內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房的范文

1、 （范文 2篇）以下是網(wǎng)友分享的關(guān)于內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房的資料2 篇，希望對您有所幫助，就愛閱讀感謝您的支持。內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房范文一全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間： 2015 年 3月 12日 15： 40地點：消化內(nèi)科403 病房主持：駱鳳嬌參加人員：護(hù)理部主任，各科護(hù)士長和護(hù)士代表中心發(fā)言人：王婷護(hù)師查房內(nèi)容：一例上消化道出血病人的護(hù)理病例介紹：消化內(nèi)科9 床 劉某某 男 17 歲 住院號： 436607診斷：十二指腸球部潰瘍并出血現(xiàn)病史：患者于半天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐2 次，非噴射狀，為暗紅色血性物，量約100-200ml/次，內(nèi)混有少量食物殘渣，排柏油樣大便3 次，量約150-250 克

2、/次，無里急后重，自覺頭暈、眼花、乏力、心悸，無畏寒、發(fā)熱、頭痛、胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿頻、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天貴社區(qū)醫(yī)院就診，具體診治不詳，癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院治療。于2015-3-8 急診擬 “上消化道出血？ ”收患者入我區(qū)?；颊咂鸩『?，精神、食欲、睡眠欠佳，體重正常，小便正常，大便如上述。平素體健。未婚。入院體檢：T:37 P:89 次 /分R:20 次 /分 BP:98/58mmHg ， 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，表情自如，神志清，查體合作。皮膚蒼白，未見皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官端正，眼瞼無浮腫。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染。腹部平軟，全腹無壓痛及反

3、跳痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。入院后按醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，胃鏡：1:十二指腸球潰瘍（活動期）2:慢性淺表性胃竇炎，予抑制胃酸、營養(yǎng)、輸血等對癥支持治療?，F(xiàn)病情平穩(wěn)，無嘔血，近兩天暫無排大便，繼續(xù)予對癥治療。護(hù)理措施1、入院時熱情接待患者，安頓好床位，并向患者及家屬介紹住院須知、科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，使患者消除陌生感。2、臥床休息，患者無嘔吐，抬高床頭15-30，可減輕胃酸對食管的侵蝕，減輕燒心感，同時可避免胃內(nèi)容物吸入肺部發(fā)生墜積性肺炎。給予氧氣吸入，氧流量3 L/min ， 12/3 上午停止吸氧。3、飲食指導(dǎo)：出血期間暫予禁食，協(xié)助患者漱口，早晚在床邊刷牙，保持口腔清潔。3月

4、 12 日開始指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)（肉湯、蛋湯、米湯、果汁類），過兩天如果無不適可進(jìn)食半流質(zhì)（米粥、面條、餛飩、餃子等），一周后過渡軟食普食，但要注意溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化，無刺激性，少量多餐。4 、 病情的觀察：（ 1） q6h 測 Bp 波動在 90-126/51-79mmhg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，給予雙路靜脈通道輸液。（ 2）患者入院后排黑便數(shù)次，每次排黑便后均測量血壓，詢問患者自我感覺，叮囑絕對臥床，對性質(zhì)、顏色、量，做好記錄。（ 3）觀察尿量情況，以了解患者血容量的情況，加強(qiáng)巡視患者。5、特殊藥物奧曲肽注射液的使用：嚴(yán)格掌握滴速，42ml/h，24 小時維持，及時續(xù)滴，該類藥物半衰期極短，

5、滴注過程中不能中斷，可視病情調(diào)整劑量。加強(qiáng)對病人的巡視，向家屬說明持續(xù)靜脈滴注該藥的目的及輸液過快的副作用，使其了解輸液的必要性及持續(xù)的意義，讓患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度。6、 輸血管理：輸血前做好三查八對，雙人床邊核對，懸掛 “ 0”型血型標(biāo)識牌，輸血先慢后快，剛開始速度宜慢，15-30 滴/分鐘，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，15分鐘后無不良反應(yīng)調(diào)節(jié)40 60滴 /分鐘。7、生活護(hù)理：及時清理排泄物，保持會陰及肛周的清潔，保持床鋪平整干燥，預(yù)防皮膚壓傷。保持病房通風(fēng)，但要注意保暖。8、安全的護(hù)理：注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，陪人要攙扶以免在排便時或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起

6、時動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護(hù)士。9、心理護(hù)理：保持病房安靜，安慰患者，減輕焦慮和恐懼感。向患者解釋緊張情緒可加重病情，講解疾病發(fā)生的原因和誘因及各種止血的措施和方法，使患者能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員實施各項治療措施，以達(dá)到最理想的治療效果。補(bǔ)充初級責(zé)任護(hù)士楊秋平:胃鏡檢查前患者應(yīng)做以下準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋胃鏡檢查的目的、方法、如何配合醫(yī)生。有條件者可以提供胃鏡的錄像，幫助減少患者的緊張和焦慮心理。腸道準(zhǔn)備：若上午檢查胃鏡，須在檢查前一日晚上八點以后，不進(jìn)食食物及飲料。前一日晚飯吃少渣易消化的食物。若下午做胃鏡，患者在當(dāng)日早上八點前至做胃鏡時不能進(jìn)食其他食物。胃鏡檢查后

7、對患者應(yīng)做一下宣教：胃鏡檢查完畢后，由于檢查時注入一些空氣，雖然在退鏡時已吸出，但仍有部分患者可感受到腹脹，因此應(yīng)告訴患者感到腹脹、噯氣是正?，F(xiàn)象，不必過于緊張。告知患者應(yīng)在檢查后2 小時，待咽部麻醉作用消失后再試吃流質(zhì)食物。若咽部麻醉作用未消失就進(jìn)食，容易使食物進(jìn)入氣管引起誤吸。檢查后 1-4 天，患者都可能感受到咽部不適或疼痛，但無礙于飲食，可正常工作，病情較重者可予休息。初級責(zé)任護(hù)士朱雪香：出院健康指導(dǎo):1、患者是一名學(xué)生，要面對學(xué)習(xí)壓力，要做到勞逸結(jié)合，家屬多給予關(guān)愛和支持。2、生活要規(guī)律，盡量不吃零食，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣、刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、

8、過熱食物。3、遵醫(yī)囑堅持服藥4 6 周，避免服用阿司匹林、消炎藥、激素類藥物。4、定期復(fù)查胃鏡，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。5、在冬春好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運動。初級責(zé)任護(hù)士陳麗華：藥物的觀察及注意事項：洛賽克注射液：是質(zhì)子泵抑制劑，避光保存，一般40mg 80mg 靜脈注射，現(xiàn)配現(xiàn)用。如果藥物過量會出現(xiàn)：頭暈，情感淡漠，頭痛，意識錯亂，血管擴(kuò)張，心動過速，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉癥狀。凝血酶凍干粉：是內(nèi)服止血藥，0.9% 生理鹽水20ml+凝血酶凍干粉 1000U 溶解分次口服，應(yīng)新鮮配制使用。藥物嚴(yán)禁注射，如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成、局部壞死危及生命

9、。注射液尖吻蝮蛇血凝酶：使用滅菌注射用水溶解，靜脈注射，每次 1 2U，肌注或皮下注射，也可局部用藥。偶有過敏反應(yīng)，蕁麻疹、發(fā)汗、低血壓及心率減慢等，有血栓者禁用。高級責(zé)任護(hù)士宋燕：1、繼續(xù)或再次出血的判斷：觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動性出血或再次出血：（ 1）反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；（ 2）黑便次數(shù)增多且糞便稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；（ 3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；（ 4）紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測定不斷下降。（ 5）在補(bǔ)液與尿量足夠時，血尿素氮持續(xù)或再次升高。出血量的估計：（ 1）大便潛血陽性：

10、出血量5ml；（ 2）黑便：每日出血量50 70ml；（ 3）嘔血：出血量250ml；出血量500ml 且速度較快時可出現(xiàn)頭暈、無力、 心悸、心動過速、血壓下降等，甚至出現(xiàn)休克。駱鳳嬌護(hù)士長總結(jié)：上消化道出血是指胃、十二指腸潰瘍和急慢性胃炎以及食管胃底靜脈曲張破裂等病變所致的出血。是臨床常見急危重癥之一，急性大出血可危及生命，迅速正確有效的治療是急救成功的關(guān)鍵，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理又是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。消化道出血晚上發(fā)生率較高，因此，應(yīng)加強(qiáng)夜間病情的巡視及生命體征的觀察有利于及時發(fā)現(xiàn)病情，落實交接班，加強(qiáng)出血搶救技術(shù)的訓(xùn)練，保證搶救器材、藥品的完整，以爭取搶救時機(jī)，提高搶救成功率。我科需要大家?guī)兔?/p>

11、決的護(hù)理問題：1、病人的排泄物（大便）怎樣計量？2、腹脹程度怎樣分度，輕、中、重？3、是不是醫(yī)囑“告病重 ”的病人外出檢查都要醫(yī)生或護(hù)士陪同？內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房范文二急性單純皰疹病毒性腦炎（HSE ）護(hù)理查房主查人；目的：1、由于我們科室收住的大多是病毒性腦炎患者，而單純皰疹病毒性腦炎病人并不多見，所以，為了更好地了解本病的相關(guān)知識，更好地護(hù)理患者。2、了解HSE 的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療等相關(guān)知識。3、掌握HSE 的護(hù)理問題及護(hù)理措施。定義： HSE 是一種急性壞死性腦炎，它是由單純皰疹病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織，且發(fā)病無季節(jié)性。HSE 約占所有腦

12、炎的5-20%早期診斷困難，如治療不及時，后遺癥重。死亡率極高，預(yù)后差我科于 2010年 6月 29日收治一名單純皰疹病毒性腦炎患者，具有非常典型臨床癥狀，經(jīng)21 天治療，病人一般狀態(tài)良好，未留有任何后遺癥，病人痊愈出院，下面請當(dāng)班護(hù)士介紹病吏：護(hù)士：患者：男、43 歲，近 4 天無明顯誘因自覺頭痛，自認(rèn)為感冒末在意，3 小時前頭痛加重，伴惡心、末嘔吐，至當(dāng)?shù)卦\所就診，肌注藥物不詳，而后突然出現(xiàn)抽搐，當(dāng)時意識不清，四肢震顫，無尿便失禁，無口舌咬份，約1 分鐘左右，患者抽搐癥狀消失，意識轉(zhuǎn)清，約10 分鐘后患者能言語，急來我院就診，當(dāng)時患者平車推入病房，測KT ： 37、 1 P： 72次 /分

13、 R： 18 次 /分 BP： 120/70mmHG ，神志清，頸強(qiáng)，病理癥（+） 。既往無高血壓及糖尿病史。臨床處置：立既給予吸氧，建立靜脈通道，急檢血分析，快速血糖，抗炎、抗病毒治療。急檢腦脊液常規(guī)、生化。介紹完畢。主查人：通過上面介紹，我們了解病人的的基本狀況，據(jù)統(tǒng)計HSE發(fā)病原因并不清楚，四季均可發(fā)病，近年來發(fā)病率有增高趨勢，可見于任何年齡，20 歲以下和40 歲以上為多見，男女無差別。單純皰疹病毒感染以口、眼、腦的感染為主，部分患者在發(fā)病初期病情尚輕，在治療期間逐漸惡化而導(dǎo)致生命危險，分析是什么原因造成的。也就是HSE 的病理生理是什么？：護(hù)士：HSE 的病理生理大致可分為兩期：第一

14、期即發(fā)病初期，主要是不對稱性的額葉、顳葉腦實質(zhì)炎癥反應(yīng)、水腫。病變部位表面的腦回境寬，腦溝變窄，腦膜可見充血和滲出，甚至壞死軟化。此期一般在發(fā)病一周內(nèi)；第二期為壞死出血期，主要表現(xiàn)為額葉和顳葉腦實質(zhì)的出血、壞死。HSE 急性期過后，可有神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生和腦組織萎縮。原發(fā)感染潛伏期為2 21 天，平均6 為天。主查人：我們知道單純皰疹病毒性腦炎病理及生理，也就是發(fā)病初期為一周內(nèi)，病人臨床癥狀比較輕，如能及時發(fā)現(xiàn)，對病人預(yù)后是非常關(guān)鍵的，到第二期又稱壞死出血期，病人臨床癥狀比較重，死亡率高，可能出現(xiàn)頭痛、抽搐，意識不清、 甚至昏迷，我們患者屬于第二期，所以要根據(jù)臨床癥狀，及時診斷，這樣可以減少并發(fā)

15、癥發(fā)生。那么單純皰疹病毒性腦炎臨床表現(xiàn)還有哪些？護(hù)士： HSE 臨床表現(xiàn)共分兩型：I 型皰疹病毒性腦炎：多見于成年人，四季均可發(fā)病，多急性起病，約有1/4 患者可有口唇皰疹史，發(fā)病后患者體溫可高達(dá) 38 40，并有頭痛，輕微的意識和人格改變，如注意力渙散，反應(yīng)遲鈍，言語減少，情感淡漠。多數(shù)患者有不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為意識模糊或譫妄，隨病情加重可出現(xiàn)嗜睡，昏睡，昏迷。部分患者可有偏盲、偏癱、失語，眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)，甚至腦疝形成而死亡。II 型皰疹病毒性腦炎多見于新生兒和青少年。特點為（1）急性爆發(fā)性起?。?）主要表現(xiàn)為肝臟、肺臟等廣泛的內(nèi)臟壞死和彌漫性的腦損害。（ 3）子宮內(nèi)胎兒感染可造成

16、嬰兒先天性畸形，視網(wǎng)膜發(fā)育不全。新生兒發(fā)病后的死亡率極高主查人： 我們患者為成年人，又是急性起病伴有頭痛、惡心、抽搐、入院后體溫波動在38， 5 40，醫(yī)生懷疑為腦炎，立即為病人行腰椎穿刺術(shù)。那么腦炎患者為什么一定要做腰穿？ 護(hù)士：腰穿目的：1、檢查腦脊液的性質(zhì)，對診斷腦炎、腦膜炎及單純瘡疹病毒性腦炎有重要意義。2、作腰椎麻醉，鞘內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。3、測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞、出血等。主查人：一種疾病往往通過臨床表現(xiàn)，無法確診，還需要借助一些輔助檢查，才能確診，此病人輔助檢查有：護(hù)士：我們?yōu)榛颊咦隽搜⒛X電圖、頭CT 、頭 MRI腰穿：結(jié)果回報：腰穿壓力190mmH2O ，總細(xì)

17、胞數(shù)為1510/L，白細(xì)胞數(shù)10 10/L，腦脊液常規(guī)化驗；潘氏蛋白陽性。腦電圖：結(jié)果回報；廣泛輕中度異常范圍腦電地形圖。頭 CT：結(jié)果回報；以聶葉為中心波及額葉的低密度病灶。頭 MRI ：結(jié)果回報：左側(cè)丘腦缺血性改變，左側(cè)聶葉腦炎。主查人：醫(yī)生結(jié)合病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，臨床確診為單純瘡疹病毒性腦炎，一旦確診這種疾病死亡率極高，如治療不及時，后遺癥重，預(yù)后差，我們采取治療方案是？在病人用藥方面應(yīng)注意哪些？護(hù)士：本病治療原則是積極抗病毒、抑制炎癥，降顱壓、防止并發(fā)癥。用藥護(hù)理：脫水藥：保證藥物給入準(zhǔn)確、按時、快速靜脈滴注，在使用脫水藥物的過程中注意觀察其皮膚彈性，皮膚顏色變化，準(zhǔn)確記錄出入

18、量?？股兀河盟幥白龊盟幬镞^敏試驗；用藥期間監(jiān)測患者的血象、血培養(yǎng)，了解藥物的半衰期，血藥濃度，以按時給藥，用藥期間觀察有無皮疹及不適的主訴，防止遲發(fā)反應(yīng)引起的不良后果。應(yīng)用抗病毒藥（如阿昔洛韋）：注意應(yīng)用時觀察有無譫妄、震顫、皮疹、血尿等副作用。糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）：用藥期間監(jiān)測患者的血象、血糖變化：注意患者有無心悸、出汗等不適，觀察有無精神異常，用藥同時預(yù)防感冒，交叉感染。主查人；回答非常正確。一種疾病，為病人提供好的治療方案是重要的，但制定周密合理護(hù)理計劃也同等重要，入院后病人意識一直處于朦朧狀態(tài)，高熱，不能回答問話，時有躁動，胡言亂語等精神癥狀，經(jīng)抗炎、抗病毒、脫水，降溫，腸外營養(yǎng)

19、支持治療，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1 周體溫恢復(fù)正常，2 周意識轉(zhuǎn)清，頭痛、惡心、嘔吐，躁動不安等癥狀緩解，在護(hù)理患者過程中，隨患者病情的變化我們制定：護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理問題、護(hù)理措施）：首先經(jīng)評估病人，結(jié)合病人的治療情況，我們提出護(hù)理診斷是：誰來回答護(hù)士：1、體溫過高：與病毒感染有關(guān)。急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體移動障礙：與意識狀態(tài)（病人處于朦朧狀態(tài)）有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥、顱內(nèi)壓增高：與顱內(nèi)感染有關(guān)。主查人：我們明確護(hù)理診斷、根據(jù)病人臨床癥狀，我們提出如下護(hù)理問題：1、意識障礙；2、體溫過高；3、抽搐；4、受傷危險；5、體液不足；下面誰來回答采取了

20、哪護(hù)理措施：護(hù)士：意識障礙：病人發(fā)病后一直處于朦朧狀態(tài)，我們給予Q4H 生命體征監(jiān)測， 30 分仲巡視病房一次，觀察意識狀態(tài)及精神癥狀的改善。（ 2）遵醫(yī)囑按時使用降顱壓、脫水藥物。（ 3）持續(xù)低流量吸氧。護(hù)士體溫過高：（ 1）物理降溫：冰袋放在頭、頸、腋窩，腹股溝等大血管走行處。 （ 2）測體溫，體溫高于37， 5時測體溫4 次 /日，體溫高于39時測體溫6 次 /日。（ 3）遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物。 （ 4）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定藥物，魯米那0， 2im 防止高熱驚劂。（ 5）病人體溫一直持續(xù)不降，在第三天，給予亞低溫治療，氯丙秦及異現(xiàn)秦各25mg 肌注，以改善腦循環(huán)。一周內(nèi)體溫降至正常。護(hù)士

21、抽搐：在護(hù)理上應(yīng)密切觀察抽搐情況，注意防止發(fā)作引起其它損害，護(hù)理上注意發(fā)作時將病人頭側(cè)向一邊，口腔內(nèi)放牙墊，以減少呼吸道梗阻。同時避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。亦不能強(qiáng)壓肢體，以免骨折，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并觀察效果與藥物反應(yīng)護(hù)士受傷危險：1）專人陪護(hù)，移開床旁危險物，如暖瓶，熱水杯，刀，叉，等， 加用床擋，必要時和家屬協(xié)商使用約束帶肢體約束。（ 2）約束時應(yīng)注意約束帶的松緊度，約束帶應(yīng)固定在患者手不可觸及的地方，約束時注意患者四肢的姿勢，維持肢體功能性位置，注意觀察約束帶的松緊，肢體運動度、膚色、每2 小時解除約束5 分鐘。 （ 3）必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)定藥物護(hù)士體液不足：（ 1）遵醫(yī)囑補(bǔ)

22、充輸液量1000ml，囑患者多飲水 1500ml/ 日，每日補(bǔ)充15%氯化鉀3， 0g。 （ 2）記出入量，監(jiān)測電解質(zhì)化驗值變化。主查人：經(jīng)過一段時間的治療及護(hù)理，由于我們制定護(hù)理計劃合理， 護(hù)理措施得當(dāng)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：己實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)是：護(hù)士：1、護(hù)士隨時觀察患者的發(fā)熱熱型，協(xié)助醫(yī)生祛除發(fā)熱原，患者的體溫得到控制。一周內(nèi)患者體溫降至正常。2、患者敘述達(dá)到最舒適的狀態(tài)或舒適感增加。3、患者能得到足夠的營養(yǎng)，患者無口渴及饑餓感，患者的 電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥及時得到糾正，患者出入量平衡。4、護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)，并維持其最佳水平，患者末發(fā)生意外如墜床、跌倒、自傷、他傷。5、患者的基本生活需要

23、得到滿足。主查人；回答非常正確，在臨床護(hù)理中飲食護(hù)理對病人康復(fù) 也是很重要的，那么在飲食上我們該如何對病人做健康指導(dǎo)？ 護(hù)士： 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機(jī)體對能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減 少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂 水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對腎臟 的損害。主查人：剛剛我們對單純瘡疹腦病毒性腦炎疾病己經(jīng)有了大致了解，它對人體健康的危害相信我們都很清楚，那么有沒有防治辦法呢？ 護(hù)士：單純瘡疹病毒性腦炎患者最初大多會有與普通感冒相似的發(fā)熱、頭痛癥狀；一旦出

24、現(xiàn)上述癥狀并伴有惡心、嘔吐、抽搐等，應(yīng)立刻到醫(yī)院就醫(yī)。預(yù)防的方法：一是注意鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)肌體抵抗力；二是發(fā)現(xiàn)患得高燒不退或伴有頭痛、惡心、嘔吐抽搐等癥狀時，要及時就醫(yī)，以盡量減少后遺癥發(fā)生。三是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多做戶外活動，少到人多的地方，提高身體的抗病能力，減少感染病毒的機(jī)會。只有當(dāng)人體抵抗力降低，潛伏的病毒激活，沿軸突入腦，也可通過嗅神經(jīng)軸突直接侵犯腦組織，發(fā)生腦炎。主查人：病人經(jīng)過21 天精心治療及護(hù)理，患者一般狀態(tài)良好，病情穩(wěn)定，無頭暈、頭痛等不適主訴，生命體征平穩(wěn)，無后遺癥發(fā)生，能離床活動即將出院，如何對病人做出院指導(dǎo)？護(hù)士：告

25、知病人出院后按醫(yī)囑定時服藥，并學(xué)會自行觀察用藥 后的效果，同注意保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，如鍛煉時間不宜過長，過累，定時作息，以保證充足的休息和睡眠。4、定期來院復(fù)查，開始每月一次，以后每三月一次，等病情完全康復(fù)后可逐步恢復(fù)正常生活及工作。主查人：以上結(jié)合病人的病情大家談得很具體，希望通過今天的學(xué)習(xí)，使大家能加深對單瘡腦炎疾病的熟悉和掌握，加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，及時處理，這樣才能做好對各類病人的護(hù)理工作，更好地為病人服務(wù)，保證患者得到高質(zhì)量的身心護(hù)理，同時，希望用我們所掌握的知識，指導(dǎo)身邊的人重視疾病的預(yù)防工作，從有病治療過渡到無病防病，人人都向健康邁進(jìn)

26、一大步。我們今天的查房就到這里，謝謝大家。家提示：在生活上，腦血栓患者要注意：. 消除不良危險因素的影響，積極治療引起腦血管病的各種因素，如高血壓患者應(yīng)注意有效控制血壓。.保持良好的生活習(xí)慣、有規(guī)律的作息時間，要保證充足睡眠，遠(yuǎn)離煙、酒。.應(yīng)注意營養(yǎng)素的合理搭配，控制體重；多吃蔬菜、水果，減少動物性食物的攝入；不暴飲暴食；減少食鹽攝入量（5 克以下）。.定期進(jìn)行腦血管病的預(yù)防性檢查。糖尿病人的飲食 五種可以降低血糖的食物血液當(dāng)中的葡萄糖濃度經(jīng)常被人們習(xí)慣的簡稱為“血糖 ”， 而血糖的高低直接影響著糖尿病患者的病情，下面飲食專家就為大家推薦五種可以有效降低血糖的食物：一、苦瓜：性味苦寒，肉質(zhì)柔嫩

27、，富含多種營養(yǎng)成分，尤其是維生素C 的含量高居各種瓜類之首。藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明顯的降血糖作用二、黃瓜：性味甘涼，甘甜爽脆，具有除熱止渴的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃瓜含糖僅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可從中獲得維生素C、胡蘿卜素、纖維素和礦物質(zhì)等。肥胖型糖尿病患者合并有高血壓者，每天食黃瓜100克，大有益處。三、洋蔥：性味辛溫，甜潤白嫩，是人們喜愛的佳蔬。洋蔥不僅含有刺激胰島素合成和分泌的物質(zhì)，對糖尿病有輔助治療作用， 而且其所含的前列腺素A 和硫胺基酸，有擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血脂，防止動脈硬化的作用。因此，對糖尿病伴有血脂異常者最為適宜。四、菠菜：性味甘寒，止渴潤

28、燥，歸肺、胃經(jīng)。具有潤燥清熱、下氣調(diào)中、調(diào)血之功效。適用于胸膈悶滿、脘腹痞塞型糖尿病。菠菜含草酸較多，與含鈣豐富的食物共烹，容易形成草酸鈣，不利于人體吸收，對腸胃也有不利影響，烹調(diào)時應(yīng)加以注意。是輔助治療糖尿病口渴喜飲的最佳蔬菜。五、南瓜：甘溫而無毒，有補(bǔ)中益氣的功效。南瓜中含有可以有效的抑制葡萄糖吸收的果糖，還可以與人體內(nèi)多余的膽固醇相結(jié)合，有防止膽固醇的過高，預(yù)防動脈硬化的功效。并且還可以有效的促進(jìn)胰島素的分泌的作用,高血糖患者每天煮食南瓜100 克對于很好的改善癥狀有良效。腦梗塞病人的飲食：1、應(yīng)該注意低脂低鹽（食鹽每日控制在 3g 左右）葷素主副食合理搭配。2、高纖維素飲食3、忌煙、酒

29、、不宜吃油炸、及辛辣刺激性食物，防止偏食，少食多餐。除主食外，可經(jīng)常食用的：脫脂牛奶、甘薯、海帶、胡蘿卜、大棗、豆制品。蔬菜如：青菜、白菜、西紅柿、黑木耳、香菇等。神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、概念神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓肌由于感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、變性遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。二、臨床特點病人常出現(xiàn)昏迷、癱瘓、 抽搐、 吞咽因難、呼吸衰竭等癥狀。三、護(hù)理目標(biāo)（一 ）防止壓瘡等并發(fā)癥。（二 ）能自我調(diào)整情緒。（三 ）最大限度重返社會。四、護(hù)理問題（一 ）自理能力缺陷與肢體活動障礙，神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。（二軀體移動障礙與癱瘓有關(guān)。（三 ）感知改變

30、與感覺缺失有關(guān)。（四 ）清理呼吸道無效與呼吸肌麻痹有關(guān)。（五吞咽障礙與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。六）呼吸型態(tài)改變與自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有關(guān)。（七 ）語言溝通障礙與構(gòu)語障礙，舌無力，講話不清有關(guān)。（八 ）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽障礙，進(jìn)食減少有關(guān)。（九 ）潛在并發(fā)癥墜積性肺炎、泌尿系感染、廢用綜合征。五、?？圃u估（一 ）意識、生命體征、瞳孔和肢體活動。（二 ）癱瘓病人的肢體運動和感覺好轉(zhuǎn)。三 ）癲瘸病人抽搐發(fā)作的時間縮短、次數(shù)減少，并注意抽搐部位。（四 ）消化道有無出血。七、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理. 心理護(hù)理關(guān)心病人，了解病人的生活、工作， 消除病人對疾病的緊張、恐懼心理， 告訴病人情緒對疾病

31、的影響，采取積極的防治措施。.活動指導(dǎo)出血性腦血管病的病人急性期應(yīng)絕對臥床，床頭抬高15 30，偏癱患者，保持肢體功能位，給予被動肢體康復(fù)訓(xùn)練。.飲食 給予高蛋白、低脂肪飲食，昏迷或吞咽因難者可行鼻飼。（二 ）?？谱o(hù)理. 癱瘓病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免壓瘡，肺部感染，泌尿系感染的發(fā)生，禁用熱水袋，以防燙傷。.眩暈的病人臥床休息。.癲癇發(fā)作的病人及時給鎮(zhèn)靜劑，專人守護(hù)，防止意外發(fā)生。.體溫高的患者應(yīng)及時物理降溫，必要時可行人工冬眠低溫療法。.消化道出血者，遵醫(yī)囑給予止血劑，嚴(yán)重腹脹者可行胃腸減壓。.呼吸肌麻痹者，備好氣管切開用藥，必要時行人工輔助呼吸。（三 ）病情觀察. 觀察意識，生命體征，瞳孔和

32、肢體活動。.呼吸肌麻痹者注意呼吸頻率、節(jié)律和深淺度。八、健康教育（一 ）環(huán)境病室溫、 濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。（二 ）飲食指導(dǎo). 給予高蛋白、低脂肪、粗纖維素飲食。.昏迷或吞咽因難的病人可行鼻飼，臨床多以混合奶為主，避免消化不良、腹脹、腹瀉。注意鼻飼飲食的溫度和量，兩次鼻飼飲食中間可喂溫水或果汁。（三 ）日?；顒?臥床病人肢體保持功能位，可被動活動肢體，能下床活動的病人，應(yīng)正確進(jìn)行肢體功能鍛煉。四肢活動靈活的病人應(yīng)加強(qiáng)戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四 ）心理指導(dǎo):保持情緒穩(wěn)定，避免激動、恐懼、 緊張等心理。樹立與疾病斗爭的信心。（五 ）醫(yī)療護(hù)理措施的配合. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，定時給予病

33、人藥物，告訴病人藥物的副作用。.告訴病人導(dǎo)致并發(fā)癥的易感因素，共同預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如，限制探視，戒煙、戒酒等。九、急危重癥的觀察及處理腦疝（一 ）觀察呼吸、血壓、意識、瞌孔的變化。（二 ）處理. 立即遵醫(yī)囑給予脫水藥，血壓下降者，遵醫(yī)囑用升壓藥，并觀察用藥后反應(yīng)。.呼吸頻率減少，血氧飽和度低者準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開。腦梗塞一、概念腦梗塞是由于腦供血障礙使腦組織缺血缺氧，引起腦組織壞死、軟化。二、臨床特點急性起病，可有意識障礙、偏癱、失語等。三、 、護(hù)理目標(biāo)（一 ）防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。（二 ）患者和家屬掌握語言、癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉。四、護(hù)理問題（一 ）軀體移動障礙與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。二 ）語

34、言溝通障礙與腦血管意外引起的失語、面癱等有關(guān)。五、?？圃u估（一 ）言語是否清楚，能否與人進(jìn)行有效的交流。（二 ）主觀上對疾病的反應(yīng)是焦慮、悲觀，還是平靜。（三 ）日?；顒邮欠袷芟?。六、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理. 心理護(hù)理多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。.臥位平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。.定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。.飲食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素飲食。（二 ）癱瘓肢體的護(hù)理. 避免患肢受壓，勿對患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。.按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防靜脈血栓的發(fā)生。.根據(jù)病情發(fā)展的不同階段施以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后

35、遺癥。（三 ）病情觀察. 觀察血壓的變化: 血壓過高或過低都要通知大夫，給予相應(yīng)的處理。.觀察病情的變化:語言、大腦高級神經(jīng)中樞活動、肢體功能等有無變化。七、健康教育（一 ）環(huán)境創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的休養(yǎng)。（二 ）飲食指導(dǎo). 低脂、高蛋白、高維生素飲食。.戒煙酒。（三 ）日常活動. 勞逸結(jié)合，避免過度勞累。.做力所能及的事，增強(qiáng)其自我照顧能力。（四 ）心理指導(dǎo):保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力。（五 ）醫(yī)療護(hù)理措施的配合. 教會家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)，出院后堅持功能鍛煉。.提醒病人避免誘發(fā)因素，控制血糖、血脂、血壓，定期進(jìn)行

36、復(fù)查。九、危重期的觀察及處理（一 ）觀察. 注意生命體征及睡孔、意識的變化。.觀察有無中樞性的高熱。.觀察有無上消化道出血和呃逆。.注意高顱壓，防止腦疝。（二 ）處理. 絕對臥床休息，平臥位。.頭置冰袋，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。.持續(xù)低流量吸氧。.保持呼吸道通暢，防止窒息，將頭偏向一側(cè)。.有上消化道出血者應(yīng)給予止血藥和胃粘膜保護(hù)藥，并注意血壓的變化。.留置尿管，注意尿量、尿色及性質(zhì)的變化。.中樞性高熱的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降溫。8.按時快速輸入脫水劑（20% 的甘露醇），降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。腦出血一、概念指非外傷性腦實質(zhì)的出血。約占全部腦卒中的20% 30% ，死亡率高，常見原因有

37、高血壓合并動脈硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。二、臨床特點起病急驟，病情發(fā)展迅速，大多數(shù)在興奮中或勞動中發(fā)病，數(shù)分鐘或數(shù)小時達(dá)高峰，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓多增高，根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)各異。三、醫(yī)療目標(biāo)（一 ）保持安靜，防止繼續(xù)出血。（二 ）積極抗水腫，降低顱內(nèi)壓，保存?zhèn)€體，維持生命。（三 ）及早康復(fù)治療，降低致殘率。（四 ）調(diào)整血壓，改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。四、護(hù)理目標(biāo)（一 ）積極搶救，認(rèn)真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以處理。（二 ）加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（三 ）積極給予康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，降低致殘率。（四 ）進(jìn)行健康知識宣教，提高患者

38、自理能力，實現(xiàn)高質(zhì)量生活。五、護(hù)理問題（一 ）排便異常、尿失禁或尿潴留與意識障礙，中樞神經(jīng)紊亂有關(guān)。（二 ）便秘與意識障礙、中樞神經(jīng)紊亂、活動減少、攝入纖維不足有關(guān)。（三 ）體溫過高與出血吸收有關(guān)。（四 ）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與意識障礙、吞咽困難有關(guān)。（五軀體移動障礙與偏癱有關(guān)。（六 ）有腦疝的危險與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。六、專科評估（一 ）意識障礙病人意識是否清楚，能否回答問題，回答是否正確。判斷力、計算力是否正常。（二 ）語言溝通障礙與病人溝通有困難，失語、說話困難。能聽懂不能表達(dá)。（三 ）偏癱影響活動，用肌力0 5 級表示。七、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理. 活動 為避免出血，加重或再出血，忌

39、行走或頭部劇烈運動，應(yīng)臥床2 4 周。有躁動現(xiàn)象，給予加床擋，必要時使用約束帶或給予鎮(zhèn)靜藥，使其安靜。.基礎(chǔ)護(hù)理保持床鋪平整、干燥、 清潔， 去除對皮膚剌激的有害因素。每2 小時翻身一次，并將發(fā)紅部位的皮膚給予按摩，在骨隆凸處放棉墊或鋪氣墊床，避免使用易損傷皮膚的便器，防止壓瘡發(fā)生。意識障礙者做好口腔護(hù)理，有假牙應(yīng)取下，防止窒息。.飲食低鹽低脂的食物。急性腦出血重癥患者發(fā)病48 小時內(nèi)一般禁食，以靜脈輸液來維持營養(yǎng)、補(bǔ)克足量的熱能。每日液體量為1500ml 2000ml， 48 小時后不能進(jìn)食者給予鼻飼，以混合奶或勻漿為主。鼻飼過程中注意溫度和量。有消化道出血者應(yīng)禁食，待無咖啡色物質(zhì)排出后再進(jìn)

40、食。.心理護(hù)理對意識清楚的、意識好轉(zhuǎn)的患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸、治療，消除其緊張心理，使情緒穩(wěn)定利于患者康復(fù)。(二特殊護(hù)理顱高壓護(hù)理(1)體位 顱內(nèi)壓增高者，床頭抬高15 30，伴昏迷者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位，以利口腔內(nèi)分泌物引流。(2)降溫 每 4 小時測量體溫一次，若體溫高，給予頭置冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施。體溫在38.5以下盡量采用物理降溫。(3)保護(hù)腦細(xì)胞及時、準(zhǔn)確、清楚地給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓，常用 20% 甘露醇，同時觀察藥液有無滲出到皮下，避免發(fā)生組織壞死。為減少腦細(xì)胞損壞，及時吸氧，氧流量2 3L/分。.大、小便護(hù)理(1)對有尿潴留者，禁止膀脫區(qū)加壓按壓，防止血壓升高

41、，應(yīng)給予留置尿管，做好尿道口護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。(2)尿失禁者，注意更換尿布、床單，防止尿液對皮膚剌激，發(fā)生壓瘡。(3)由于疾病影響、臥床時間過久、活動減少、飲食攝入減少、腸蠕動減慢，易發(fā)生糞便潴留。3 天以上未大便應(yīng)保留灌腸。.癱瘓的護(hù)理注重肢體擺放及功能鍛煉。(1)急性期 應(yīng)將肢體擺放于正常功能位，避免因關(guān)節(jié)位置的錯誤而影響肢體的活動甚至出現(xiàn)并發(fā)癥(如肩手綜合征)。(2)恢復(fù)期或穩(wěn)定期積極進(jìn)行肢體及全身的功能鍛煉，促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)和預(yù)防關(guān)節(jié)變形及肌肉孿縮。(三 )病情觀察. 觀察瞳孔大小，意識障礙有無加重，及腦疝的發(fā)生征象。.觀察生命體征的變化，注意血壓的變化。.保持呼吸道通暢，有痰應(yīng)

42、吸出，必要時行氣管切開。八、健康指導(dǎo)(一 )環(huán)境創(chuàng)造安靜、舒適、 光線柔和的環(huán)境，便于情緒穩(wěn)定、休息。減少探視、陪侍人員，避免聲光剌激，保證休息。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)盡量避免情緒激動。（二 ）飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂的食物為主。血糖增高的，應(yīng)控制食物的量、種類。多吃蔬菜、水果，戒煙、酒，多喝白開水，確保大便通暢。（三 ）日?；顒蛹毙云诮^對臥床休息2 4 周，并擺放好肢體功能位，2 周后在床上進(jìn)行被動活動，并在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉。（四 ）心理護(hù)理保持平靜的心情，避免情緒的激動及過度緊張、焦慮。對疾病要有認(rèn)識，不要獨處，盡量和他人多相處，有事可以向他人傾訴，保證血壓的穩(wěn)定。（五 ）醫(yī)療護(hù)理

43、措施的配合高血壓患者要知道降壓藥物使用原則、使用方法及注意事項。血壓不可降的過快、過低，以免引起心、腦、腎灌注不足，應(yīng)使高血壓患者的血壓維持在160/95mmHg 左右。九、急危重癥的觀察和處理（一 ）腦疝1. 觀察（1）注意瞳孔的變化，如有一側(cè)瞳孔突然散大，或兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或消失，提示腦疝發(fā)生。(2)觀察生命體征的變化，血壓急驟上升，呼吸、脈搏變慢，劇烈頭痛、昏迷都是顱壓升高的表現(xiàn)，每15 30 分鐘測一次并記錄。2.處理(1)立即建立靜脈通路，快速給脫水劑20% 甘露醇 250500ml。(2)抬高床頭15 30呼吸不好者給予呼吸興奮劑或氣管插管。蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概念指顱內(nèi)血管破裂

44、后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔統(tǒng)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。分自發(fā)性、損傷性。自發(fā)性又分原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血指由于腦底部或腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織或軟腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。二、臨床特點多見于青壯年，以顱內(nèi)動脈瘤最多見，其次為腦血管畸形，高血壓。起病急驟，大多數(shù)病人首發(fā)癥狀為頭痛，表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴嘔吐，腦膜剌激征陽性，腰穿呈血性腦脊液，壓力高。半數(shù)人有意識障礙，半數(shù)人無意識障礙，無肢體活動障礙。一般預(yù)后較好，少數(shù)人可發(fā)生昏迷而死亡。三、醫(yī)療目標(biāo)控制繼續(xù)出血，防止血管痙攣，去除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。四、護(hù)理目標(biāo)穩(wěn)定患者情緒，制止頭痛，觀察病情，

45、防止再出血，積極指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、護(hù)理問題（一 ）頭痛與出血引起顱壓升高有關(guān)。（二 ）焦慮與健康狀況改變有關(guān)。六、?？圃u估（一 ）頭痛描述頭痛的部位、性質(zhì)、病人有表示疼痛的行為。（二 ）焦慮表現(xiàn)出病人對目前處境或健康的顧慮，病人很少說話、煩躁、無法控制。不能休息，入睡困難。（三 ）便秘病人的排便規(guī)律，是否經(jīng)常有便秘，是否使用瀉藥。排便通暢與困難與病人的病情、飲食、習(xí)慣改變有關(guān)）。七、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理，同腦出血護(hù)理。（二 ）頭痛的護(hù)理劇烈頭痛不能忍受者應(yīng)使用止痛劑，并給予鎮(zhèn)靜劑使患者安靜休息，絕對臥床4 6 周，利于病情好轉(zhuǎn)。操作盡量集中進(jìn)行。（三 ）血壓增高的護(hù)理避免一切能引起血壓增

46、高的因素，如有便秘， 及早給予緩瀉劑。保持情緒平穩(wěn)，按時服用降壓藥物。早期使用鈣離子拮抗劑（尼莫地平） ，使用中注意觀察藥物的滴速，宜緩慢。（四心理護(hù)理講解病情，使患者了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。做好患者腰穿前心理護(hù)理和腰穿后的護(hù)理。使患者積極配合治療與護(hù)理。八、健康教育（一 ）環(huán)境創(chuàng)造安靜，避光，通風(fēng)好的病室環(huán)境，利于患者休息，限制陪、探視人，說話聲音低。（二 ）飲食食物給予易消化、高纖維素，低鹽、低脂的食物。多喝水，適當(dāng)及早使用緩瀉劑，避免大便不暢。（三 ）日常活動避免劇烈活動，合理安排休息時間。（四 ）醫(yī)療護(hù)理措施的配合查找原因，給予預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。如需要手術(shù)治療者進(jìn)行手術(shù)。九、急危重癥的觀察

47、和護(hù)理 腦血管撞事1. 觀察(1)密切觀察病情變化，是否出現(xiàn)意識障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征、精神障礙等。(2)觀察病人瞳孔、血壓、頭痛情況，15 30 分鐘觀察一次。2.處理(1)及早使用鈣離子拮抗劑，尼莫地平10mg 20mg，連用3周以上。(2)臥床休息，頭高腳低位，減少搬動病人。(3)注意血壓的變化，如有升高，使用有效降壓藥。(4)給予吸氧，保護(hù)腦細(xì)胞。(5)保護(hù)性護(hù)理，精神煩躁者加床檔。急性脊髓炎一、概念急性脊髓炎是指非特異性局限于數(shù)個節(jié)段的急性橫貫性脊 髓炎。二、臨床特點此病多發(fā)于青壯年，起病較急，病變水平以下肢體癱瘓，各種感覺缺失;如病變迅速上升波及延髓稱為上升性脊髓炎，出現(xiàn)吞咽因難

48、，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，?？梢鹚劳?。三、醫(yī)療目標(biāo)控制病變水平上升，使癱瘓的肢體功能恢復(fù)，膀脫直腸自主神經(jīng)功能恢復(fù)。四、護(hù)理目標(biāo)（一 ）病人感覺障礙部分不發(fā)生損傷。（二 ）不發(fā)生其他并發(fā)癥。（三 ）能獨立地完成自理活動，使生理和心理恢復(fù)到最佳狀態(tài)。五、護(hù)理診斷（一 ）自理能力缺陷與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。（二 ）軀體移動障礙與肢體感覺障礙有關(guān)。（三尿潴留與膀胱自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。（四 ）焦慮與健康狀況突然改變有關(guān)。（五 ）有感染的危險。六、?？圃u估（一 ）評估病人進(jìn)行日常生活活動的能力，觀察進(jìn)食、穿衣、入廁，活動等情況。（二 ）評估病人身體的感覺障礙部分的范圍和程度，觀察有無損傷。（三 ）評估病人

49、膀骯張力情況，觀察排尿時間、次數(shù)。（四評估病人焦慮的程度，注意觀察焦慮的癥狀及體征。（五 ）評估病人存在的危險因素，觀察皮膚、尿的顏色，及肺部聽診的情況。七、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理. 心理護(hù)理主動向患者介紹環(huán)境，耐心解釋病情，消除病人陌生感和緊張感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常巡視病房，了解患者需要，幫助病人解決問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。.飲食給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。（二 ）?？谱o(hù)理. 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15 30 分鐘， 定時翻身，拍背，可隨時聽診肺部呼吸音，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。.床鋪平整，無渣屑，防止各種機(jī)械性剌激，翻身時注意觀察皮膚顏色

50、，預(yù)防壓瘡。.患者有感覺障礙，禁用熱、冷水袋，防止?fàn)C傷或凍傷。.保持關(guān)節(jié)功能位置，給患者講解活動的重要性，幫助患者進(jìn)行股體活動，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直者要鼓勵患者最大程度發(fā)揮活動潛能，增強(qiáng)自理能力。.制定飲水計劃，飲水后鼓勵病人自行排尿，排尿可將床頭抬高，以利排尿，必要時遵醫(yī)囑留置尿管，定時開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。.留置尿管的患者注意觀察尿的顏色，尿的性質(zhì)，每日兩次尿道口護(hù)理，可常規(guī)滴氯霉素眼藥水，傾倒尿液時勿將尿袋高于恥骨聯(lián)合，預(yù)防泌尿系感染。（三 ）病情觀察. 觀察患者進(jìn)食情況及吞咽功能，觀察病變水平是否上升。.觀察患者的皮膚顏色，注意是否有皮膚的損傷。.觀察排尿次數(shù)、時間及尿液性質(zhì)，觀察

51、膀胱功能恢復(fù)的程度。.觀察癱瘓肢體的活動進(jìn)展程度，肌肉有無萎縮和變形。八、健康教育（一 ）環(huán)境環(huán)境安靜、舒適.避免噪音刺激，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2 次，每次 15-30 分鐘。（二 ）飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食。（三 ）日?；顒? 注意清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。.避免緊張和勞累，保證良好的休息。.最大程度的配合康復(fù)訓(xùn)練，活動時要有人守護(hù)，防止受傷。（四 ）心理指導(dǎo)囑患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，多關(guān)心病人并與病人多溝通.告之疾病的注意事項，積極配合治療。（五醫(yī)療護(hù)理措施遵守醫(yī)囑的服藥時間，掌握用藥原則，尤其是激素不得擅自增減和改變用藥時間而影響治療，定期復(fù)查。九、急

52、危重癥的觀察及處理呼吸肌麻痹（一 ）觀察. 嚴(yán)密觀察呼吸情況，包括頻率、深度、節(jié)律，聽診病人前胸和后背的呼吸音，了解呼吸型態(tài)。.嚴(yán)密觀察病人有無缺氧癥狀，如煩躁，出汗，紫站等。（二 ）處理1. 可給予低流量吸氧，并給予吸痰，保持呼吸道通暢，做好氣管切開的準(zhǔn)備。2.如突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，立即行氣管切開術(shù)改善通氣，呼吸循環(huán)衰竭可行人工呼吸囊或呼吸機(jī)輔助呼吸。第七節(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病一、概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱格林-巴利綜合征，是病毒感染所致的遲發(fā)性過敏性自身變態(tài)反應(yīng)的周圍神經(jīng)疾病。二、臨床特點表現(xiàn)為急性對稱性，弛緩性肢體癱瘓，并可波及軀干，肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蛴惺?/p>

53、套襪子型感覺，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹. 套襪子型感覺，嚴(yán)重者出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹. 危及患者生命。三、醫(yī)療目標(biāo)維持呼吸功能，保持良好的呼吸狀態(tài)，病人能進(jìn)行良好的軀體活動，表現(xiàn)為無肌肉萎縮，活動好。四、護(hù)理目標(biāo)（一 ）病人呼吸道通暢，無肺部感染。（二 ）皮膚完整，不發(fā)生并發(fā)癥。（三 ）能維持運動功能，獨立地完成自理活動。五、護(hù)理診斷（一）自理能力缺陷與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。（二 ）低效型呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。（三）軀體移動障礙與肢體癱瘓有關(guān)。（四）有誤吸的危險與呼吸肌無力，腦神經(jīng)受累有關(guān)。（五 ）焦慮/恐懼與健康狀況突然改變有關(guān)。六、?？圃u估（一 ）評估病人進(jìn)行日常生活活動的能力，觀察進(jìn)食、

54、穿衣、入廁、下床活動等情況。（二 ）評估呼吸頻率、節(jié)律和深度，昕診呼吸音.觀察有無呼吸困難、肺部感染。（三 ）評估病人咳嗽、深呼吸、吞咽反射的功能，觀察進(jìn)食、喝水有元反嗆。（四 ）評估軀體活動功能、肌肉的力量和神經(jīng)反射情況，觀察偏癱和部分感覺喪失的發(fā)展程度，有無肌肉萎縮和畸形。（五評估焦慮/恐懼的程度，觀察焦慮的癥狀和體征。七、護(hù)理措施（一 ）常規(guī)護(hù)理. 心理護(hù)理和病人多交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐懼，積極配合治療。.活動指導(dǎo)適當(dāng)活動，為病人提供進(jìn)餐及大小便的環(huán)境，幫助其進(jìn)食，衛(wèi)生清潔，入廁，活動，恢復(fù)期鼓勵其最大程度的完成自理。.飲食 給予高熱量、高蛋白、高碳

55、水化合物、高維生素的飲食并補(bǔ)充足夠的水分。（二 ）?？谱o(hù)理. 鼓勵病人咳嗽、深呼吸，協(xié)助病人進(jìn)食及早發(fā)現(xiàn)有無吞咽因難，飲水反嗆，避免誤吸。.聽診呼吸音，定時翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，并備好搶救器材和藥品。.定時翻身，使皮膚避免受各種機(jī)械性剌激，預(yù)防壓瘡。.保持肢體處于功能位置，幫助病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，維持運動功能。（三 ）病情觀察. 觀察病人吞咽和進(jìn)食情況。.觀察有無呼吸困難。.觀察患者軀體功能及肌肉力量，觀察偏癱及部分感覺喪失的發(fā)展程度，有無肌肉萎縮及畸形。八、健康教育（一 ）環(huán)境環(huán)境安靜舒適，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少人員流動，避免交叉感染。（

56、二飲食指導(dǎo)營養(yǎng)要合理，避免偏食。（三日?；顒? 適當(dāng)活動，避免過度勞累，并注意自我保護(hù)，預(yù)防感冒。.保持清潔衛(wèi)生，特別是皮膚的護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。.注意進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并按康復(fù)計劃執(zhí)行。（四 ）心理指導(dǎo)使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，多關(guān)心病人，和病人多溝通，可告之疾病的注意事項及轉(zhuǎn)歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（五醫(yī)療護(hù)理措施遵守醫(yī)囑的服藥時間，尤其是激素，不得擅自增減，定期復(fù)查。九、急危重癥的觀票及處理 TOC o 1-5 h z 呼吸肌麻痹（同上節(jié)）。第八節(jié) 震顫麻痹（帕金森?。┮?、概念震顫麻痹為主，老年人常發(fā)生的錐體外系進(jìn)行性變性疾病。二、臨床特點本病屬于中、老年疾患，臨床癥狀

57、出現(xiàn)年齡平均約55 歲，男性稍多于女性，起病緩慢，逐漸進(jìn)行，以運動減少，肌張力強(qiáng)直，震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀。三、醫(yī)療目標(biāo)使強(qiáng)直的肌肉松弛關(guān)節(jié)活動靈活，使行走及運動方面最大限度的恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)。四、護(hù)理目標(biāo)（一 ）病人不發(fā)生損傷，并無其他并發(fā)癥。（二 ）日常生活能達(dá)到自理。五、護(hù)理診斷（一 ）自理能力缺陷與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)。（二 ）軀體移動障礙與肌肉受損、運動減少有關(guān)。（三 ）有受傷的危險與錐體外系病變震顫、體位不穩(wěn)有關(guān)。六、?？圃u估（一 ）評估病人各種自理缺陷的特定原因，觀察其自理活動的能力，包括進(jìn)食，穿衣，活動等。（二 ）評估震顫程度，觀察有無顫抖及其程度。（三 ）評估環(huán)境中潛在的危險因素

58、是否給病人帶來傷害，了解其是否需要輔助器材，觀察其生活周圍有無對其產(chǎn)生危險的東西。七、護(hù)理措施（一常規(guī)護(hù)理. 心理護(hù)理多關(guān)心病人，使其不要煩躁，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，使其減輕恐懼配合治療。.活動指導(dǎo)（1）鼓勵病人獨立完成自理，當(dāng)病人不能完成時給以幫助，根據(jù)癥狀的輕重，不同程度地幫助患者進(jìn)食，衛(wèi)生清潔，將物品放在患者易取的地方，以減少病人尋找東西時體力消耗。（2）對下床活動的病人要有人攙扶，保持周圍環(huán)境沒有障礙物，防止跌倒和外傷帶來的危險。.飲食給予低鹽、低脂、高蛋白，制做精細(xì)的食物。（二專科護(hù)理. 定時翻身，床鋪保持平整，避免機(jī)械性剌激，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。.對強(qiáng)直的關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎

59、縮，關(guān)節(jié)變形。.患者進(jìn)食時，要嚴(yán)密觀察病人有無吞咽困難、飲水反嗆，囑患者緩慢進(jìn)食，避免引起吸入性肺炎，必要時給予留置胃管。（三 ）病情觀察. 觀察病人的活動情況。.觀察用藥的副作用。.觀察病人有無吞咽困難。八、健康教育（一 ）環(huán)境環(huán)境安靜，光線柔和，避免噪音剌激。（二 ）飲食指導(dǎo)給予軟、易消化的飲食，少量多餐，進(jìn)食時囑患者細(xì)嚼慢咽，防止誤吸，多飲水，預(yù)防泌尿系感染。（三 ）日?；顒? 鼓勵患者按康復(fù)計劃進(jìn)行活動，防止患肢功能繼續(xù)退化。.活動時要有人守護(hù)，防止外傷。.此病為老年人多見，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，防止感冒。（四 ）心理護(hù)理保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動和焦慮，鼓勵患者積極配合治 療。（五

60、 ）醫(yī)護(hù)合作的措施. 正確引導(dǎo)服用藥物，掌握用藥的副作用，努力發(fā)現(xiàn)早期癥狀，服用安坦的病人會出現(xiàn)口干，唾液和汗液分泌減少，排尿困難等，青光眼和前列腺肥大者禁用，服用左旋多巴從小劑量開始逐漸加量，避免引起惡心、嘔吐、興奮。.遵守醫(yī)囑的服藥時間，不得擅自增減和改變用藥時間而影響治療。九、急危重癥的觀察及處理服入性肺炎（一 ）觀察密切觀察患者的吞咽功能、咀嚼功能及進(jìn)食情況。（二 ）處理. 臥床病人進(jìn)食時，頭偏向一側(cè)。.對流涎的病人可使用吸管或讓病人細(xì)嚼慢咽，如有吞咽因 難可給予留置胃管。.定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。第九節(jié) 重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫