非血運重建抗血小板治療PPT

1、關(guān)于非血運重建抗血小板治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 ACS患者的治療現(xiàn)狀 非血運重建ACS患者的抗血小板治療建議第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pathophysiology of ACS第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預(yù)后如何?第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中國絕大部分ACS患者仍為單純藥物治療僅約1%的醫(yī)院配備了ACS急救治療設(shè)施2005年，中國PCI數(shù)量僅為近10萬例1。慢

2、性病的流行形勢和防治對策.中國慢性病預(yù)防與控制.2005;1(13):1-3.2。呂樹錚，等。中華心血管病雜志2006年11月第34卷第11期第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月即使在3甲醫(yī)院，PCI患者也僅占ACS患者一半左右CPACS 2005年(中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究)967PCI81CABG1775藥物治療63%34%3%2823 ACS患者1731ACS患者764PCI68CABG899藥物治療52%44%4%3級醫(yī)院1092ACS患者203PCI13CABG876藥物治療80%19%1%2級醫(yī)院Ruilin G, et al. Heart published on

3、line 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有60%以上的ACS患者是單純藥物治療.第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 低危 高危PCI比例(%)基于GRACE風(fēng)險評分的全球GRACE登記研究人群分析發(fā)現(xiàn)：高?；颊呓槿敫深A(yù)治療比例低可能的原因: 醫(yī)院的資源 ACS的治療決策 患者的臨床特征 部分高?；颊叽嬖诮槿胫委熃砂YK A

4、A Fox, et al. Heart 2007;93;177-182;GRACE危險評分4025第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月高潤霖等. 中國ACS登記研究CPACSGRACE危險評分Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2007; doi:10.1136/hrt.2007.119750CAPCS研究：中國的情況相似20042005年，中國18個省51家醫(yī)院 2973例 ACS 患者超過 2/3 的ACS高?；颊卟捎帽Ｊ刂委煹诰艔垼琍PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎

5、?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的, 非血運重建的ACS患者并不都是低危患者.第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非介入治療的ACS患者接受指南推薦的藥物治療情況不理想REACH基線資料分析表明（n=40411） ：非血運重建史患者接受指南推薦的藥物治療使用率較低既往PCI 患者接受指南推薦的抗血小板治療比例較其他患者高 86.2294.9191.3595.5979.4587.945060708090100抗血小板治療抗拴治療患者比例%CABGPCI非血運重建

6、 1種抗血小板治療 抗栓治療Benjamin A. et al. Am J Cardiol 2007;99:12121215)第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Budaj A. Am Heart J. 2003;146:999-1006.藥物治療ACS患者抗血小板治療有待提高 GRACE登記研究分析了12,665名ACS患者的數(shù)據(jù)只有38%的STEMI患者得到了氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療在藥物治療的ACS患者中，只有8.8的患者得到了氯吡格雷的治療 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TREAD研究：藥物治療NSTE-ACS患者入院24h內(nèi)高達(dá)89%患者未用氯吡格雷

7、300mg負(fù)荷量TREAD:未接受PCI NSTE-ACS患者治療情況及治療指南遵從情況調(diào)查TREAD study interim report.總患者人數(shù)2623第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TREAD研究：中國非血運重建ACS患者院內(nèi)雙聯(lián)抗血小板使用不充分，并且出院時迅速下降TREAD study interim report.第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月TREAD 研究：非介入治療的 ACS 患者出院后長期給予雙聯(lián)抗血小板治療的不到 20%91%2.0%1.1%5.9%*17.4%35.1%13.5%33.6%*第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的, 非血運重建的ACS患者并不都是低危患者.非血運重建的ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月GRACE研究：ACS患者住院期間 MACEs發(fā)生未行 PCI 者風(fēng)險更高P=0.306P=0.001P=0.001 STEMI 患者P=0.031P=0.022P=0.000P=NSNSTEMI 患者P=NSP=0.034P=

9、0.000P=NSP=0.049UA患者第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS后患者6個月累積死亡率高：ACS后患者需要更強化的院內(nèi)和出院后治療ST段壓低ST段抬高T波倒置10%8%6%4%2%0%0306090120150180從隨機分組開始的天數(shù)6個月死亡率Savonitto S. JAMA. 1999 24;281(8):707-138.9%6.8%3.4%GUSTO-IIb研究結(jié)果第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月“低危”ACS患者的轉(zhuǎn)歸癥狀為UA，但無動態(tài)ECG改變，肌鈣蛋白升高和心律失?；虻脱獕旱缺憩F(xiàn)39%ECG異常， 28% 進(jìn)行負(fù)荷試驗, 35%

10、進(jìn)行超聲心動, 51% 行冠脈造影；六個月隨訪時:16.6% 再次住院8.7%血管重建2.2% 死亡0.2% 心梗 “低?！?“無危險”第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS后患者風(fēng)險的長期存在UA/NSTEMI 的累積年死亡率UA/NSTEMI 4年內(nèi)的死亡原因Toneja AK. Eur Heart J 2004;25:20:2013-1870% 的死亡屬于心血管疾病16151950再發(fā)心梗其他心血管疾病腫瘤非心血管疾病10.214.419.122.612344年份2520101550% 死亡率第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACS患者治療的現(xiàn)狀大部分ACS

11、患者都做了血運重建嗎?非血運重建患者都是低危的嗎?非血運重建治療患者接受指南推薦藥物治療的情況如何？非血運重建患者預(yù)后如何?不是,臨床有40%以上的ACS患者是單純藥物治療.不是的,非血運重建的ACS患者并不都是低危患者.非血運重建ACS患者并未得到如PCI患者一樣的充分治療.采用保守治療的患者預(yù)后往往比血運重建患者更差.第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國CRUSADE研究顯示：對治療指南遵循直接改善院內(nèi)的臨床結(jié)果對指南的遵循每增加10% 死亡率下降11%Peterson et al, JAMA 2006;295:1912-1920第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于202

12、2年6月“遵從指南”降低院內(nèi)死亡率多因素回歸分析1997-19981999-20002001-20020,20,40,60,811,21,41,61,8院內(nèi)死亡率低 院內(nèi)死亡率高OR值0.800.55與 1994-1996 比較0.94第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 ACS患者的治療現(xiàn)狀 非血運重建ACS患者的抗血小板治療建議第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月共識目的強化和規(guī)范非血運重建ACS患者的抗血小板治療第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非血運重建ACS患者抗血小板治療建議 阿司匹林氯吡格雷GPIIb/IIIa受體拮抗劑其他抗血小

13、板治療關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性”特殊人群的抗血小板治療 出血并發(fā)癥及處理 非血運重建治療ACS患者的長期抗血小板治療 第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖蛋白b/a受體抑制劑ADP受體拮抗劑 血小板 血小板 ADP受體 潘生丁ASA血管紅細(xì)胞血小板 抗血小板藥物及治療建議 抗血小板治療貫穿了冠心病治療始終血小板活化是ACS發(fā)病機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，斑塊破裂的急性期，以及防治粥樣硬化血栓形成的長期過程中均需要抗血小板目前抗血小板治療主要包括三類:水楊酸類-ASA噻吩吡啶類抵克力得/氯吡格雷GPb/a拮抗劑替羅非班第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林治療建議

14、(一) NSTE-ACS所有患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林，負(fù)荷劑量150300mg，維持劑量為75100mg, 長期治療STEMI患者無論是否接受纖溶治療，初診時阿司匹林150300mg嚼服，隨后每天75150mg長期治療ACS患者擬行CABG術(shù)前不建議停藥第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林治療建議(二)有出血危險因素的患者，選擇較低劑量阿司匹林(75mg-100mg/天)不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考慮長期使用氯吡格雷75mg/d替代因胃腸道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林時，應(yīng)同時給質(zhì)子泵抑制劑第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氯吡格雷治療建議(一

15、)NSTE-ACS患者,所有患者立即給予氯吡格雷負(fù)荷劑量300mg，繼之75mg/天。除非有出血的高風(fēng)險，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用12個月STEMI患者,無論是否采用纖溶治療，應(yīng)給予首劑負(fù)荷劑量300mg（75歲以上和出血高危的患者不用負(fù)荷劑量）,繼之75mg/天，應(yīng)至少持續(xù)兩周14天，可考慮長期治療，如1年第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氯吡格雷治療建議(二)服用氯吡格雷患者，擬行擇期CABG術(shù)患者，建議術(shù)前停用氯吡格雷至少5天，最好7天，除非血運重建緊急程度大于出血危險如果患者有長期抗凝治療的適應(yīng)證：如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應(yīng)用華法林使INR控制在2-3，但此時聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/

16、或氯吡格雷會增加出血風(fēng)險，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測。將INR調(diào)整在2-2.5，阿司匹林劑量建議為75mg，氯吡格雷劑量為75mg第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月GPIIb/IIIa受體拮抗劑治療建議中高危NSTE-ACS患者(尤其TnT、ST或糖尿病)，可在氯吡格雷+ ASA基礎(chǔ)上，加用GPIIb/IIIa拮抗劑不建議STEMI患者溶栓時聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，尤其是年齡大于75歲的患者GPIIb/IIIa拮抗劑應(yīng)在抗凝治療基礎(chǔ)上應(yīng)用(UFH或LMWH)出血危險較高患者慎用或禁忌；若應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑，應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和血小板計數(shù)第三十二張，PPT共四十二頁

17、，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于抗血小板藥物“反應(yīng)的多樣性” “ASA抵抗”或“氯吡格雷抵抗”的說法是不準(zhǔn)確的,其實是血小板對于抗血小板藥物反應(yīng)多樣性的體現(xiàn)服用ASA和/或氯吡格雷的患者，均不需常規(guī)檢測血小板聚集抑制情況服用ASA和/或氯吡格雷時不建議聯(lián)合NSAIDs包括選擇性COX-2抑制劑和非選擇性NSAIDs氯吡格雷可與所有的他汀合用第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群的抗血小板治療 -老年人治療決策需個體化老年人同樣從ASA+氯吡格雷的治療方案中獲益急性期抗血小板藥物負(fù)荷劑量應(yīng)酌情降低或不用, ASA+氯吡格雷長期治療劑量無需改變，阿司匹林的劑量建議不要超過100mg第

18、三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群的抗血小板治療 -腎功能不全患者是ACS預(yù)后不良的獨立危險因素目前無證據(jù)顯示，對于腎功能不全患者需要調(diào)整阿司匹林及氯吡格雷的劑量 要正確評價腎功能，并據(jù)此調(diào)節(jié)GPIIb/IIIa受體拮抗劑的劑量。嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率25%或HB80g/L ，可暫不輸血 第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出血并發(fā)癥及處理血小板輸注輸注禁忌：血栓性血小板減少性紫癜（TTP）肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）輸注效果：治療有效性最重要的指標(biāo)是臨床效果。輸注無效判定： 2次及2次以上輸血小板效果都不好第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非血運重建