護(hù)理學(xué)導(dǎo)論重點(diǎn)

1、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論重點(diǎn)護(hù)理程序：是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)，它是是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。系統(tǒng)的概念：由若干要素相互聯(lián)系、相互作用，組成具有特定結(jié)構(gòu)及功能的整體護(hù)理評估：指有系統(tǒng)，有組織地收集資料，并對資料加以整理與分析的過程，目的是明確服務(wù)對象所要解決的健康問題護(hù)理診斷：是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題及生命過程的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對服務(wù)對象進(jìn)行評估時所發(fā)現(xiàn)的當(dāng)前正存在的健康問題或反映的描述潛在的護(hù)理診斷：是對易感的

2、服務(wù)對象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)反應(yīng)的描述，有學(xué)者翻譯為危險的護(hù)理診斷健康的護(hù)理診斷：是對個體、家庭、服務(wù)社區(qū)對象具有的達(dá)到更高健康水平潛能的描述綜合的護(hù)理診斷：是指一組由某種特定的情景或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷護(hù)理計劃：是護(hù)理程序的第三步，是護(hù)士在評估及診斷的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用醫(yī)療、護(hù)理、社會行為學(xué)等科學(xué)知識，對病人的健康問題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)士所要采取的護(hù)理措施的一種書面說明，通過護(hù)理計劃，可以使護(hù)理活動有組織有系統(tǒng)地進(jìn)行，以滿足服務(wù)對象的具體要求護(hù)理實(shí)施：是護(hù)理程序的第四步，是將護(hù)理計劃付諸實(shí)踐的過程護(hù)理評價：是護(hù)理程序的最后一步，是一種有計劃、有目的和不斷進(jìn)行的活動，并非要到最

3、后才能評價護(hù)理理念：是護(hù)士對護(hù)理的信念及其所認(rèn)同的價值觀護(hù)理理論：是對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性的概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象14、壓力（stress）：個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后引起的一系列非特異性的生理及心里緊張行反應(yīng)狀態(tài)的過程。15、壓力源（stressor）：又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使個體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)環(huán)境中的刺激。性質(zhì)分為四類：軀體性，心理性，社會性，文化性全身適應(yīng)綜合征：又稱一般適應(yīng)綜合征（GAS），是個體對壓力源的全身性緊張性、非特異性的反應(yīng)。局部適應(yīng)綜合征（LAS）：是機(jī)體在出現(xiàn)全身反映的同事所出現(xiàn)的某一器官或區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)危機(jī)（

4、crisis）：是一個人重要的生活目標(biāo)遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法無法解決時所引起的日常生活的混亂甚至瓦解壓力反應(yīng)（stress response):個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身心反應(yīng)。人際關(guān)系：指社會中所有人與人之間的關(guān)系，以及人與人關(guān)系的一切方面，包括經(jīng)濟(jì)關(guān)系、政治關(guān)系、法律關(guān)系等社會認(rèn)知（social cognition）：指交往主體對自身、他人以及自身與他人關(guān)系的認(rèn)知，是個體推測與判斷他人心理狀態(tài)、行為動機(jī)及意向的過程，包括感知、判斷、評價和推測等一系列心理活動過程首因效應(yīng)（primary effect）：又稱第一印象。指交往雙方第一次接觸式更具對交往對象的直覺觀察進(jìn)行歸因判斷與

5、評價后，而形成的最初印象近因效應(yīng)（recent effect）指在總體印象的形成上，新近獲得的信息比原來獲得的信息影響更大暈輪效應(yīng)（haloeffect）又稱光環(huán)效應(yīng)，指在人際交往中從對象的某種特征推擠對象的總體特征，包括正暈輪及負(fù)暈輪投射效應(yīng)（projectioneffect）指個體吧自身的情感、意志、特征等投射至他人并強(qiáng)加于他人的認(rèn)知傾向，即認(rèn)為他人具備與自己相似特征的心理現(xiàn)象定勢效應(yīng)（fixed effect）又稱社會固定印象，級某種社會文化環(huán)境對某一社會群體形成的固定而概括的看法，是對社會群體的一種簡單的分類方式，從而影響個體對這一社會群體成員的認(rèn)知與評價人際吸引：又稱人際魅力，是人與

6、人之間產(chǎn)生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進(jìn)人與人之間的接近，以建立感情的過程，表現(xiàn)為心理距離的縮短，是人際交往的第一步護(hù)患關(guān)系：護(hù)理工作過程中呼市于服務(wù)對象在相互尊重并接受彼此文化差異的基礎(chǔ)上，形成和發(fā)展的一種工作性專業(yè)性和幫助性的人際關(guān)系壓力的作用：積極：（1）適度的壓力是維持正常人體活動的必要條件。（2）適度的壓力有利于提高人體的適應(yīng)能力（3）適度的壓力能使機(jī)體處于應(yīng)對壓力的警覺狀態(tài) 消極作用：（1）壓力過大影響個體社會功能（2）突然而強(qiáng)烈的壓力影響心理健康持久而慢性的壓力影響身體健康席爾壓力理論之父 壓力與適應(yīng)學(xué)說 內(nèi)容:警告期、抵抗期、耗竭期拉扎勒斯壓力與應(yīng)對模式 內(nèi)容：

7、（1）認(rèn)知評價：初級評價、次級評價、重新評價（2）應(yīng)對危機(jī)特征：普遍性、時限性、循環(huán)性、綜合性壓力反應(yīng)包括（1）生理反應(yīng)（2）心理反應(yīng)：認(rèn)知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)心理適應(yīng)包括（1）自戀防御機(jī)制：否認(rèn)、投射、曲解（2)不成熟防御機(jī)制：退化、幻想、內(nèi)投射（3）神經(jīng)性防御機(jī)制：合理化、反向形成、轉(zhuǎn)移、潛移、認(rèn)同、隔離、抵消成熟防御機(jī)制：壓抑、補(bǔ)償、幽默、升華適應(yīng)的特點(diǎn)：(1)最大限度的維持機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)（2）適應(yīng)是一種主動的反應(yīng)過程，而不是被動地服從或接受壓力源（3）個體在適應(yīng)過程中保持自己的特征（4）適應(yīng)能力因人而異（5）適應(yīng)是有限度的病人壓力的預(yù)防方法：（1為病人創(chuàng)造輕松的康復(fù)環(huán)境（2）解決病人

8、的實(shí)際問題（3）提供有關(guān)疾病的信息（4）鍛煉病人的自理能力（5）加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練幫助病人應(yīng)對壓力的方法：（1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練（2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練：1簡易深呼吸訓(xùn)練2固定事物深呼吸訓(xùn)練3聽音樂或其他美妙的自然聲音4漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練5引導(dǎo)想象放松訓(xùn)練6言語想象暗示放松訓(xùn)練六章人際關(guān)系的特征：（1）互動性：個人性、直接性、情感性（2）心理性（3）明確性4.漸進(jìn)性5、多面性6、動態(tài)性7、復(fù)雜性人際關(guān)系的功能：個體功能（1）發(fā)展自我意識：形成客觀的自我評價、構(gòu)成良好的自我體驗(yàn)、做出正確的自我評價（2）促進(jìn)社會化（3）增進(jìn)身心健康（4）促進(jìn)行為改變社會

9、功能：(1)社會發(fā)展的基礎(chǔ)（2）社會發(fā)展的保證（3）社會發(fā)展的動力社會認(rèn)知特征：選擇性、互動性、一致性、主動性人際吸引的影響因素：（1）接近吸引：空間距離接近、個體特征接近（2）相互性接近：相補(bǔ)接近、相悅吸引（3）個人特質(zhì)吸引：儀表吸引、才能吸引、品質(zhì)吸引人際吸引的原則：人們更具人際關(guān)系發(fā)展規(guī)律所歸納的人際行為原則，是人們在人際交往過程中應(yīng)該遵循的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)則人際吸引的原則內(nèi)容：（1）適度原則：自尊表露忍讓熱情信任謹(jǐn)慎謙虛幽默期望頻率適度（2）人性原則：交互真誠理解守信人道平等互利文明原則護(hù)理人際關(guān)系：護(hù)士在工作過程中所形成的多種網(wǎng)絡(luò)人際關(guān)系的總和，是護(hù)士為滿足社會醫(yī)療護(hù)理需求，與服務(wù)對象。家屬

10、及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門等建立起來的合作關(guān)系護(hù)理人際關(guān)系意義：1.有利于營造良好的健康服務(wù)氛圍2.提高護(hù)理工作質(zhì)量及效率3.陶冶護(hù)士性情4.促進(jìn)護(hù)士學(xué)科的發(fā)展5.貫徹以人為本的護(hù)理理念護(hù)理人際關(guān)系特征：專業(yè)性、多面性、復(fù)雜性、協(xié)作性、公眾性護(hù)患關(guān)系特征：1.以治療為目的的專業(yè)性幫助2，以服務(wù)對象為中心3.工作關(guān)系4,互動關(guān)系5.治療關(guān)系6.多方位的人際關(guān)系7.短暫的人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系的意義：1.是開展護(hù)理工作的重要前提2.是對服務(wù)對象良好的社會心理支持3.是維護(hù)護(hù)士身心健康的重要條件護(hù)患關(guān)系的基本模式：主動被動型、指導(dǎo)合作型、共同參與型護(hù)患關(guān)系的基本過程：觀察熟悉期合作信任期、終止評價期護(hù)患關(guān)系的影響因

11、素：（1）護(hù)士因素：職業(yè)道德不良、護(hù)理業(yè)務(wù)不精、服務(wù)環(huán)境不佳服務(wù)對象因素：對護(hù)理工作存有偏見、法律意識增強(qiáng)、病態(tài)心理（3）社會因素:衛(wèi)生法律法規(guī)建設(shè)滯后、醫(yī)療保健供需矛盾促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法：1.建立信任關(guān)系減少理解分歧2.提高業(yè)務(wù)水平維護(hù)雙方權(quán)益3.主動溝通交流，提供疾病信息4注重安全文化，避免責(zé)任沖突5講究職業(yè)修養(yǎng)，克服交往阻抗護(hù)際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士之間的人際交往關(guān)系，是一種共同合作關(guān)系建立良好護(hù)際關(guān)系的意義:1.增強(qiáng)護(hù)理集體內(nèi)凝聚力2.促進(jìn)護(hù)士的自我完善3.調(diào)節(jié)護(hù)士不良情緒4.提高工作質(zhì)量與效率醫(yī)護(hù)關(guān)系：護(hù)士為了服務(wù)對象的健康與醫(yī)生建立起來的工作性人際關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是一種群群同事合作關(guān)系建立良

12、好醫(yī)護(hù)關(guān)系的意義：1.保證醫(yī)療過程的完整性2.適應(yīng)醫(yī)療過程的多樣性3.防止醫(yī)療過程的角色偏差醫(yī)護(hù)關(guān)系模式：主導(dǎo)從屬模式、獨(dú)立協(xié)作模式醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響因素：角色權(quán)利爭議、角色理解欠缺、角色壓力過重、角色利益沖突促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的方法與策略：1.相互尊重專業(yè)的自主權(quán)2.相互理解、真誠合作3.主動宣傳護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)4.堅持原則適當(dāng)解釋護(hù)理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價護(hù)理程序的特征：目標(biāo)性、個體性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、動態(tài)性、互動性、普遍性系統(tǒng)的特征：集合性、整體、相關(guān)、層次、動態(tài)系統(tǒng)的分類：開放、閉合護(hù)理評估的內(nèi)容：收集、核實(shí)、整理、分析、記錄收集資料的方法：交談、觀察、健康評估、查閱資料分類：按來

13、源分為主觀和客觀資料，按時間分為既往和現(xiàn)在資料資料的來源：服務(wù)對象、家屬及重要影響人、其他醫(yī)務(wù)人員、病例和記錄、醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)護(hù)理診斷的組成部分：名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素護(hù)理計劃的種類：入院護(hù)理計劃、住院、出院預(yù)期目標(biāo)的注意事項(xiàng)：目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心、應(yīng)具有明確的針對性、切實(shí)可行因人而異、應(yīng)具體、應(yīng)有時間限制、關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)護(hù)理措施的分類：獨(dú)立性護(hù)理措施、合作性、依賴性、護(hù)理實(shí)施前準(zhǔn)備：重新評估、審閱和修改護(hù)理計劃、分析所需知識和技能、預(yù)期可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施、組織資源護(hù)理實(shí)施計劃所需的技能：認(rèn)知能力、人際交往能力、護(hù)理技術(shù)能力實(shí)施護(hù)理計劃的方法：操作、管理、教育、咨詢、記錄與報

14、告護(hù)理評價的目的和意義：了解服務(wù)對象對健康問題的反應(yīng)、驗(yàn)證護(hù)理效果、調(diào)控護(hù)理質(zhì)量、為科學(xué)制定護(hù)理計劃提供依據(jù)護(hù)理評價的過程：建立評價標(biāo)準(zhǔn)、收集資料、評價預(yù)期目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)、重審護(hù)理計劃護(hù)理理念的四個階段：1）禁欲主義階段：強(qiáng)調(diào)自律和自我否認(rèn)，提倡不計較金錢報酬及物質(zhì)享受，崇尚奉獻(xiàn)和自我犧牲2）浪漫主義階段：主張脫離現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)調(diào)自我感覺、冒險及浪漫的人生態(tài)度3）實(shí)用主義階段：立足現(xiàn)實(shí)4）人本主義階段：強(qiáng)調(diào)認(rèn)得主觀能動性、選擇權(quán)現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素：人、環(huán)境、健康、護(hù)理護(hù)理理論的組成：1）概念：是人們對周圍環(huán)境中的某種物體所形成的印象，是客觀事物屬性及其本質(zhì)的理性認(rèn)識2）定義：是對字詞句的真實(shí)意義的

15、具體描述3）假設(shè)：又意為假定。一般指沒有確切證據(jù)證明，但被公認(rèn)為正確的陳述4）現(xiàn)象：是指客觀世界中能為人們所感知的任何事物或事件，它是存在于客觀世界中的事實(shí)護(hù)理理論的發(fā)展：1）理論的萌芽期又稱南丁格爾時代2）護(hù)理的誕生期：護(hù)士開始去探討狐貍的本質(zhì)、護(hù)理的目標(biāo)、護(hù)士的角色等問題3）理論的發(fā)展初期：主要探討了護(hù)士與服務(wù)對象之間的關(guān)系及護(hù)理程序的應(yīng)用4）理論的加速發(fā)展時期：代表人物：羅杰斯的整體護(hù)理模式、金的互動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及達(dá)標(biāo)理論、奧瑞姆的自理理論、紐曼的系統(tǒng)理論、羅伊德適應(yīng)模式5）理論的穩(wěn)定發(fā)展期護(hù)理理論的分類：1）按照理論的抽象程度和對實(shí)踐的指導(dǎo)意義分類：護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論2）按照理論包含

16、的范圍分類：廣域理論中域理論情景理論3）按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同分類：以需要及問題為中心的理論以護(hù)患關(guān)系為中心的理論以系統(tǒng)為中心的理論以能量源為中心的護(hù)理理論奧瑞姆自力理論的主要內(nèi)容：1）自理理論自理也稱自護(hù)、自我照顧或自我護(hù)理自理能力：人們進(jìn)行自理活動或自我照顧的能力基本條件因素：年齡、性別、生長發(fā)育階段、健康狀況、社會文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式及行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況治療性自理需要：一般的自理需要、發(fā)展的自理需要、健康欠佳時的自理需要2）自理缺陷理論3）護(hù)理系統(tǒng)理論：全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：指病人完全沒有能力完成自理活動，需要護(hù)士給予全面的護(hù)理幫助，如昏迷、高位截癱病人

17、，嚴(yán)重智力障礙的病人部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：指病人有部分自理能力，但在滿足病人自理需要的過程中，既需要護(hù)士提供護(hù)理照顧，也需要病人自己采取一些自理活動，在這一過程中兩者都起作用，護(hù)士的責(zé)任是幫助病人完成自理活動，如腹部手術(shù)后的病人輔助教育系統(tǒng)：指病人有能力完成自理活動，但其中某些自理活動需要通過學(xué)習(xí)才能完成，病人需要在護(hù)士協(xié)助下做出決策、控制行為、學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，如護(hù)士教會糖尿病人如何自我照顧羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容：1）理論框架2）刺激：是能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位主要刺激相關(guān)刺激固有刺激3）適應(yīng)水平：個體所能承受或應(yīng)對的刺激范圍和強(qiáng)度構(gòu)成人體的適應(yīng)水平4）應(yīng)對機(jī)制：人作為一個應(yīng)對

18、系統(tǒng)、面對刺激時的內(nèi)部控制過程適應(yīng)方式：個體對刺激通過調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者進(jìn)行控制的結(jié)果，是機(jī)體應(yīng)對機(jī)制的具體適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，又稱效應(yīng)器生理功能自我概念角色功能相互依賴6）輸出：輸出結(jié)果分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)羅伊護(hù)理程序的步驟：1）一級評估：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴2）二級評估又稱刺激評估：識別主要刺激、識別相關(guān)刺激、識別固有刺激3）護(hù)理診斷4）制定護(hù)理目標(biāo)5）實(shí)施護(hù)理干預(yù)6）評價紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容：1）人個體系統(tǒng)的五個變量：生理變量、心理、社會文化、成長、精神基本結(jié)構(gòu)又稱能量源抵抗線：緊貼基本結(jié)構(gòu)外圍的若干虛線圈如免疫防御機(jī)制正常防御線：抵抗線外圍的一層實(shí)線圈彈性防御線：正常防御線外圍的虛線圈2）壓力源：個體內(nèi)壓力源、人際間壓力源、個體外壓力源3）反應(yīng)4）預(yù)防：一級預(yù)防：是個體對壓力源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)前進(jìn)行的干預(yù)，目