醫(yī)學(xué)資料消化性潰瘍護(hù)理

1、慢性胃炎與消化性潰瘍的護(hù)理廈門愛心護(hù)理院胃 炎 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。 慢性胃炎一、概念胃粘膜的慢性非特異性的炎癥1.淺表性胃炎2.萎縮性胃炎3.特殊類型慢性胃竇炎慢性胃體炎二、病因與發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指腸返流4.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）5.吸煙，酗酒，精神因素等三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃竇炎消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動(dòng)力相關(guān)）慢性胃體炎嚴(yán)重消化不良：厭食、消瘦、貧血等1、癥狀 病程遷

2、延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛 胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎四、輔助檢查1根除幽門螺桿菌 CBS 阿莫西林 甲硝唑2對(duì)癥處理 3手術(shù)治療 五 治療要點(diǎn) 一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2飲食護(hù)理 （1）飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。 （2）食物選擇：

3、選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。病情觀察觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀是否改善及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。心理護(hù)理向病人說明憂慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的。對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手

4、術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。堅(jiān)持定期門診復(fù)查。飲食指導(dǎo) 說明飲食調(diào)理對(duì)預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)，遵循飲食治療計(jì)劃和原則。用藥指導(dǎo) 向病人及家屬介紹藥物應(yīng)用知識(shí)，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時(shí)復(fù)診。 消化性潰瘍消化性潰瘍 主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 正常胃及十二指腸 誘因 1、胃酸分泌過多。2、幽門螺桿菌（HP）感染

5、。3、生活起居不規(guī)律 ,有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。4、長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力過大 ,人際關(guān)系緊張等。5、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類藥。6、有消化性潰瘍遺傳及家族史。3、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)钕詽儍?nèi)鏡下潰瘍?cè)?癥狀上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的臨床特點(diǎn) 表現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛

6、 。臨床表現(xiàn)慢性過程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。 節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。 胃潰瘍(GU)多于餐后1h痛-餐后痛 十二指腸潰瘍（DU)為饑餓疼,進(jìn)食緩解,有夜疼臨床表現(xiàn)部位 上中腹, 劍下或偏右。性質(zhì) 鈍痛、灼痛、脹痛、少數(shù)不疼, 偶有劇痛, 或饑餓樣不適感。持續(xù)時(shí)間 約半小時(shí), 1-2小時(shí) 或更長(zhǎng)。范圍 GU如手掌大?。籇U為拇指大小。誘因 精神刺激,過度勞累,飲食不慎,氣候變化,進(jìn) 食,饑餓。上腹痛（主要

7、癥狀）2、其他癥狀全身癥狀 神經(jīng)官能癥: 失眠,多夢(mèng),心慌,悶氣 植物神經(jīng)功能紊亂: 多汗,緩脈消化道表現(xiàn) 飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、 嘔吐、流涎等二、體征緩解期 無癥狀發(fā)作期 1、GU上中腹或劍突下壓疼 2、DU為上腹偏右局限性壓疼 3、少數(shù)因貧血出現(xiàn)面色蒼白，心率 加快消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn) 胃潰瘍 十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘， 進(jìn)食后3-4小時(shí), 至下次進(jìn)餐前消失, 至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜間痛）老年人胃潰瘍也有其特點(diǎn)，

8、胃酸正常，甚至偏低;年齡越大，潰瘍位置越高;潰瘍引起的疼痛也不典型，缺乏典型的中上腹節(jié)律性疼痛。由于老年人胃潰瘍位置較高，引起疼痛可放射到胸部或胸骨后，易誤診為心絞痛，有時(shí)病人僅有胃部不適、食欲減退，進(jìn)食與服藥后也不易緩解; 治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。根除幽門螺桿菌治療。手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。（

9、1）出血： 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥黑糞嘔血（2）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。并發(fā)癥（3）幽門梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔

10、吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。 并發(fā)癥（4）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。并發(fā)癥護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。一般護(hù)理2飲食護(hù)理 （1）進(jìn)餐方式：

11、 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。 少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。一般護(hù)理2飲食護(hù)理 （2）食物選擇： 應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。 避免食用

12、對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。 病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理。出血量估計(jì)：隱血陽(yáng)性：5ml/d。黑便：5070ml/d以上。嘔血：胃內(nèi)積血量250300

13、ml。頭暈、心悸：超過400500ml/d。周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml/d。 活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血。排便次數(shù)增多。補(bǔ)足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。尿量正常但血尿素氮仍高。網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高等 。出血停止證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日12次成形便。補(bǔ)液不多，生命體征仍平穩(wěn)。對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸

14、止痛等方法。用藥護(hù)理藥物種類常用藥物 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1抑制胃酸藥物用藥護(hù)理藥物種類常用藥物 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘

15、、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用2保護(hù)胃黏膜藥物護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 謝謝大家！ 單選題1.遵醫(yī)囑指導(dǎo)消化道潰瘍病人進(jìn)半流質(zhì)飲食，下列適宜的是：( D ) A.牛奶 B.豆?jié){ C.米湯 D.蒸蛋2.消化道大出血是指患者數(shù)小時(shí)內(nèi)失去循環(huán)血容量的多少以上： ( C ) A.10 B.15 C 20 D.403.一位懷疑消化道出血病人，現(xiàn)大便外觀顏色正常，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量大于： ( A ) A.510ml B.1020ml C.30ml D.50ml多選題4.消化道出血病人出血量的評(píng)估，正確的是： ( ACDE ) A.出現(xiàn)黑便表明出血量在5070 ml以亡 B.胃內(nèi)積血量超過100 ml時(shí)，可引起嘔血 C.一次出血量在400m1122下時(shí)，一般不引起全身癥狀 D.中等量出血指出血量在5001000 ml E.大出血指出血量超過1000 ml5.消化道出血病人的護(hù)理措施包括： ( BCDE ) A.取端坐位，防止窒息 B.注意心理護(hù)理 C.積