靜脈穿刺技巧 (2)PPT

1、關(guān)于靜脈穿刺技巧 (2)第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛、最基本的護理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要給藥途徑之一。靜脈穿刺技術(shù)的高低直接影響急診、危重患者搶救的成功率和臨床療效，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質(zhì)量的檢驗。由于個體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護理人員必須了解各類血管的特點，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標1：穿刺前的準備和評估2：各類血管的穿刺技巧3：如何提高穿刺成功率4: 熟悉拔針的方法5：穿刺前后的溝通第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月穿刺前的準備和評估1.穿刺用品及護患自身的準備2.評估血管：血管選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣處穿刺，正常情況下應(yīng)選擇彈性好、粗直、血流豐富的血管，并遵循“先遠后近、先淺后深、先細后粗，先手后足，先難后易”的原則。3.在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用小號鋼針或留置針，因相對小號的鋼針或留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低靜脈炎的發(fā)生率。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月止血帶應(yīng)該如何扎在使用四肢做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處扎止血帶。對于比較固定的靜脈穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點6cm

3、上方。對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處離穿刺點4cm即可。老年患者因血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管。第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管不充盈怎么辦 1. 雙止血帶法：此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者 以及明顯水腫或肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶捆扎肢體，上下相距約15cm，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到藍色的靜脈，利于穿刺。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.對于血管條件較差的患者可將穿刺部位均勻涂擦1%的硝酸甘油后，再用濕熱毛

4、巾外敷約3分鐘后淺表小靜脈均可迅速充盈。這是利用硝酸甘油的滲透作用，使小靜脈有效擴張，血管直徑及充盈度也相應(yīng)增加。 3.穿刺肢體下垂幾分鐘，血管可以很快暴露出來血管不充盈怎么辦第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前研究資料認為：靜脈穿刺時采用隆掌空杯手和握指法更符合人體的生理學特點，此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮膚上下左右四個方向被動牽拉繃緊，形成前臂和手背、手背和手指兩個彎曲，克服了握拳時掌關(guān)節(jié)高于皮膚的缺點，優(yōu)點是使血管充盈、顯露、固定，更利于穿刺。第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈留置針的選擇 對于長期輸液的慢性病患者、血管條件不好的患

5、者、血源性傳染病患者或重病患者盡量使用留置針進行輸液，可以減輕患者反復穿刺的痛苦、減少職業(yè)暴露以及方便臨床用藥為搶救贏得時間。第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各類血管的穿刺技巧第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管特點：血管充盈飽滿，富有彈性易于固定病員特點：見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期穿刺法：血管上方直接穿刺注意事項：體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明，穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度普通靜脈第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管特點：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動病員特點：多見于消瘦者及老年病員穿刺法：拇指和食指繃緊上下皮膚，固定血管后行旁

6、刺注意事項：宜選用銳利的針頭，45角從血管的上面或側(cè)面進針，直接刺入血管，回血后繼續(xù)平行進針少許?；瑒屿o脈第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管特點：血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像繩索病員特點：見于老年人，反復穿刺及動脈硬化者穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺注意事項：宜選用銳利的針頭，以利刺入硬化靜脈第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管特點：由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破病員特點：多見于慢性消耗性疾病，老年慢性病等穿刺法：由血管正上方謹慎而又緩慢的刺入，進針角度不要大于40注意事項：選用細小針尖斜面短的針頭，

7、進針、松止血帶和推藥時宜緩慢，以防穿破血管。脆弱靜脈第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管特點：不顯露，不充盈病員特點:見于失血過多的病人，嚴重脫水或者重危衰竭者穿刺法：25角進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時,針尖稍向下傾再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管注意事項：選擇大靜脈穿刺，必要時穿刺前后行熱敷，盡量使血管擴張顯露。塌陷靜脈第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫靜脈血管特點：不顯露，但充盈較好病員特點：心、腎疾患病員穿刺法：用拇指延血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進針注意事項：首先要掌握血管分布及走向，先給局部加壓，使水腫液

8、分散，靜脈顯出第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月隱性充盈靜脈血管特點：深而不顯但充盈好，易固定病員特點：肥胖或女病員穿刺法：用左手食指和中指固定在靜脈上方進針注意事項：針進皮膚后左食指引導右手針刺入血管，邊進針邊觸摸第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血液呈高凝狀態(tài)的靜脈血管特點：穿刺成功回血后容易迅速凝固病員特點：嚴重感染、糖尿病及肺心病患者穿刺法：選擇好靜脈，消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后先打開調(diào)節(jié)器，再松止血帶注意事項：輸液調(diào)節(jié)器要放低以減少回血量第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈壓低的血管血管特點：穿刺成功后不回血病員特點：外周循環(huán)差、

9、脫水、極度衰竭患者穿刺法：沿血管上方穿刺，突然感覺有失阻感注意事項：1.輸液調(diào)節(jié)器置于輸液管上端，或降低輸液瓶，以增加回血量（易見回血法）2.一手將針柄固定，另一手拇指在穿刺靜脈上方離針頭2-3cm向針頭方向擠壓第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月逆行穿刺適用于手背下端掌指關(guān)節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定的部位血管。優(yōu)點：易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織損傷。還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低慎用。 采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血

10、液淤積，使穿刺失敗。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月負壓穿刺操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，固定好返折處，血液因管內(nèi)負壓而迅速流入頭皮針，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月持針手法右手拇指和食指上下捏針柄：針柄抓握較穩(wěn)，但是不好掌握力度，且進針角度大，有些人見回血后需要換手操作。拇指食指中指同時固定針柄：進針角度可以任意調(diào)整，三指固定比較穩(wěn)，防止手抖，但操作速度不是很快，抓取準備時間長拇指和食指前后抓取針柄：比較標準的進針方式，角度和力度等均可以隨意調(diào)整。但是不適合新手，兩手抓不穩(wěn)針柄。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作

11、于2022年6月各類血管的穿刺角度對于老年人淺小靜脈穿刺可選擇30度角進針對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，可選擇10-15度角進針對于老年人血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇大于40度角進針對手背、足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10-45度角進針肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇20-30度角進針臨床上靜脈穿刺的進針角度藥根據(jù)不同病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.良好的心理素質(zhì)2.選擇合適的穿刺部位3.正確評估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細彈性等4.止血帶松緊度適宜，扎止血帶時間不宜過長，以40120s為最佳穿刺時間5.盡量不要拍打穿刺部位（特別是

12、老年人及一些毛細血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。6.手背及手指靜脈穿刺時均不主張囑患者握拳如何提高穿刺成功率第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.經(jīng)研究表明，近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。2.減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。3.評估血管較好的情況下，可以適當增加進針角度。實踐證明：進針角度約45角，患者感覺無痛或微痛。無痛穿刺方法第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 穿刺后無回血，外撤針頭時

13、見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進行補救 指壓扎穿部位止血：扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血后停止撤針 方法1：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1min左右，然后打開輸液器，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達90% 方法2：針頭外撤有回血時，不應(yīng)停止，再將針頭平行進針少許，使針頭超過針孔部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現(xiàn)穿破血管后補救穿破后的補救方法1234第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺后的固定S型固定針頭斜面朝下固定法妥善固定是成功的關(guān)鍵

14、第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月影響護士靜脈穿刺的幾種外界因素研究表明：靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵環(huán)境因素：聲音干擾、燈光影響患者因素：患者身份、個體差異、條件因素心理因素：護士不自信和家屬不信任第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.拔針前將輸液調(diào)節(jié)器移至輸液器終端，也就是靠近針頭處夾管，拔針后不易滴血，可有效防止回血滴出針頭，污染被服。2.新拔針法主張輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓，不主張用力按壓血管的同時拔針，會導致針頭銳角切割血管產(chǎn)生機械性損傷。3.輸液部位汗毛重者拔針揭膠

15、布時，應(yīng)順著毛干生長排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處皮膚，很容易將膠布從毛干根部分離至末梢，患者沒有疼痛之感。拔針方法第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一。1.老年人及凝血功能差的病人應(yīng)增加穿刺點按壓時間。2.通常靜脈輸液會有兩個針眼，一個是穿過皮膚的，另外一個是穿過血管的，后者我們看不見.因此，我們要加大按壓面積，防止出血，以3到5分鐘為宜，避免用力，局部禁止熱敷。 3.有報道稱，拔針后在按壓的同時將輸液側(cè)肢體抬高2-3分鐘，止血有效率100%，可防止拔針后皮下淤血。為什么拔針后皮膚淤青第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.針頭部分或全部滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其他：體位、輸液管折疊或排氣針堵塞等液體不滴的原因第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月可視儀照射下血管清晰顯影第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護患溝通輸液前的溝通 應(yīng)做好輸液前的心理護理工作，盡可能通過友善真誠的溝通交流技巧，使患者積極配合治療第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月護患溝通輸液中的溝通 向患者講解輸液目的和作用，藥物、飲食知識，密切觀察輸液過程中的反應(yīng)，聽取患者主訴。第三十