2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案范文

1、第15頁共15頁2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案范文_醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案_通知各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，全面提升醫(yī)院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫(yī)院邁向二級甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)_部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實施細(xì)則衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)_號、_省醫(yī)院評審辦法(試行)豫衛(wèi)醫(yī)【_】_號(試行)等上級文件要求，我院正式啟動“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)積極行動起來，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，團結(jié)一心，勵精圖治，把各項工作按

2、照二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做細(xì)、做實、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審評價新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)

3、調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年_月通過市衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、領(lǐng)導(dǎo)小組在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、領(lǐng)導(dǎo)小組要按照_部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)及省市級相關(guān)文件要求，認(rèn)真做好各專業(yè)組(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護理組、院感組、財務(wù)后勤組)工作實施，自查整改，評審迎

4、檢等工作。4、各科室要克服畏難情緒，加強_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任(或科室負(fù)責(zé)人)和護士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工

5、，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健全_、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部

6、、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)，按要求逐條落實，做好醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，_全院職工進一步學(xué)習(xí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)及實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標(biāo)、下達任務(wù)、_實施階段(_年_

7、月_日至_年_月_日)1、各科室要加強檢查考核，嚴(yán)格按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。(1)加強醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院-職能科室-科室三級考評，實行制度管理、規(guī)范管理。

8、(3)合理協(xié)調(diào)醫(yī)院-職能科室-科室的管理工作，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。(4)發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理_作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進

9、學(xué)科建設(shè)。加強重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀

10、念，以病人為中心，強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要強化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。要對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)，查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列

11、出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權(quán)放棄任何一個項目的分值。(2)各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等，各項管理工作要及時記錄。提高內(nèi)涵質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程

12、，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。(4)強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應(yīng)按二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室按達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面驗收。3、根據(jù)自查考評

13、的得分情況，進一步補漏補缺。4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達標(biāo)自查資料，報院領(lǐng)導(dǎo)。(四)沖刺迎檢階段(_年_月_日至_年_月_日)1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。2、對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管

14、理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)中的核心條款、單項否決和一票否決情況，嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，了解工作進展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進行考核。4、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科主任(或科負(fù)責(zé)人)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。_黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工

15、作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補差距，做細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時間安排，在實施中根據(jù)市衛(wèi)生局評審工作時間安排再行調(diào)整。2022年創(chuàng)建三甲醫(yī)院實施方案范文（二）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級醫(yī)院是全面提升醫(yī)

16、院綜合實力，保障人民群眾健康和社會經(jīng)濟發(fā)展，推動我院建設(shè)和發(fā)展的需要，也是泗陽縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已初步具備創(chuàng)建三級醫(yī)院的實力。根據(jù)宿政_發(fā)_160_文件市政府辦公室_宿遷市政府基本公共服務(wù)能力建設(shè)實施綱要_，我院獲得申報三級醫(yī)院的資格，結(jié)合我院“_五發(fā)展規(guī)劃”要求，_年_月正式啟動創(chuàng)建“三級醫(yī)院”工作，為了確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進，結(jié)合醫(yī)院具體實際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以_省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則為指南，以病人為中心，以持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”五大要素，堅持“以評促建，以評促改、評建結(jié)合、重在內(nèi)涵”的工作方

17、針，提升醫(yī)療水平，改進服務(wù)作風(fēng)，保障醫(yī)療安全，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，逐步建立起科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的運行機制。二、目標(biāo)任務(wù)1、按照“第一年夯實基礎(chǔ)，第二年拓展提高，第三年確保達標(biāo)”的基本工作思路，用三年時間，分步實施創(chuàng)建工作，確保_年底通過三級醫(yī)院評審。2、通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標(biāo)過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平接近宿遷市同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為泗陽縣人民群眾的健康提供“質(zhì)

18、優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。三、_保證1.創(chuàng)建工作實行分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任主任，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副主任，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位_請示協(xié)調(diào)運作工作。12.三級創(chuàng)建綜合辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建三級醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種報表及其他相關(guān)資料。3.全院分為行政后勤、醫(yī)療醫(yī)技、護理、院感四大專業(yè)組，由各職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)

19、任組長，按照_省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢工作。4.各職能部門、各科要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，加大檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5.全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，在職能部門負(fù)責(zé)人及科主任和護士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。6.醫(yī)院的黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)三級醫(yī)院作出貢獻。四、實施計劃(一)學(xué)習(xí)動員階段：(_年_月)1、召開動員大會使全院職工進一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)和意義。并制定創(chuàng)建三級

20、醫(yī)院活動實施方案，下發(fā)各科室。2、成立以三級創(chuàng)建綜合辦及創(chuàng)建三級醫(yī)院各專業(yè)組組長為主要成員的宣講團，定期對全院各科室、各部門進行創(chuàng)建等級醫(yī)院相關(guān)知識培訓(xùn)。3、各專業(yè)組按照_省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則分解職責(zé)，要求所轄各部門對照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進行自查，逐條比對，找出差距，制定詳細(xì)的創(chuàng)建三級醫(yī)院三年計劃，完成時間表，各項工作的責(zé)任人。4、各科主任和護士長要熟悉和掌握本科室的評審標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)的評審內(nèi)容和評審方式。5、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，_全科人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。6、醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人

21、參與評審”的良好氛圍。(二)落實整改階段：(_年_月_年_月)1、各科室按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進人才、?？平ㄔO(shè)、重點?？粕陥笤u審、職稱申報、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護士長要認(rèn)真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照_省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作，每月有工作重點，每月有檢查考核。每季度由三級創(chuàng)建綜合辦牽頭進行一次三級醫(yī)院評審模擬檢查。2、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實泗陽縣人民醫(yī)院

22、各級各類人員崗位職責(zé)，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院、職能部門、科室三級考評，實現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。3、合理設(shè)置醫(yī)院_機構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善_機構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。實行院長負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護士長是科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。4、發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理_作用。

23、充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。5、加強細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實_省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生

24、命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。6、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機遇和挑戰(zhàn)。注重實用性、先進性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計劃。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志3性技術(shù)和實現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會要對各學(xué)科上報的評估材料和提出的建設(shè)計劃進行評議，并形成醫(yī)院重點學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。院長辦公會最后統(tǒng)籌確定重點學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。7、加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。8、強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及_年