧草，再將牧草飼養(yǎng)奶牛，推行資源綜合利用。加強環(huán)境管理，睜開畜禽養(yǎng)殖業(yè)專項執(zhí)法檢查當(dāng)前環(huán)保部門在轄區(qū)內(nèi)要認真排查養(yǎng)殖企業(yè)，摸清污染家底，擬定十二五畜禽養(yǎng)殖污染防治規(guī)劃，將養(yǎng)殖規(guī)模控

10、制在環(huán)境承載能力范圍。同時要加強污染防治，結(jié)合國家十二五時期畜禽養(yǎng)殖業(yè)減排任務(wù)，對重點規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖企業(yè)、3污染物排放推行減排并督促畜禽養(yǎng)殖企業(yè)認真執(zhí)行環(huán)評、三同時、排污申報登記及排污費征收等各項環(huán)境管理制度，規(guī)范養(yǎng)殖企業(yè)環(huán)境管理行為。其他，要加強畜禽養(yǎng)殖企業(yè)環(huán)境看守，對規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場治污設(shè)施使用管理進行督查，完滿污水、廢氣及畜禽糞便辦理設(shè)施，保證污染物達標排放，保護和改進農(nóng)村生態(tài)環(huán)境。建立環(huán)境保護目標責(zé)任制，齊抓共管落實環(huán)境保護目標責(zé)任制，推行黨政領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)，環(huán)保部門綜合管理、相關(guān)部門各負其責(zé)、廣大公眾自覺參加的綜合整改制度。要求政府和相關(guān)部門、重點養(yǎng)殖企業(yè)簽訂環(huán)保目標責(zé)任書并進行認真核查

11、，以此落實畜禽養(yǎng)殖污染防治工作責(zé)任。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(vent

12、ilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險峻素和結(jié)局方面有其獨到的特點，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染

13、性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎平時被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):意識阻擋;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸

14、科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準需要機械通氣;住院48h內(nèi)肺部病變擴大50%;少尿(每日177mol/L(2mg/dl)。次要標準:呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感生病學(xué)會(IDSA)擬定了新的社區(qū)獲取性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細胞減少癥（WBC計數(shù)4109/L）血小板減少癥（血小板計數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合

15、1條主要標準，或最少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感生病學(xué)會(IDSA)擬定了成人HAP,VAP,HCAP辦理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全

16、等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。

17、多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常有于本來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部線檢查常有密度增高的

18、實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原C

19、AP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%?？墒欠窝滓略w感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺

20、炎的暗藏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特點為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差異。胸腔積液相對很多。其他，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8

21、%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特點性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困

22、難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可差異于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特點的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，能夠考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采

23、樣以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次1020ml，嬰兒和少兒0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同樣部位收集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但若是有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。其他，細菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標本。標本收集在無菌容器中。