醫(yī)學(xué)資料搶救藥物的臨床應(yīng)用與觀察

1、搶救藥物的臨床應(yīng)用東院區(qū)急救藥品（20種）50%GS10g5支葡萄糖酸鈣1g5支氨茶堿0.25g5支異丙嗪50mg5支可達(dá)龍0.153支去甲腎上腺（正腎素）2mg 5支異丙腎上腺素1mg5支地塞米松5mg5支0.9%NS10ml5支消旋山莨菪堿（654-2）10mg5支去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg5支呋塞米（速尿）20mg5支二羥丙茶堿針（喘啶）0.25g5支尼可剎米（可拉明）0.375 g1支洛貝林3mg10支腎上腺素（副腎素）1mg10支阿托品1mg5支利多卡因0.1g 5支多巴胺20mg10支間羥胺（阿拉明）10mg5支液 體20%甘露醇注射液5%碳酸氫鈉注射液血管活性藥物（7種）呼

2、吸興奮藥（2種）平喘藥（2種）脫水利尿藥（3種）解痙、抗過敏藥等（4種）其他 （ 2種 ）常用搶救藥物的種類血管活性藥物是搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室及危重病人較多的科室應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用。不但包括收縮血管藥物，還包括擴(kuò)血管藥物。血管活性藥物維持血壓改善心功能改善重要器官血流灌注血管活性藥物的作用血管活性藥物調(diào)控機(jī)制血管活性藥物血管調(diào)控神經(jīng)調(diào)控一氧化氮血管調(diào)控受體血管調(diào)控受體腎上腺素能受體其他腎上腺素能受體（1、2）腎上腺素能受體（1、2）膽堿能受體血管緊張素受體多巴胺受體 效應(yīng)器對腎上腺素能神經(jīng)沖動的效應(yīng)效應(yīng)器官受體類型效 應(yīng)效應(yīng)器官受體類型效 應(yīng)眼胃虹

3、膜輻射肌1收縮(散瞳)+活動性張力2,2減少+睫狀肌松弛(遠(yuǎn)視)+括約肌通常收縮+心腸竇房結(jié)1心率加快+活動性及張力1,1, 2減少+心房1收縮性增強(qiáng),傳導(dǎo)速度增快+括約肌通常收縮+房室結(jié)1自律性及傳導(dǎo)速度增快+膽囊及膽道2松弛+希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)1自律性及傳導(dǎo)速度增快+腎1腎素分泌+心室1收縮性,傳導(dǎo)速度,自律性及異位節(jié)律增加+胰腺 胰島2,2減少分泌+ 增加分泌+小動脈膀胱冠狀動脈,2收縮+,擴(kuò)張+逼尿肌通常松弛+皮膚和粘膜收縮+三角區(qū)及括約肌2,2收縮+骨骼肌,2收縮+,擴(kuò)張+輸尿管腦收縮(輕度)活動性及緊張性增加肺,2收縮+,擴(kuò)張皮膚腹腔內(nèi)臟,2收縮+,擴(kuò)張+豎手肌收縮+腎1,1,

4、2收縮+,擴(kuò)張+汗腺局部分泌+(手掌等部分)靜脈1,2收縮+,擴(kuò)張+脾被膜,2收縮+,松弛+氣管肝,2糖原分解,糖原異生+支氣管平滑肌2松弛+骨骼肌2增加收縮性,糖原分解,K+攝取,脂肪分解+支氣管腺體1,2減少分泌,增加分泌脂肪細(xì)胞,1心臟：主要是1受體，興奮時產(chǎn)生正性變時、正性變力作用。皮膚黏膜血管：受體，興奮時血管收縮。骨骼肌血管： 和2受體，興奮時分別產(chǎn)生 縮血管和擴(kuò)張血管的作用。腎：、1、2受體均有。支氣管平滑?。?受體血管調(diào)控受體去甲腎上腺素（NE）是腎上腺素能神經(jīng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)。血管活性藥物通過控制腎上腺能神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)-去甲腎上腺素產(chǎn)生作用。大多數(shù)血管收縮劑通過釋放三磷酸肌醇

5、（IP3）從而增加細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子來發(fā)揮作用。大多數(shù)血管舒張劑通過增加細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的水平，從而抑制平滑肌的收縮機(jī)制來發(fā)揮作用。神經(jīng)調(diào)控NO是近年來被確定的心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成， 1980年，美國科學(xué)家Furchaout 在一項研究中發(fā)現(xiàn)了一種小分子物質(zhì)，具有使血管平滑肌松弛的作用，后來被命名為血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（endothelium-derived relaxing factor, EDRF），EDRF被確認(rèn)為是NONO通過以下途徑引起血管擴(kuò)張：減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；激活鳥苷酸活化酶促使cGMP的形成，后者可降低胞漿內(nèi)鈣離子水平一氧化氮（NO）血管活性藥物的臨

6、床應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用講求一個“量化治療”，就是給治療規(guī)定下一個比較固定的模式和一個精確的用藥量的概念。掌握好心血管活性藥物的量化應(yīng)用原則，一方面我們能夠?qū)λ幬锏牧康膽?yīng)用有一個精確的控制；另一方面正是由于有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，我們就可以根據(jù)病人對水分的限制與否而進(jìn)行靈活的血管活性藥物的配制血管活性藥物的臨床應(yīng)用 給藥方法：單次推注靜脈維持：微量泵的應(yīng)用血管活性藥物的臨床應(yīng)用已知需要劑量和配制濃度，換算輸入毫升數(shù)： ml/h= 劑量g /(kg min)體重(kg)60(min) 濃度（mg/ml)1000 微量泵配置換算公式例：患者60kg，應(yīng)用多巴胺5 g /(kg min)泵入，配制濃

7、度200mg/100ml，計算輸入速度？ ml/h= 5g /(kg min)60(kg)60(min) 200mg/100ml1000 = 18000 2000 = 9微量泵配置換算公式若已知輸入速度及配制濃度，換算現(xiàn)在輸入劑量？第一步：首先換算1ml/h時的劑量 1ml/h=濃度(mg/ml)1000 體重(kg)60(min) = g /(kg min) 第二步：1ml/h時的劑量ml =輸入劑量g /(kg min) 微量泵配置換算公式例：患者60kg，應(yīng)用多巴胺，配制濃度200mg/100ml，現(xiàn)在輸入速度為9ml/h,請計算現(xiàn)在患者應(yīng)用的劑量?1ml/h= 200mg/100ml1

8、000 60kg60(min) = 2000 = 0.555 36009ml/h =0.5559 =4.9955 g /(kg min) 微量泵配置換算公式例：患者應(yīng)用多巴胺，若要求1ml/h= 1g /(kg min) 時，需配置的藥物濃度為： 1ml/h= 1g /(kg min)kg60(min) mg/50ml1000 = 1kg60 ？1000 50 ？ = kg3微量泵配置換算公式標(biāo)準(zhǔn)劑量單位： g /(kg min)微量泵的配置：1ml/h 1 g /(kg min)時 配制濃度（mg）= wt（kg）3倍1ml/h0.1 g /(kg min)時 配制濃度（mg）= wt（kg

9、）0.3倍1ml/h=0.01g/（kg min ）時 配制濃度（mg）= wt（kg）0.03倍以此類推微量泵的配置狹義的血管活性藥物（自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物）分為兩大類：腎上腺素能受體激動劑和腎上腺素能受體阻滯劑。廣義的血管活性藥物還包括：控制性降壓藥（如硝甘、硝普鈉）、鈣通道阻滯劑（如合貝爽）以及磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)、氨力農(nóng)）。血管活性藥物的分類受體興奮表現(xiàn)為血管、子宮、脾臟收縮；瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣；促使組織胺釋放；降低腺苷環(huán)化酶的活性。受體興奮則引起血管、支氣管及子宮平滑肌松馳，心率增快和收縮加強(qiáng)，甚至心律失常。腎上腺素能受體激動劑臨床常用的血管活性藥物腎上腺素去甲腎上

10、腺素異丙腎上腺素多巴胺 多巴酚丁胺間羥胺可達(dá)龍西地蘭酚妥拉明（立其?。趵貭枺▉唽幎ǎ┫跛岣视拖跗这c米力農(nóng)氨力農(nóng) 11多巴胺受體激動劑：多巴胺、受體激動劑：腎上腺素受體激動劑 12受體激動劑：去甲腎上腺素 間羥胺受體激動劑12：異丙基腎上腺素1：多巴酚丁胺2：沙丁胺醇臨床常用的血管活性藥物1 1、多巴胺受體激動劑多巴胺是腎上腺素和去甲腎上腺素的化學(xué)前體，存在于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。多巴胺可興奮1、1和多巴胺受體多巴胺小劑量1 3g/(kgmin）：多巴胺受體作用，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及GFR增加。中等劑量4 10 g/(kgmin）： 1受體作用，對心肌產(chǎn)生

11、正性肌力作用，使心排量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高，SVR常無變化。大劑量10 g/(kgmin）： 受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高；腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。多巴胺-作用機(jī)制 20 g/（kg min）由于其較強(qiáng)的作用，組織灌注并不好。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20 g/（kg min）時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素等多巴胺-作用機(jī)制微量泵配制：Wt(kg)3mg /50ml一般用量：3 10 gkg-1min-1 20 g/(kgmin）極量：30 g/(kgmin）多巴胺-用法應(yīng)采用有效的最低劑量。用注射泵或輸液

12、泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速度均勻。停藥前應(yīng)逐漸減量，以防低血壓。有指征的患者應(yīng)盡早使用。多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸產(chǎn)生增加。多巴胺不可與堿性藥物混用（抗休克時二者均為常用藥），大劑量可引起惡心、嘔吐。多巴胺注意事項、受體激動劑腎上腺素是一種腎上腺髓質(zhì)合成及分泌的兒茶酚胺，對、受體都有激動作用，可使心率加快，心排血量和心肌耗氧量增加。對血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降。腎上腺素 心臟心肌以1受體為主，故有正性變時變力作用 腎上腺素 血管皮膚黏膜血管以受體占優(yōu)勢，故有顯著收縮反應(yīng)。骨骼肌以2受體占優(yōu)勢，故有舒張反應(yīng)。腎臟血管以受體占優(yōu)勢，減少腎臟血

13、流量。增加冠脈血流：正性變時，正性變力，使腺苷生成增多。腎上腺素 血壓小劑量和治療劑量，心肌收縮力增強(qiáng)，皮膚黏膜血管收縮，使收縮壓和舒張壓均升高；大劑量時興奮占優(yōu)勢，使收縮壓、舒張壓均升高。腎上腺素腎上腺素是心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥治療支氣管哮喘與局麻藥合用，減少局麻藥的吸收而延長藥效低心排綜合癥大劑量多巴胺無效時的二線藥物腎上腺素臨床應(yīng)用搶救過敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，危急時刻可以0.1 0.5mg緩慢靜推（以生理鹽水稀釋至10ml）。如有需要可每隔515分鐘重復(fù)給藥支氣管痙攣：初量0.20.5mg皮下，必要時可每隔20分鐘到4小時重復(fù)一次腎上腺素用法用量腎上腺素在心肺復(fù)

14、蘇中的應(yīng)用劑量及給藥方案一直是爭議的熱門話題。標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥方案：成人心臟驟停時每3 5分鐘給予1mg。腎上腺素用法用量用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦溢血。常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可引起心室顫動而致死。配制溶液露置空氣與光中時即分解變?yōu)榧t色，應(yīng)避光及避免與空氣接觸。腎上腺素注意事項去甲腎上腺素去甲腎上腺素是腎上腺素的化學(xué)前體，由交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維釋放。具有較強(qiáng)的和1受體興奮作用，對1和2受體無選擇性。激動血管受體使血管特別是小動脈和小靜脈收縮。皮膚粘膜血管收縮最顯著。其他如腦、肝、腸系膜和骨骼肌血管都呈收縮反應(yīng)。大劑量時因血管劇烈收縮，組織的血

15、液灌注量減少。但升壓作用顯著。激動心臟的1受體，正性變時變力作用比腎上腺素弱。但因?yàn)橥庵茏枇υ黾用黠@，心輸出量不變甚至減低對2受體的刺激作用較弱去甲腎上腺素適應(yīng)癥：高排低阻型休克；SVR明顯降低的休克，如感染性休克和過敏性休克。去甲腎上腺素冰鹽水口服治療上消化道出血，每次服注射液13mg，1日3次。去甲腎上腺素臨床應(yīng)用0.1 g/(kg min)時，受體激動為主。促進(jìn)心肌收縮，增加心肌耗氧。冠心病者慎用 0.1 g/(kg min)時，強(qiáng)烈的受體激動。顯示強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)微量泵配制：Wt(kg)0.03倍 /50ml 一般用量：0.010.10 g/(kgmin) 0.20 g/(kgmin)

16、去甲腎上腺素用量搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。遇光即漸變色，應(yīng)避光儲存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。不宜與堿性藥物配伍注射，以免失效。去甲腎上腺素注意事項濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，長時間可引起缺血性壞死。因此靜脈使用時，嚴(yán)防外漏。外滲時給予普如卡因大劑量封閉，盡快給予含5-10mg酚妥拉明的鹽水10-15ml，局部浸潤注射。小劑量、低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)給藥，以免血管強(qiáng)烈收縮，加劇循環(huán)障礙。用藥過程中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。去甲腎上

17、腺素注意事項為12受體激動劑。比去甲腎上腺素升壓效果弱，但作用持久?？煞瓷湫詼p慢心率略增加心肌收縮力間羥胺常用量：成人102Omg/次，每0.52h肌肉注射或靜脈注射l次；用微量泵緩慢靜注15ug/(kgmin)。兒童每次0.20.4ug/kg，每0.52h靜脈注射l次。用量隨血壓情況調(diào)節(jié)極量：靜脈滴注0.2 0.4mg/min間羥胺用量有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才能決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。連用可引起快速耐受性。不宜與堿性藥物合用，因可引起分解。間羥胺注意事項12受體激動劑主要興奮1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，正性變時作用更強(qiáng)；治療劑量的異丙腎

18、上腺素有可能誘發(fā)心律失常。作用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力下降。心血管作用使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。作用于支氣管平滑肌的2受體，使支氣管平滑肌松弛。促進(jìn)糖原和組織分解，增加組織耗氧量。異丙腎上腺素主要應(yīng)用于緩慢性心律失常，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯。增加心率明顯，故很少應(yīng)用于休克。1mg加入500ml液體，緩慢滴注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)滴速。異丙腎上腺素應(yīng)用常見心悸、頭痛、頭暈、惡心、軟弱無力及出汗等副作用。在已有明顯缺氧的哮喘患者，用量過大，宜致心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫動。異丙腎上腺素注意事項1受體激動劑多巴酚丁胺是一種人工合成的、

19、結(jié)構(gòu)與多巴胺和異丙腎上腺素有關(guān)的正性肌力性藥物。選擇性1受體激動劑正性肌力作用強(qiáng)正性變時作用弱對外周阻力和心率影響小，增加心排血量。多巴酚丁胺臨床對心肌梗死后或心臟外科手術(shù)時心排量低的休克患者有較好的療效。改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。多巴酚丁胺臨床應(yīng)用2.510 g/(kg min)時有良好的增加心排血量的作用，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，國外臨床上應(yīng)用正性肌力藥首選多巴酚丁胺 多巴酚丁胺藥理作用受體阻斷劑受體阻滯劑：對1、2均阻滯，屬競爭性，有血管舒張作用。 酚妥拉明（立其?。?適應(yīng)癥高血壓危象控制嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中高血壓治療

20、急性心肌梗塞和伴肺水腫的充血性心力衰竭處理腎上腺素能受體激動劑外溢酚妥拉明（立其丁）用法：對于高血壓患者先靜脈注射5mg,起效后以0.11.0mg/min靜脈維持。會反射性引起心率增快，必要時合用受體阻滯劑。酚妥拉明（立其?。┤菀讓?dǎo)致血壓極度下降，應(yīng)注意監(jiān)測。作用短暫，停藥后15-30分鐘即可失效，所以應(yīng)持續(xù)靜脈滴注。用藥后病人可以迅速耐藥，只適用于急性期用藥。酚妥拉明注意事項具有阻斷突觸后1受體的作用和阻斷外周2受體的作用，但以前者為主。此外它尚可激活中樞5-羥色胺-1A受體的作用，可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓?？山档托呐K前后負(fù)荷和平均動脈壓，改善心搏量和心輸出量，降低腎血管

21、阻力，對心率無明顯影響。烏拉地爾（亞寧定）適應(yīng)癥：各種高血壓急癥及高血壓危象；控制圍術(shù)期高血壓。用法：靜推1050mg，迅速控制血壓，可重復(fù)給藥。 微量泵配制：100mg/50ml（最高濃度4mg/ml） 一般用量：初始速度可達(dá)2mg/min，維持速度9mg/h 。 烏拉地爾（亞寧定）是一種強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，能均衡的擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力，增加組織灌注量。主要用于治療急性左心衰和心源性休克。起效快，作用時間約23min ，失效也快?？刂菩越祲核?硝普鈉 微量泵配制： wt(kg)0.3倍/50ml 或30mg/50ml：1ml/h=10g/mi

22、n。以此類推可翻倍或減倍配置。 硝普鈉 50mg/支高血壓患者，一般0.1 3g/kg.min，可先從小劑量開始，直到效果滿意為止。用藥不宜超過72小時。用于治療心衰時，開始劑量宜?。ㄒ话闶?5g/min），并逐漸加量。伴高血壓者用量為25400g/min；血壓正常者用量為25 150g/min。硝普鈉用量容易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心率。用藥時間過長或用藥量過大，可出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒。可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、意識喪失、惡心、嘔吐。溶液需現(xiàn)用現(xiàn)配，并于24小時內(nèi)用完。應(yīng)在避光條件下使用，不宜與其他藥物混合。停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)反跳。硝普鈉注意事項作用機(jī)

23、制較復(fù)雜，主要釋放NO，刺激cGMP環(huán)化酶，使cGMP增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張。硝酸甘油直接作用于血管平滑肌，是靜脈血管擴(kuò)張藥物，主要作用于靜脈容量血管，降低前負(fù)荷，減少心室充盈，促使肺血流向外周分布。硝酸甘油也可使冠狀動脈擴(kuò)張，通過改善側(cè)支循環(huán)降低心臟后負(fù)荷。控制性降壓藥-硝酸甘油用于緩解和預(yù)防心絞痛發(fā)作及以肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)的心力衰竭。硝酸甘油常用于治療缺血性心臟病、繼發(fā)于缺血性心臟病或心肌梗死后的心功能不全。控制血壓硝酸甘油臨床應(yīng)用微量泵配制：Wt(kg)0. 3倍 /50ml使用一般從小劑量0.15ug/(kgmin)開始，根據(jù)患者容量狀況和治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。心絞痛發(fā)作時舌下含化0.3

24、0.6mg/次，極量2mg/d。硝酸甘油舌下含服起效快，25分鐘即發(fā)揮作用，維持30分鐘，長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐藥性。副作用：常有頭昏、搏動性頭痛、顏面潮紅、心悸等。青光眼忌用。使用時常見的問題是低血壓，停藥后可立即逆轉(zhuǎn)。連續(xù)應(yīng)用23周后可出現(xiàn)耐受性，停藥12周后耐受性消失。硝酸甘油注意事項抗心律失常藥利多卡因可達(dá)龍利多卡因作用機(jī)理:利多卡因?qū)せ詈褪Щ顮顟B(tài)的鈉通道都有阻斷作用。利多卡因能減少動作電位4相去極斜率，提高興奮閾值，降低自律性。利多卡因臨床應(yīng)用局麻藥：主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯?？剐穆墒СＫ帲罕酒芬部捎糜诩毙孕募」Ｋ篮笫倚栽绮褪倚孕膭舆^速，亦可用于洋地黃類

25、中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。注意事項肝功能不良患者靜脈注射過快，可出現(xiàn)頭暈、嗜睡或激動不安或感覺異常。劑量過大可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。長期應(yīng)用可引起蓄積至中度。眼球震顫是利多卡因中毒的早期信號。作用機(jī)理：對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、普肯野氏纖維的自律性及傳導(dǎo)性，明顯延長心肌細(xì)胞的動作電位時程，減慢竇性心律，減慢心房和房室的傳導(dǎo)，并能非競爭性阻滯和腎上腺素能受體，增加冠脈血流，減少心肌氧耗，維持心輸出量。 可達(dá)龍1.房性心律失常：心房顫動或心房撲動的轉(zhuǎn)律，以及轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。2.結(jié)性心律失常。3.室性心律失常(有生命

26、危險的室性期前收縮，室性心動過速，室性心動過速或心室纖顫的預(yù)防）。4.伴有預(yù)激綜合癥的心律失常。綜觀其藥理特性，可達(dá)龍可適用于上述心律失常，尤其是伴隨器質(zhì)性心臟疾病而出現(xiàn)的心律失常?？蛇_(dá)龍-臨床應(yīng)用靜脈滴注:第一個24小時用藥，負(fù)荷量按體重3mg/kg，稀釋后靜脈推注10分鐘以上，然后以11.5mg/min維持6小時，后18小時減至0.5/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天?？蛇_(dá)龍-用量靜脈注射可能引起中等度、短暫性血壓下降，竇房結(jié)和房室結(jié)病變患者會產(chǎn)生明顯的心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)用藥過快3分鐘時會引起循環(huán)衰竭。角膜微粒沉積，通常是無癥狀的；皮膚光敏

27、感和色素沉著；甲亢或甲減；彌散性間質(zhì)性肺炎；外周神經(jīng)?。桓闻K轉(zhuǎn)氨酶升高；共濟(jì)失調(diào)，錐體外束震顫；惡心，嘔吐和金屬味覺。有報道血小板減少和附睪炎。靜脈炎：可達(dá)龍靜脈給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%，選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。因此，在使用可達(dá)龍靜脈注射時，采取積極有效的護(hù)理措施對其所致靜脈炎的預(yù)防控制及轉(zhuǎn)歸極其重要?？蛇_(dá)龍不良反應(yīng)西地蘭作用機(jī)理：（1）正性肌力作用：增加興奮時心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，心肌內(nèi)可利用的鈣離子增多，心肌收縮力加強(qiáng)。（2）負(fù)性頻率作用：繼發(fā)于強(qiáng)心甙的正性肌力作用，使心排出量增加，敏化頸動脈竇、主動脈

28、弓，提高迷走神經(jīng)的興奮性使得心率減慢。西地蘭臨床應(yīng)用主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率 。終止室上性心動過速起效慢，已少用。 西地蘭用量成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.40.6，以后每24小時可再給0.20.4，總量11.6。小兒常用量：按下列劑量分23次間隔34小時給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022/，2周3歲，按體重0.025/。該品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。 西地蘭注意事項1、在洋地黃的

29、中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：視力模糊或“黃視”（中毒癥狀）、精神抑郁或錯亂及嗜睡 。3、消化系統(tǒng)癥狀：胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。4、罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尋麻疹（過敏反應(yīng)）。 作用機(jī)理：阿托品可競爭性的拮抗M膽堿受體，阻斷膽堿受體激動藥與其受體結(jié)合從而阻斷對M受體的激動作用。阿托品解除平滑肌痙攣：使用于各種內(nèi)臟絞痛，對胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等療效較好

30、。抑制腺體分泌：麻醉前給藥，可以減少呼吸道腺體及唾液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的發(fā)生。眼科：1、治療虹膜睫狀體炎。2、驗(yàn)光配眼鏡緩慢性心律失常：阿托品能夠解除迷走神經(jīng)興奮對心臟的抑制作用，可治療因迷走神經(jīng)過度興奮而引起的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等緩慢心律失常?？剐菘私饩扔袡C(jī)磷中毒：臨床作用1ml：0.5mg 1ml：1mg 1ml：5mg 5ml：10mg解除平滑肌痙攣：0.51mg麻醉前給藥：術(shù)前0.51小時 0.5mg肌肉注射緩慢性心律失常：0.51mg靜脈注射，最大量為2mg解救有機(jī)磷中毒：肌肉或靜注12mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒可加大510倍）， 1020min重復(fù)

31、一次，達(dá)到阿托品化后改為維持量。阿托品用量有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀；煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)最有助于診斷的體征有：瞳孔縮??；肌肉震顫或痙攣；暫時性血壓升高；流涎多汗、口吐白沫；急性腦水腫?？鼓憠A藥：阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干，膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失及心率加快。如果出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。對心動過速、高熱患者應(yīng)慎用阿托品。阿托品具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用一種作用，其他作用則成為副作用。常見不良反應(yīng)有口干、視力模糊、心率加快、瞳孔擴(kuò)大及皮膚潮紅。劑量增大不良反應(yīng)可加重，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品不良反應(yīng)不同劑量所致的不良

32、反應(yīng)大致如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴(yán)重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。 阿托品機(jī)理與阿托品相似作用：在解痙方面較阿托品強(qiáng)，但在對心血管系統(tǒng)的作用及擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品弱。血管活性藥物臨床應(yīng)用中注意事項無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血

33、容量的基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥物。必須及時糾正酸中毒血管活性藥物應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測、觀察病情。使用升壓藥宜將收縮壓維持在90100mmHg 脈壓差維持在20-30mmHg，若癥狀改善不滿意，應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始盡可能小劑量，避免用量過大，也要避免長時間持續(xù)用藥，防止血管收縮，加劇微循環(huán)障礙。必要時將縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意觀察尿量。心臟病患者應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)特別小心，易引起室性心律失常。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題尼可剎米（可拉明）山梗菜堿（洛貝林）氨茶堿喘定中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥、平喘藥

34、作用機(jī)理：本品選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運(yùn)動中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥?？衫饔糜谥袠行院粑把h(huán)衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。可拉明-臨床應(yīng)用皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射 成人 常用量 一次0.250.5g，必要時12 小時重復(fù)用藥，極量一次1.25g。 小兒 常用量 6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，47歲一次0.175g.可拉明用法及用量治療量下副作用少而輕過量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、應(yīng)及時停藥以防

35、驚厥甚至昏迷。 口服、注射吸收好。 可拉明不良反應(yīng)作用機(jī)理：刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用；對植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。 洛貝林本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等洛貝林臨床應(yīng)用1、靜脈注射 常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。 2、皮下或肌內(nèi)注射 常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小

36、兒一次13mg。 洛貝林用法用量治療量副作用小而輕劑量較大時興奮迷走中樞能引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。過量興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)而致心動過速洛貝林不良反應(yīng)作用機(jī)理：本品為茶堿和乙二胺的復(fù)合物。乙二胺可增加茶堿的水溶性。茶堿通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)，在解痙的同時還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣；并有舒張冠狀動脈、外周血管和膽管平滑肌作用；增加心肌收縮力和輕微的利尿作用。氨茶堿適用于支氣管哮喘，喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。氨茶堿臨床應(yīng)用靜脈滴注，一次0.250.5g，一日0.51g

37、。極量：靜脈滴注，一次0.5g。氨茶堿用法及用量1.常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。 2.當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20g/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。氨茶堿不良反應(yīng)喘定臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。喘定用法用量緩慢靜脈滴注，每分鐘滴速應(yīng)為30-40滴。本品的用量需根據(jù)患者的癥狀和反應(yīng)調(diào)整；成人常用量：一次0.25-0.75g（1-3瓶）；兒童：按體重一次每公斤體重2-4m

38、g。 喘定副作用類似茶堿，劑量過大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動、失眠、心動過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。 喘定與氨茶堿本品平喘作用與茶堿相似。心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/201/10。對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少。尤適用于伴心動過速的哮喘患者。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用 甘露醇、絡(luò)緩速尿脫水利尿劑作用機(jī)理：1、組織脫水作用：提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉

39、排泄50g2、利尿作用。甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個方面： 甘露醇增加血容量，并促進(jìn)前列腺素 I2分泌，從而擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動脈擴(kuò)張，腎小球毛細(xì)血管壓升高，皮質(zhì)腎小球?yàn)V過率升高。 本藥自腎小球?yàn)V過后極少（10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。過去認(rèn)為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na+僅分別增多10%20%和4%5%；而到達(dá)遠(yuǎn)端小管的水和Na+則分別增加40%和25%，提示亨氏袢重吸收水和Na+減少在甘露醇利尿作用中占

40、重要地位。此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。 由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當(dāng)某些藥物和毒物中毒時，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。20%甘露醇1、 組織脫水：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝發(fā)生。 2、降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 3、滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。 5、對某些藥物逾量或毒物中

41、毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。 6、作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。 7、術(shù)前腸道準(zhǔn)備。甘露醇臨床應(yīng)用1.成人常用量利尿。常用量為按體重12g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時3050m1。 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.252g/kg，配制為15%25%濃度于3060分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于35分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后23小時以后每小時尿量仍低于3050ml，最多再試

42、用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。 預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.525g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。 治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100500ml。 腸道準(zhǔn)備。術(shù)前48小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。2.小兒常用量利尿。按體重0.252g/kg或按體表面積60g/m2，以15%20%溶液26小時內(nèi)靜脈滴注。 治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重12g/kg或按體表面積3060g/m

43、2，以15%20%濃度溶液于3060分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。 鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%25%濃度靜脈滴注35分鐘，如用藥后23小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應(yīng)則不再使用。 治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%10%溶液靜脈滴注。甘露醇用法及用量（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見。 （2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 （3）排尿困難。 （4）血栓性靜脈炎。 （5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 （6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 （7）頭暈、視力模糊。 （8）高滲引起口渴。 （9

44、）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。甘露醇不良反應(yīng)速尿?yàn)閺?qiáng)有力的利尿劑，作用于髓袢升支粗段。 速尿臨床應(yīng)用臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬變腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄。高鈣血癥：呋塞米在一定程度上 抑制鈣的重吸收，可降低血鈣。用量1.肌注或靜注：每次20mg，隔日1次，必要時亦可1日12次。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。兒童用量酌減。 2.口服：開始時每日40mg，以后根據(jù)需要可增至每日80120mg。當(dāng)每日劑量超過40mg時，

45、可以每4小時1次分服。兒童口服量開始按每千克體重12mg，再視情況酌增。 長期（710日）用藥后利尿作用消失，故需長期應(yīng)用者，宜采取間竭療法：給藥13日，停藥24日。 不良反應(yīng)1.可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，有時可發(fā)生起立性眩暈、乏力、直立性低血壓。2.由于能減少尿酸排出，故多次應(yīng)用后能產(chǎn)生尿酸過多癥，個別病人長期應(yīng)用可產(chǎn)生急性痛風(fēng)。3.糖尿病病人應(yīng)用后可使血糖增高；4.由于利尿作用迅速、強(qiáng)大，因而要注意掌握開始劑量，防止過度利尿，引起脫水和電解質(zhì)失衡。5.大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。與氨基糖甙類抗生素配伍應(yīng)用，更易引起聽力減退。 非那根作用機(jī)理異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。（1）抗組胺作用： 與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細(xì)支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解 除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)。（3） 抗暈動癥：可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，