中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目

1、PAGE PAGE 49目錄一 中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目管理制度2二 外科常見(jiàn)中醫(yī)特色的技術(shù)操作規(guī)程1、保留灌腸的操作流程32、穴位注射 43、耳 針 法 64、艾 條 灸95、拔 罐 法 126、穴位按摩法157、刮 痧 法178、濕 敷 法209、涂 藥 法2310、熏 洗 法2611、貼敷法2912、箍圍法3313、切開(kāi)法3514、引流法3715、結(jié)扎法4041墊棉法4318、纏縛法44中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目管理制度1、全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國(guó)家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。2、執(zhí)業(yè)技術(shù)人員服從醫(yī)院的統(tǒng)一工作安排，不得私自變更執(zhí)業(yè)崗位。3、在醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)療操作程序

2、，組方用藥合理。4、積極參加各種中醫(yī)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)理論知識(shí)，改善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防各類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生。5、中醫(yī)技術(shù)人員外出進(jìn)修必須按照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行，否則取消進(jìn)修資格。6對(duì)全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)中醫(yī)特色項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目。7、對(duì)各類(lèi)傳染病有及時(shí)上報(bào)的義務(wù)，不得瞞報(bào)或者不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。8、有弘揚(yáng)中醫(yī)文化的權(quán)利，對(duì)撰寫(xiě)論文發(fā)表的，視其情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。9、對(duì)不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評(píng)或者嚴(yán)肅處理。 外科常見(jiàn)中醫(yī)特色的技術(shù)操作規(guī)程一 保留灌腸的操作流程1、備齊用物，攜至病員床旁，向病員解釋清楚，以取得合作。2、囑病員排便或作大量不保留灌腸。3、取側(cè)臥位，根

3、據(jù)病情定左、右。褲褪至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠單與治療巾于臀下，并抬高臀部約10厘米（小枕墊于臀下）。4、抽吸藥液，連接肛管、排氣、潤(rùn)滑肛管前段，反折肛管；左手分開(kāi)臀部顯露肛門(mén)，右手輕輕插肛管入肛門(mén)內(nèi)15厘米左右。5、抬高注洗器，液面不超過(guò)30厘米，放松肛管，讓溶液緩緩流入。6、溶液將流盡時(shí)，倒溫開(kāi)水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置彎盤(pán)內(nèi)，然后用手紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按柔。7、待10-15分鐘后，取出水枕、橡膠單與治療巾，整理床鋪、環(huán)境、清理用物。二 穴位注射又稱(chēng)“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。 操作方法(1)常用穴位： 有研究者分析了近年來(lái)國(guó)內(nèi)55篇相關(guān)文獻(xiàn)，總

4、結(jié)發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的4個(gè)主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴頻率最高的兩個(gè)是血海和大椎。從主穴使用頻率較高的4 個(gè)穴位來(lái)看，主治病癥集中于蕁麻疹、痤瘡、銀屑病和鼻炎。詳見(jiàn)下表： (2)操作方法： 患者取正坐位，每次取24穴，皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺約1015mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無(wú)回血后，注入藥液(每穴注入藥液0.20.4ml)，隔日一次，3次一療程。 （3）注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。 使用穴位注射時(shí)，應(yīng)該向患者說(shuō)明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感、48小時(shí)內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般

5、不超過(guò)1天。 要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。 風(fēng)池穴近延髓，故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度，針刺深穴應(yīng)控制在頸圍的1/10內(nèi)，向鼻尖方向刺0.50.8寸，以免傷及延髓。脊髓兩側(cè)腧穴注射時(shí)，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起氣胸。 藥物不宜注入脊髓腔。誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。 年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過(guò)多，以免暈針。5、在神經(jīng)干旁注射時(shí)，必須避開(kāi)神經(jīng)干，或淺刺以不達(dá)神經(jīng)干所在的深度。如神經(jīng)干較淺，可超過(guò)神經(jīng)干之深度，以避開(kāi)神經(jīng)干。如針尖觸到神經(jīng)干，患者有觸電感，就須退針，改換角度，避開(kāi)神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，

6、帶來(lái)不良后果。 6、軀干部穴位注射不宜過(guò)深，防止刺傷內(nèi)臟。背部脊柱兩側(cè)穴位針尖可斜向脊柱，避免直刺而引起氣胸。 7、年老體弱者，注射部位不宜過(guò)多，用藥劑量可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹、腰骶部和三陰交、合谷等孕婦禁針穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。三、耳 針 法耳針是采用針刺或其他物品（如菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、耳針部位的皮膚情況。3、女性患者的生育史，有無(wú)流產(chǎn)史，當(dāng)前是否妊娠。4、對(duì)疼痛的耐受程度。5、心理狀況。二、目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀，通過(guò)其

7、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到防病治病的目的。三、禁忌癥耳部炎癥、凍傷的部位，以及有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。四、告知耳針局部有熱、麻、脹、痛感。五、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、針盒（短毫針等）、或菜籽等；碘酒、酒精、棉球、棉簽、鑷子、探棒、膠布、彎盤(pán)等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、遵照醫(yī)囑，選擇耳穴部位并探查耳穴。3、體位合理舒適，嚴(yán)格消毒，消毒范圍視耳廓大小而定。4、一手固定耳廓，另一手進(jìn)針，其深度以刺入軟骨，但不透過(guò)對(duì)側(cè)皮膚為度。留針。5、為使局部達(dá)到持續(xù)刺激，臨床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，俗稱(chēng)“埋豆”。留

8、埋期間，囑患者用手定時(shí)按壓，進(jìn)行壓迫刺激，以加強(qiáng)療效。6、起針后用無(wú)菌干棉球按壓針孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，預(yù)防感染。7、操作完畢，安排舒適體位，整理床單位。8、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、在針刺中及留針期間，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，應(yīng)密切觀察有無(wú)暈針等不適情況。2、執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時(shí)處理。3、使用耳針?lè)ㄖ委熍爸w活動(dòng)障礙者，埋針后待耳廓充血具有發(fā)熱感覺(jué)時(shí)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患部，并配合患部按摩、艾條灸等，以提高療效。耳針?lè)ú僮髁鞒虉D主要臨床表現(xiàn)、既往史、耳針取穴部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心

9、理狀況等評(píng)估主要臨床表現(xiàn)、既往史、耳針取穴部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施耳針治療后的客觀情況，并簽名安排舒適體位，告知患者留針后應(yīng)注意事項(xiàng)。整理床單位，清理用物患者有否暈針、疼痛等不適情況選針后，一手固定耳廓，另一手持針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，深度以刺入軟骨而又不穿透為度。留針，或用菜籽小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日消毒局部皮膚遵醫(yī)囑核對(duì)穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位治療盤(pán)、針盒或菜籽、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤(pán)等起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染物品準(zhǔn)備

10、記錄整理起針觀察進(jìn)針行針消毒皮膚定穴患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施耳針治療后的客觀情況，并簽名安排舒適體位，告知患者留針后應(yīng)注意事項(xiàng)。整理床單位，清理用物患者有否暈針、疼痛等不適情況選針后，一手固定耳廓，另一手持針對(duì)準(zhǔn)穴位刺入，深度以刺入軟骨而又不穿透為度。留針，或用菜籽小方塊膠布固定在耳穴部位，酌情留置數(shù)日消毒局部皮膚遵醫(yī)囑核對(duì)穴位。手持探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位治療盤(pán)、針盒或菜籽、皮膚消毒液、棉球、棉簽、鑷子、膠布、探棒、彎盤(pán)等起針后用干棉球按壓針孔片刻，再用皮膚消毒液消毒，防止感染物品準(zhǔn)備記錄整理起針觀察進(jìn)針行針消毒皮膚定穴患者準(zhǔn)備四

11、、艾 條 灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)1、遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性疾病的臨床癥狀。2、通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。三、禁忌癥1、凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。2、顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知1、治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)燙傷等情況。2、艾絨點(diǎn)燃后可出現(xiàn)較淡的中藥燃燒氣味。3、治療過(guò)程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)

12、立即停止治療。4、治療過(guò)程中局部皮膚可能出現(xiàn)水皰。五、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。4、遵醫(yī)囑在施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)不適。5、施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止灼傷皮膚。6、施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。7、清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。8、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、采用艾柱灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須

13、捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。2、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。 艾條灸法操作流程圖 主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸主要臨床表現(xiàn)、既往史、艾條施灸部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估評(píng)估治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物觀察局部皮膚及病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物遵醫(yī)囑確定施灸部位及施灸

14、方法使艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚記錄整理灸畢觀察施灸定穴患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療的客觀情況，并簽名核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖協(xié)助衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物觀察局部皮膚及病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，防止艾灰脫落，造成燒傷或毀壞衣物遵醫(yī)囑確定施灸部位及施灸方法使艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚記錄整理灸畢觀察施灸定穴患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄艾條灸法治療的客觀情況，并簽名核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，松解衣著，暴露施灸部位，注意保暖手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度。隨手彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈手持

15、艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，使患者感到溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度。隨手彈去艾灰，灸至局部皮膚紅暈五、拔 罐 法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排除罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及實(shí)施拔罐處的皮膚情況。3、心理狀況。二、目標(biāo)1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。三、禁忌癥1、高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者。2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。3、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。四、告知1、治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水泡。2、由

16、于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色瘀斑，數(shù)日后自然消失。3、治療過(guò)程中局部可能出現(xiàn)水泡或燙傷。五、物品準(zhǔn)備1、治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。六、操作程序1、備齊物品，攜至床邊，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。4、點(diǎn)燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定后方可離開(kāi)，防止火罐脫落，適時(shí)留罐。5、拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。6、操作完畢，協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及

17、注意事項(xiàng)1、拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2、操作前一定要檢查罐口周?chē)欠窆饣?，有無(wú)裂痕。3、防止?fàn)C傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4、使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，不必處理，可自行吸收。6、如水泡較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。 拔火罐法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、主要臨床表現(xiàn)、既往史、拔火罐部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估評(píng)估治療盤(pán)、治療盤(pán)、火罐、95%酒精棉球、血管鉗、火柴、小口瓶等物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物隨時(shí)檢查罐口吸

18、附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)起罐遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法記錄整理起罐觀察拔罐定穴患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)起罐遵醫(yī)囑選擇拔罐部位及拔罐方法記錄整理起罐觀察拔罐定穴患者準(zhǔn)備核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露拔火罐部位，保暖根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況，并簽名一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐檢查罐口有無(wú)缺損裂縫。一手持火罐，另一手持止備鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，

19、深入罐內(nèi)中下端，繞12周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢后撒手，適時(shí)留罐根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施拔罐后的客觀情況，并簽名一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐檢查罐口有無(wú)缺損裂縫。一手持火罐，另一手持止備鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，深入罐內(nèi)中下端，繞12周后迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上不動(dòng)，待吸牢后撒手，適時(shí)留罐六、穴位按摩法穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、體質(zhì)及按摩部位皮膚

20、情況。3、心理狀況。二、目標(biāo)1、緩解各種急慢性疾病的臨床癥狀。2、通過(guò)穴位按摩，達(dá)到保健強(qiáng)身的目的三、禁忌癥各種出血性疾病，婦女月經(jīng)病、孕婦腰腹、皮膚破損及瘢痕等部位禁止按摩。四、告知按摩時(shí)局部出現(xiàn)酸脹的感覺(jué)。五、物品準(zhǔn)備治療巾六、操作程序1、遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位按摩。2、進(jìn)行腰腹部按摩時(shí)，囑患者先排空膀胱。3、安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開(kāi)衣著，注意保暖。4、根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度，進(jìn)行按摩。5、操作過(guò)程中觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6、操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、操作前

21、應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。2、操作時(shí)用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。穴位按摩法操作流程圖患者準(zhǔn)備定位手法觀察患者準(zhǔn)備定位手法觀察主要臨床表現(xiàn)、既往史、穴位按摩部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等主要臨床表現(xiàn)、既往史、穴位按摩部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估評(píng)估遵醫(yī)囑確定腠穴部位及推拿方法隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手法治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法對(duì)確定的手法運(yùn)用正確、操作時(shí)壓力、頻率擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活，時(shí)間符合要求核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露穴位按摩部位，保暖根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施穴位按摩后的客觀情況，并簽名協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物記

22、錄整理遵醫(yī)囑確定腠穴部位及推拿方法隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手法治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整手法對(duì)確定的手法運(yùn)用正確、操作時(shí)壓力、頻率擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活，時(shí)間符合要求核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)『侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露穴位按摩部位，保暖根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施穴位按摩后的客觀情況，并簽名協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理用物記錄整理七、刮 痧 法刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑，從而達(dá)到疏通腠理、逐邪外出為目的的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。2、體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)1

23、、緩解或解除外感時(shí)邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。2、使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，達(dá)到治療疾病的目的。三、禁忌癥體形過(guò)于消瘦、有出血傾向、皮膚病變處等禁用此法。四、告知1、刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑，數(shù)日后方可消失。2、刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺(jué)。五、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、刮具（牛角刮板、瓷匙等），治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物。六、操作程序1、備齊用物，攜至床邊，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、協(xié)助患者取合理體位，暴露刮痧部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑確定刮痧部位。4、檢查刮具邊緣是否光滑、有無(wú)缺損，以免劃破皮膚。5、刮治過(guò)程中，用力均勻，蘸濕刮具在確定的刮痧

24、部位從上至下刮擦，方向單一，皮膚呈現(xiàn)出紅、紫色瘀點(diǎn)為宜。6、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調(diào)節(jié)手法力度。7、刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。8、清理用物，做好記錄并簽字。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、保持空氣清新，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。2、操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3、刮痧過(guò)程中要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即停刮，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4、刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。5、使用過(guò)的刮具，應(yīng)消毒后備用。刮痧法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、主要臨床表現(xiàn)、既往史、刮痧部位的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度、心理狀況等評(píng)估評(píng)估治療盤(pán)治療盤(pán)、刮

25、具、治療碗內(nèi)盛少量清水。必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理物品遵醫(yī)囑確定刮痧部位記錄整理刮畢觀察刮治定位患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄實(shí)施刮痧后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位，整理床單位，清理物品遵醫(yī)囑確定刮痧部位記錄整理刮畢觀察刮治定位患者準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑要求，詳細(xì)記錄實(shí)施刮痧后的客觀情況，并簽名核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，松開(kāi)衣著，暴露刮痧部位，保暖清潔局部皮膚隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，配合處理檢查刮具邊緣有無(wú)缺損，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力。如皮膚干澀，隨時(shí)蘸濕再刮，直至皮膚紅紫清潔局部皮膚隨

26、時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，配合處理檢查刮具邊緣有無(wú)缺損，蘸濕刮具在選定部位從上至下，單一方向，刮擦禁用暴力。如皮膚干澀，隨時(shí)蘸濕再刮，直至皮膚紅紫八、濕 敷 法濕敷法是將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部，已達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。3、心理狀況。二、目標(biāo)減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。三、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。四、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥液、敷布數(shù)塊（無(wú)菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等。

27、六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。4、定時(shí)用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度。5、操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤(pán)、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。6、整理用物，做好記錄。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、操作前向患者做好解釋?zhuān)匀〉煤献?。注意保暖，防止受涼?、注意消毒隔離，避免交叉感染。3、治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。濕敷法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)

28、敏史、濕敷部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、濕敷部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備評(píng)估評(píng)估遵醫(yī)囑配制藥液、容器、敷布、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等遵醫(yī)囑配制藥液、容器、敷布、鑷子、彎盤(pán)、橡膠單、中單、紗布等核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，合理體位，暴露濕敷部位，保暖核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，合理體位，暴露濕敷部位，保暖記錄觀察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥液于敷布上擦干局部藥液，協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理用物將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸濕，敷于患處根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄濕敷后的客觀情況，并簽字整

29、理觀察敷藥記錄觀察局部皮膚情況及敷布的濕度，并頻頻淋藥液于敷布上擦干局部藥液，協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理用物將溫度適宜的藥液倒入容器內(nèi)，置敷布于藥液中浸濕，敷于患處根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄濕敷后的客觀情況，并簽字整理觀察敷藥九、涂 藥 法涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。3、對(duì)疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)患處涂藥后可達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。三、告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。四、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制的藥

30、物、彎盤(pán)、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。五、禁忌證嬰幼兒顏面部禁用六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)藢?duì)醫(yī)囑。2、根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。3、清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。4、必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6、清理物品，做好記錄并簽字。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、涂藥前需清潔局部皮膚。2、涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防止揮發(fā)。3、混懸液

31、先搖勻后再涂藥。4、霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚。5、涂藥不宜過(guò)厚、過(guò)多，以防毛孔閉塞。6、刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。7、涂藥后觀察局部皮膚，如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。涂藥法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、涂藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、涂藥部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備評(píng)估評(píng)估治療盤(pán)、彎盤(pán)、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、中單等治療盤(pán)、彎盤(pán)、遵醫(yī)囑配制中藥、棉簽、鑷子、鹽水棉球

32、、干棉球、紗布、膠布、繃帶、中單等核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，暴露傷口，必要時(shí)墊治療巾，保暖核對(duì)姓名、診斷，解釋?zhuān)侠眢w位，暴露傷口，必要時(shí)墊治療巾，保暖記錄協(xié)助患者衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品 整理用物包扎涂藥記錄協(xié)助患者衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品 整理用物包扎涂藥藥物涂于面部，要求干濕度及薄厚適宜藥物涂于面部，要求干濕度及薄厚適宜必要時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定必要時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布或繃帶固定根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施涂藥治療后的客觀情況，并簽字根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄實(shí)施涂藥治療后的客觀情況，并簽字十、熏 洗 法熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理

33、、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢目的的一種外治方法。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及熏洗部位皮膚情況。3、女性患者評(píng)估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。4、心理狀況。二、目標(biāo)1、緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2、減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、癢痛、糜爛等癥狀。3、促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。4。、治療婦女會(huì)陰部瘙癢等癥狀。三、禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。四、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品準(zhǔn)備治療盤(pán)、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品。六、操作程序1、遵醫(yī)囑配制藥液。2、備齊用物，

34、攜至床旁，做好解釋。3、根據(jù)熏洗部位安排患者體位，暴露熏洗部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。4、熏洗過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。5、熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。6、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。2、熏洗藥溫不宜過(guò)熱，溫度適宜，以防燙傷。3、在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。4、包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5、所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。熏洗法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、體質(zhì)、熏洗部位的皮

35、膚情況、心理狀況物品準(zhǔn)備整理熏畢觀察熏洗定位患者準(zhǔn)備主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過(guò)敏史、體質(zhì)、熏洗部位的皮膚情況、心理狀況物品準(zhǔn)備整理熏畢觀察熏洗定位患者準(zhǔn)備評(píng)估評(píng)估治療盤(pán)、藥液、盛放藥液容器、水溫計(jì)等治療盤(pán)、藥液、盛放藥液容器、水溫計(jì)等核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，取合適體位，暴露熏洗部位，保暖核對(duì)姓名、診斷、解釋?zhuān)P(guān)閉門(mén)窗，取合適體位，暴露熏洗部位，保暖遵照醫(yī)囑配制藥液，確定熏洗部位根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名記錄協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品清潔局部皮膚、擦干保持藥液溫度，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適將藥液趁熱倒入容器，根據(jù)不同部位按要求熏蒸。藥液偏涼時(shí)，隨時(shí)更換遵照醫(yī)囑配制

36、藥液，確定熏洗部位根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名記錄協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品清潔局部皮膚、擦干保持藥液溫度，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適將藥液趁熱倒入容器，根據(jù)不同部位按要求熏蒸。藥液偏涼時(shí)，隨時(shí)更換十一、貼敷法穴位貼敷療法，是指應(yīng)用穴位敷貼原理，對(duì)于疾病的治療，一般情況下是采用冬病夏治的治療原理進(jìn)行。屬于灸法治療的延伸，根據(jù)人體穴位，運(yùn)用透皮吸收原理，緩解病痛。一、基本操作方法（一）辨證選穴用藥1腧穴選擇及配伍：（1） 選擇離病變局部器官，最近、最直接的相應(yīng)穴位敷貼。局部選穴如，腎衰外敷方，取腎俞、關(guān)元穴。（2） 選擇阿是穴貼藥阿是穴是指病變的局部或內(nèi)臟病理現(xiàn)象在體表的反映，

37、也稱(chēng)病理反應(yīng)穴。（3） 選擇針灸學(xué)中的傳統(tǒng)有效經(jīng)穴這些傳統(tǒng)的有效經(jīng)穴，是前人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并驗(yàn)證有效的穴位。如肺俞、風(fēng)門(mén)、膈俞等穴治療咳嗽、哮喘；神闕、足三里治腸炎、痢疾、腹脹、腹痛等。（4） 取穴施治藥物外敷取穴，與針灸取穴法相同，需辨證選用，靈活掌握，因其施藥范圍略大，所選取之穴是一個(gè)片而不是點(diǎn)，即使選穴不十分準(zhǔn)確，也同樣有利于藥物吸收。（5） 遠(yuǎn)端取穴根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻衄、口瘡取涌泉，脫肛取百會(huì)穴等。2敷貼法選藥規(guī)律（藥物組方）：（1）氣味俱厚的選藥特點(diǎn)多選氣味俱厚之品，一則易透入皮膚起到由外達(dá)內(nèi)之效；二則氣味俱厚之品經(jīng)皮透入，對(duì)穴位局部起到針灸樣刺激作用；其三是

38、所含芳香性物質(zhì)，能促進(jìn)藥物的透皮吸收，也即起到皮膚滲透促進(jìn)劑的作用。有人作過(guò)研究，用離體皮實(shí)驗(yàn)表明，芳香性藥物敷于局部，可使皮質(zhì)類(lèi)固醇透皮能力提高8-10倍。理瀹駢文中的膏藥處方，幾乎每方都用姜、蔥、韭、蒜、槐枝、柳枝、桑枝、桃枝、風(fēng)仙、菖蒲、木鱉、山甲、蓖麻、皂角等氣味俱厚之品，含上述藥物的處方約占97%以上。（2）多效聯(lián)合的組方特點(diǎn)廣略以取勝敷貼藥常以藥不止走一經(jīng)治一癥，用多味藥物匯而集之，以一膏統(tǒng)治多種病，疾病雖有多種，而其病機(jī)則不外氣滯血凝及陰有寒濕，陽(yáng)有燥熱而已，關(guān)鍵在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一個(gè)“通”字概括，“理通則治自通”。（3）辨證加藥的穴位配藥特點(diǎn)外治穴位貼敷療法

39、是以單驗(yàn)方外治形式而問(wèn)世的，但后來(lái)辨證施治治療原則逐漸滲透于這一治法中，經(jīng)這一治法賦以辨證施治的選藥思想，使其療效更加肯定。在臨床應(yīng)用時(shí)，常需辨證論治、三因制宜，而在臨癥靈活加入糝藥，一般要求加藥與膏藥相應(yīng)，膏統(tǒng)治而加藥專(zhuān)治，重癥還可加入劫藥如巴豆等，所加糝藥物原則上選用治療這一病癥的主要藥或選效驗(yàn)方和單方為主以提高療效。如治熱秘除用膏敷貼外，常在膏上糝以芒硝、大黃等，再貼于臍腹部。（二）貼敷方法1.貼法：將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外裹膠布粘貼；或先將藥物置于膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。巴布劑、硬膏劑可直接將巴布劑或是硬膏中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢即可。適用于膏藥、巴布劑、丸劑、餅劑、磁片

40、的腧穴貼敷。2敷法：將已制備好的藥物，直接敷在穴位上，外復(fù)塑料薄膜，并以紗布，醫(yī)用膠布固定即可。適用于散劑、糊劑、泥劑、浸膏劑的腧穴貼敷。對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。（三）貼敷時(shí)間 HYPERLINK /v50373901.htm#quote1#quote1 l quote1#quote1 1根據(jù)疾病種類(lèi)、藥物特性以及身體狀況而確定貼敷時(shí)間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時(shí)間宜短，出現(xiàn)皮膚過(guò)敏如瘙癢、疼痛者應(yīng)即刻取下。1刺激小的藥物每次貼敷4-8小時(shí)，可每隔1-3天貼治一次。2刺激性大的藥物，如蒜泥、白芥子等，應(yīng)視患者的反應(yīng)和發(fā)泡程度確定貼敷時(shí)間，約數(shù)分鐘至

41、數(shù)小時(shí)不等（多在1-3小時(shí)）；如需再貼敷，應(yīng)待局部皮膚基本恢復(fù)正常后再敷藥，或改用其他有效腧穴交替貼敷。3敷臍療法每次貼敷的時(shí)間可以在3-24小時(shí)，隔日1次，所選藥物不應(yīng)為刺激性大及發(fā)泡之品。4冬病夏治腧穴貼敷從每年夏日的初伏到末伏，一般每7-10天貼1次，每次貼3-6小時(shí)，連續(xù)三年為一療程。十二、箍圍法箍圍療法是借助于箍圍藥的截毒、束毒、拔毒作用而起到清熱消腫、散瘀定痛、溫經(jīng)化痰等治療效應(yīng)的一種敷貼方法。本療法古稱(chēng)“帖法”、“帖熁”、“圍藥”，即根據(jù)病情選藥，研為細(xì)末，并酌取醋、酒、藥汁或油類(lèi)等調(diào)敷于患處四周，以箍束瘡毒，消散癰腫，故以為名。1、調(diào)敷賦形劑：根據(jù)患者病情性質(zhì)與病變階段，箍圍藥

42、可選擇各種液狀賦形劑調(diào)配，以增強(qiáng)其藥效作用。常用的賦形劑有醋、酒、蜂蜜、蔥汁、姜汁、麻油、各種新鮮草藥汁等。如箍圍藥與醋調(diào)敷，能增強(qiáng)其解毒祛瘀軟堅(jiān)等作用；以酒調(diào)敷，可促使藥性散發(fā)，并增強(qiáng)其活血通絡(luò)等作用；以金黃花、蒲公英等汁調(diào)敷，則取其清熱解毒之性，以蔥、姜、韭、蒜等汁調(diào)敷，則取其辛通散邪之長(zhǎng)等等?，F(xiàn)多用凡士林油配制，盡管也有配制和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但總不如按照患病情況采取不同的賦形劑調(diào)敷來(lái)得針對(duì)性更強(qiáng)一些。2、箍圍敷貼方法：先根據(jù)病情選用合適的賦形劑，將箍圍藥調(diào)和至干濕適中的藥糊。如果箍圍藥物自身含有汁液，如鮮仙人掌、鮮芙蓉葉等，則可搗爛成糊狀后直接敷用。病人取能夠充分暴露敷貼藥物患處的體位，

43、醫(yī)生將患處洗凈擦干，有創(chuàng)口者則應(yīng)清創(chuàng)消毒后，把箍圍藥敷貼于患處。有些部位在敷藥后可能污染衣物或容易脫落，則應(yīng)用紗布或膠布包扎固定。上箍圍藥時(shí)，如果是癰疽、瘡癤初起，或腫勢(shì)散漫者，可滿(mǎn)敷其患處；若其毒已結(jié)聚，或破潰后余腫未消，宜敷貼其四周，中間留一小孔，以便箍圍拔毒。涂抹箍圍藥時(shí)，其范圍一般應(yīng)略超出其腫起外緣。十三、切開(kāi)法切開(kāi)法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開(kāi)法僅指膿瘍的切開(kāi)?！具m應(yīng)證】 一切外瘍，不論陰證、陽(yáng)證，確已成膿者，均可使用?！居梅ā?運(yùn)用切開(kāi)法之前，應(yīng)當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿腫的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決

44、定切開(kāi)與否，具體運(yùn)用如下：(1)選擇有利時(shí)機(jī)即辨清膿成熟的程度，準(zhǔn)確把握切開(kāi)的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)腫瘍成膿之后，膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)(膿腔中央最軟的一點(diǎn))，即為膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反難成，并可致膿毒走竄。(2)切口選擇以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心

45、作放射狀切開(kāi)。(3)切開(kāi)原則不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度，如膿腔淺者，或生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、手指等部位，必須淺切；如膿腔深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無(wú)妨，以得膿為度。切口大小應(yīng)根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大；膿腫范圍小，肉薄而膿腫較淺的，切口宜小。一般切口不能超越膿腔以外，以免損傷好肉筋絡(luò)，愈合后疤痕較大；但切口也不能過(guò)小，以免引流不暢，膿水難出，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。(4)操作方法切開(kāi)時(shí)以右手握刀，同時(shí)左手拇、食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)，刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止，如

46、欲把刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸，然后將刀直出即可。如采用西醫(yī)手術(shù)刀，可應(yīng)用小號(hào)尖角刀以反挑式之執(zhí)刀法進(jìn)行直刺，如欲把刀口開(kāi)大，則可將刀口向上或向下輕輕延伸?！咀⒁恻c(diǎn)】 在關(guān)節(jié)和筋脈的部位宜謹(jǐn)慎開(kāi)刀，以免損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利，或大出血；如患者過(guò)于體弱，切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意體位并做好充分準(zhǔn)備，以防暈厥；凡顏面疔瘡尤其在鼻唇部位，忌早期切開(kāi)，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開(kāi)后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散、毒邪內(nèi)攻。十四、引流法引流法是在膿腫切開(kāi)或自行潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等法使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊(cè)缛沼系囊环N治法。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。(1

47、)藥線引流藥線俗稱(chēng)紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實(shí)際需要，將紙裁成寬窄長(zhǎng)短適度，搓成大小長(zhǎng)短不同線形藥線備用。藥線的類(lèi)別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類(lèi)，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無(wú)死骨的存在。探查有無(wú)死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說(shuō)明瘡瘍已損骨無(wú)疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點(diǎn)。目前將捻制成的藥線經(jīng)過(guò)高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無(wú)菌而更臻完善?！具m應(yīng)證】 適用于潰瘍瘡口過(guò)小，膿水不易排

48、出者；或已成瘺管、竇道者?！静僮髁鞒獭砍Ｓ玫挠型庹乘幬锓ê蛢?nèi)裹藥物法。外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時(shí)放在油中或水中潤(rùn)濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法。外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，幫適用于潰瘍瘡口過(guò)深過(guò)小，膿水不易排出者。內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者?！咀⒁馐马?xiàng)】 藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分存瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定；如膿水已盡

49、，流出淡黃色粘稠液體時(shí)，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時(shí)間。(2)導(dǎo)管引流古代導(dǎo)管用銅制成，長(zhǎng)約10cm左右，粗約O.3cm，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔(以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用)，即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的?！具m應(yīng)證】適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。【操作流程】將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時(shí)，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日(紗布可每天更換)，當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管引流的另一種用法

50、是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開(kāi)后膿液小易暢流時(shí)，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管(導(dǎo)尿管)以替代銅制導(dǎo)管。 ?！咀⒁馐马?xiàng)】導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動(dòng)引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。(3)擴(kuò)創(chuàng)引流是應(yīng)用手術(shù)的方法來(lái)進(jìn)行引流。大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無(wú)效的情況?！具m應(yīng)證】 適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等?！静僮髁鞒獭吭谙揪致橄拢瑢?duì)膿腔范圍較小者，只需用

51、手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴(kuò)創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較大的疤痕，影響活動(dòng)功能；脂瘤染毒化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字形切開(kāi)后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除。【注意事項(xiàng)】擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血。 十五、結(jié)扎法結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過(guò)結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對(duì)較大脈絡(luò)斷裂而引起活動(dòng)性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止山血?！具m應(yīng)證】適用于瘤、贅疣、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥?！静僮髁鞒獭糠差^大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以