XXXX年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核表(慢病、健康教育)

1、PAGE 93PAGE 34PAGE 93現(xiàn)場(chǎng)抽查考核工作流程一、考核對(duì)象地州級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其他參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二、考核指標(biāo)考核指標(biāo)包括：組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行和綜合滿意。三、考核流程。（一）組織管理通過(guò)查閱地州級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)文件，核實(shí)地州級(jí)和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)2012年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告中組織管理情況。同時(shí)，核查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果落實(shí)情況，核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的培訓(xùn)、督導(dǎo)的情況，并與縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)考核獲取的資料相互映證。并填寫(xiě)完成現(xiàn)場(chǎng)抽查考核表（附件2）中組

2、織管理部分。（二）資金管理通過(guò)核查縣級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政行政部門(mén)資金（指標(biāo)）下達(dá)文件和有關(guān)會(huì)計(jì)賬簿、憑證，訪談?dòng)嘘P(guān)人員，核實(shí)2012年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告中資金管理情況。同時(shí)，核查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際資金到位情況、支出情況、是否進(jìn)行專項(xiàng)核算、村衛(wèi)生室補(bǔ)償情況、核實(shí)各基層機(jī)構(gòu)報(bào)表數(shù)據(jù)與機(jī)構(gòu)實(shí)際收支金額之間的差異。并填寫(xiě)完成現(xiàn)場(chǎng)抽查考核表（附件2）中資金管理部分、2011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表（附件4）和考核記錄工具（附件6）。（三）項(xiàng)目執(zhí)行按照2012年現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)（附件3）和現(xiàn)場(chǎng)考核和查表（附件7）要求隨機(jī)抽查、核對(duì)各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案和資料，查看工作現(xiàn)場(chǎng)。

3、隨機(jī)抽查居民健康檔案、預(yù)防接種服務(wù)資料、兒童健康管理檔案、孕產(chǎn)婦健康管理檔案（或孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)）、老年人健康管理檔案、高血壓患者健康管理檔案、糖尿病患者健康管理檔案、重性精神疾病患者管理檔案、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)有關(guān)記錄和相應(yīng)門(mén)診日志，使用相應(yīng)的檔案核查表記錄抽查情況。查看突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和有關(guān)工作記錄、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作記錄，查看健康教育場(chǎng)地、印刷材料、宣傳欄、健康教育講座記錄和有關(guān)資料。對(duì)重要資料，通過(guò)復(fù)印、拍照、收集原件或電子版等方式留存，以備復(fù)核。并填寫(xiě)完成現(xiàn)場(chǎng)抽查考核表（附件2）中項(xiàng)目執(zhí)行部分、2011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)表（附件5）和考核記錄工具（附件6）。

4、（四）綜合滿意按照2012年現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)（附件3）要求，在考核的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)，隨機(jī)選擇居民和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合滿意度問(wèn)卷調(diào)查（附件8）。并填寫(xiě)完成現(xiàn)場(chǎng)抽查考核表（附件2）中綜合滿意部分和考核記錄工具（附件6）。通過(guò)組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行和綜合滿意現(xiàn)場(chǎng)考核完成現(xiàn)場(chǎng)考核各地（州、市）綜合得分表（附件9）附件2 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核表一、組織管理考核1.3.1 信息系統(tǒng)建設(shè)指標(biāo)說(shuō)明：核查基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案錄入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息錄入?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源考核對(duì)象評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因機(jī)構(gòu)得分備注縣（區(qū)

5、）得分1.3.1 信息系統(tǒng)建設(shè)（2分）基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)。機(jī)構(gòu)1：建立符合國(guó)家規(guī)范要求的以電子健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)：1分信息系統(tǒng)功能： 1.電子檔案 2.隨訪服務(wù) 3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4.管理考核5.檔案和門(mén)診醫(yī)生工作站聯(lián)通6.中心和站互聯(lián)7.全區(qū)聯(lián)網(wǎng)8.系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、隨訪服務(wù)信息錄入：1分機(jī)構(gòu)2：建立符合國(guó)家規(guī)范要求的以電子健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)：1分信息系統(tǒng)功能： 1.電子檔案 2.隨訪服務(wù) 3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)4.管理考核5.檔案和門(mén)診醫(yī)生工作站聯(lián)通6.中心和站互聯(lián)7.全區(qū)聯(lián)網(wǎng)8.系統(tǒng)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、隨訪服務(wù)信息錄入：1分考核人：考核時(shí)

6、間：年月日審核人：三、項(xiàng)目執(zhí)行考核表3.1.1 抽查的健康檔案合格情況指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的健康檔案是否真實(shí)，檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。 抽查的健康檔案合格率=抽查真實(shí)檔案中填寫(xiě)合格的份數(shù)/抽查的真實(shí)檔案總份數(shù)100%?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）得分3.1.1 抽查的健康檔案合格情況（6分）隨機(jī)抽查居民健康檔案。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查2011年建立的居民健康檔案。抽查檔案數(shù)應(yīng)滿足至少10份不失訪檔案（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。滿分6分。 得分=（抽查的健康檔案合格

7、率/90%6分）（不真實(shí)檔案數(shù)1.5分）。抽查的檔案合格率90%，得分=6分（不真實(shí)檔案數(shù)1.5分）。 有2份及以上不真實(shí)檔案，本項(xiàng)為0分。 機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：抽查總數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：失訪數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：不失訪數(shù)：真實(shí)合格數(shù)：真實(shí)不合格數(shù)：其中真實(shí)數(shù)：合格率：機(jī)構(gòu)2：抽查總數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：真實(shí)合格數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：真實(shí)不合格數(shù)：真實(shí)合格數(shù)：真實(shí)不合格數(shù)：合格率：合格率：考核人：考核時(shí)間：年月日審核人：3.2.1 健康教育活動(dòng)指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照2011年國(guó)家規(guī)范要求開(kāi)展健康教育活動(dòng)的情況?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源考

8、核對(duì)象評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因機(jī)構(gòu)得分備注縣（區(qū)）得分3.2.1 健康教育活動(dòng)（5分）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育場(chǎng)地和健康教育工作開(kāi)展情況。機(jī)構(gòu)1：有健康教育場(chǎng)地：1分健康教育印刷材料種類數(shù)： 2011年健康教育講座次數(shù)：健康教育印刷資料種類符合要求：1分健康教育宣傳欄設(shè)置符合要求：1分健康教育講座符合要求：2分機(jī)構(gòu)2：有健康教育場(chǎng)地：1分健康教育印刷材料種類數(shù)： 2011年健康教育講座次數(shù)：健康教育印刷資料種類符合要求：1分健康教育宣傳欄設(shè)置符合要求：1分健康教育講座符合要求：2分考核人：考核時(shí)間：年月 日審核人：3.6.1 抽查的健康體檢表完整率指標(biāo)說(shuō)明：抽查的健康體檢表完整率=抽查填寫(xiě)完整的健

9、康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)100%?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）得分3.6.1 抽查的健康體檢表完整率（5分）隨機(jī)抽查的65歲及以上老年人健康管理檔案，核查健康體檢表。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查10份65歲及以上老年人健康管理檔案，核查2011年7月以后的健康體檢表記錄（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。滿分5分。 得分=（抽查的健康體檢表完整率/70%）5分。抽查的健康體檢表完整率70%，得分按5分計(jì)算。抽查的10份健康體檢表中允許有1份輔助檢查項(xiàng)目標(biāo)注“拒查”。出現(xiàn)第二份及以上存在“拒查”項(xiàng)的健康

10、體檢表的，認(rèn)為此健康體檢表不完整。機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：抽查總數(shù)：完整數(shù)：不完整數(shù)：完整數(shù)：完整率：機(jī)構(gòu)2：抽查總數(shù)：不完整數(shù)：完整數(shù)：不完整數(shù)：完整率：完整率：考核人：考核時(shí)間：年月日審核人：3.7.1 抽查的高血壓患者規(guī)范管理情況指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)管理的高血壓患者按照2011年國(guó)家規(guī)范提供健康管理服務(wù)的情況和血壓控制情況。 抽查的高血壓患者規(guī)范管理率=抽查的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100%。抽查的患者血壓控制率=抽查的真實(shí)檔案中最近一次年內(nèi)隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)100%?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

11、構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）得分3.7.1 抽查的高血壓患者規(guī)范管理情況（5分）隨機(jī)抽查的高血壓患者健康管理檔案，核查2011年服務(wù)記錄。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查高血壓患者健康管理檔案，抽查檔案數(shù)應(yīng)滿足至少10份不失訪檔案（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。滿分5分。 抽查高血壓患者規(guī)范管理：4分；得分=（抽查的規(guī)范管理率/60%4分）（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；抽查的規(guī)范管理率60%，得分=4分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；有2份及以上不真實(shí)檔案，得分為0分。 抽查患者血壓控制：1分；得分=抽查的患者血壓控制率/40%1分； 抽查的血壓控

12、制率40%，得分=1分；血壓控制達(dá)標(biāo)值為140/90mmHg。機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：抽查總數(shù)：失訪數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：其中真實(shí)數(shù)：不失訪數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：真實(shí)規(guī)范數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 真實(shí)不規(guī)范數(shù)：真實(shí)檔案中血壓控制人數(shù)：不真實(shí)數(shù)：機(jī)構(gòu)2：抽查總數(shù)：真實(shí)規(guī)范數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：真實(shí)不規(guī)范數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：規(guī)范管理率（%）：真實(shí)規(guī)范數(shù)：真實(shí)不規(guī)范數(shù)：真實(shí)檔案中血壓控制人數(shù)：真實(shí)檔案中血壓控制人數(shù)：血壓控制率%考核人：考核時(shí)間：年月日審核人：3.8.1 抽查的糖尿病患者規(guī)范管理情況指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)管理的2型糖尿病患者按2011年國(guó)家規(guī)范提供健康管理服務(wù)的情況和血糖控制情況。 抽

13、查的糖尿病患者規(guī)范管理率=抽查的真實(shí)檔案中按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100%。抽查的患者血糖控制率=抽查的真實(shí)檔案中最近一次年內(nèi)隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實(shí)的年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)100%?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）得分3.8.1 抽查的糖尿病患者規(guī)范管理情況（5分）隨機(jī)抽查的糖尿病患者健康管理檔案，核查2011年服務(wù)記錄。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查糖尿病患者健康管理檔案，抽查檔案數(shù)應(yīng)滿足至少10份不失訪檔案（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。滿分

14、5分。 抽查糖尿病患者規(guī)范管理：4分；得分=（抽查的規(guī)范管理率/60%4分）（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；抽查的規(guī)范管理率60%，得分=4分（不真實(shí)檔案數(shù)1分）；有2份及以上不真實(shí)檔案，得分為0分。抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/35%1分；抽查的血糖控制率35%，得分=1分；空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為7.0mmol/L。機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：抽查總數(shù)：失訪數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：其中真實(shí)數(shù)：不失訪數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：真實(shí)規(guī)范數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 真實(shí)不規(guī)范數(shù)：真實(shí)檔案中血糖控制人數(shù)：不真實(shí)數(shù)：機(jī)構(gòu)2：抽查總數(shù)：真實(shí)規(guī)范數(shù)：失訪數(shù)：不失訪數(shù)：真實(shí)不規(guī)范數(shù)：其中真實(shí)數(shù)： 不真實(shí)數(shù)：規(guī)范管理率（%）真實(shí)規(guī)

15、范數(shù)：真實(shí)不規(guī)范數(shù)：真實(shí)檔案中血糖控制人數(shù)：真實(shí)檔案中血糖控制人數(shù)：血糖控制率（%）：考核人：考核時(shí)間：年月日審核人：3.9.1 抽查的重性精神疾病患者規(guī)范管理率指標(biāo)說(shuō)明：抽查的重性精神疾病患者規(guī)范管理率=抽查每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者人數(shù)/抽查的登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100%。考核對(duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來(lái)源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）得分3.9.1 抽查的重性精神疾病患者規(guī)范管理率（4分）隨機(jī)抽查的確診重性精神疾病患者管理檔案，核查2011年服務(wù)記錄。 考核的每縣（區(qū)）隨機(jī)抽查5份確診的重性精神疾病患者檔案（不足5份全部抽?。?/p>

16、。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。 滿分4分。 得分=抽查的規(guī)范管理率/50%4分。抽查的規(guī)范管理率50%，得分按4分計(jì)算。機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：抽查總數(shù)：規(guī)范管理數(shù)：未規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理率（%）：機(jī)構(gòu)2：抽查總數(shù)：未規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理數(shù)：未規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理率（%）：規(guī)范管理率（%）：考核人：考核時(shí)間：年月日審核人：附件3 2012年現(xiàn)場(chǎng)抽查考核要求服務(wù)內(nèi)容抽查對(duì)象核查表抽查要求核查方式樣本機(jī)構(gòu)居民健康檔案管理居民健康檔案核查表一每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)抽查10份2011年建立的不失訪的居民健康檔案（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)

17、足）。（1）通過(guò)電話核查或入戶核查，核對(duì)檔案記錄是否真實(shí)；（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)檔案記錄，核查檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康教育健康教育場(chǎng)地和資料抽查樣本機(jī)構(gòu)健康教育場(chǎng)地配置、資料和工作記錄。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和資料，核查是否按照2011年國(guó)家規(guī)范要求，提供健康教育服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種幼兒園24歲適齡兒童幼兒園麻疹疫苗接種情況調(diào)查表每縣（區(qū)）各抽查2所幼兒園（其中縣抽鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園，市轄區(qū)抽查城區(qū)幼兒園），隨機(jī)抽查24歲兒童10名（不足10名全部抽?。?。（1）記錄調(diào)查兒童接種證查驗(yàn)及含麻疹成分疫苗第二劑接種時(shí)間，核查兒童含麻疹成

18、分疫苗第二劑接種情況；（2）核查兒童接種證查驗(yàn)登記情況；（3）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核對(duì)該兒童含麻疹成分疫苗第二劑接種記錄，核查社區(qū)兒童預(yù)防接種登記與幼兒園查驗(yàn)接種登記是否相符。幼兒園及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院06歲兒童健康管理兒童健康管理檔案核查表二每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)抽查10份檔案，至少包括新生兒2份、1歲以內(nèi)3份、13歲5份（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，以及其他提供相應(yīng)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理孕產(chǎn)婦健康管理檔案核查表三每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)

19、抽查10份2011年分娩的孕產(chǎn)婦健康管理檔案或孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，以及其他提供相應(yīng)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理檔案核查表五每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)抽查10份不失訪的檔案，其中至少有4份為65歲以下高血壓患者（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。（1）通過(guò)電話核查或入戶核查，核對(duì)檔案記錄是否真實(shí)；（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)2011年的檔案記錄，核查提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求；(3)核查2

20、011年最后一次隨訪記錄的血壓達(dá)標(biāo)情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2型糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理檔案核查表六每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)抽查10份不失訪的檔案，其中至少有4份為65歲以下糖尿病患者（不足10份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。（1）通過(guò)電話核查或入戶核查，核對(duì)檔案記錄是否真實(shí)；（2）在真實(shí)檔案中，根據(jù)2011年的檔案記錄，核查提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求；(3)核查2011年最后一次隨訪記錄的血糖達(dá)標(biāo)情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者健康管理檔案核查表七每縣（區(qū)）中至少隨機(jī)抽查5份確診的重性精

21、神疾病患者健康管理檔案（不足5份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。根據(jù)2011年的檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)記錄和門(mén)診日志抽查樣本機(jī)構(gòu)2011年6月的傳染病報(bào)告記錄和相應(yīng)門(mén)診日志。若6月未發(fā)生傳染病，則順延抽查7月。根據(jù)報(bào)告記錄和門(mén)診日志，核查是否按照2011年國(guó)家規(guī)范和有關(guān)法律、法規(guī)要求，報(bào)告了傳染病病例。了解傳染病發(fā)病情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理制度、報(bào)告卡抽查樣本機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置的記錄、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告

22、卡、宣傳教育資料、制度建設(shè)文件等。根據(jù)報(bào)告記錄和有關(guān)資料，核查是否按照2011年國(guó)家規(guī)范和衛(wèi)生應(yīng)急管理有關(guān)法律、法規(guī)要求，報(bào)告和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或建立了相應(yīng)報(bào)告管理制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度、實(shí)施計(jì)劃、協(xié)管工作記錄抽查樣本機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度、工作實(shí)施計(jì)劃，以及按照要求開(kāi)展各類協(xié)管服務(wù)的記錄。根據(jù)報(bào)告記錄和有關(guān)資料，核查樣本機(jī)構(gòu)是否按照2011年國(guó)家規(guī)范要求，開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，或進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民樣本機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民居民調(diào)查問(wèn)卷每縣（區(qū)）至少隨機(jī)訪談10名樣本機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)獲得過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的常住居民，重點(diǎn)包括

23、：慢性病患者3人、孕產(chǎn)婦3人、兒童家長(zhǎng)2人、老年人2人。（1）調(diào)查居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度；（2）了解居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)務(wù)人員樣本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問(wèn)卷每縣（區(qū)）至少隨機(jī)訪5名樣本機(jī)構(gòu)內(nèi)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)包括：管理人員1人，醫(yī)生2人，預(yù)防保健人員1人，護(hù)士1人。其中每個(gè)縣至少訪談一名村醫(yī)。（1）調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的綜合滿意度；（2）了解村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及獲得相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室附件52011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行情況統(tǒng)

24、計(jì)表縣（市、區(qū)） 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目年度期間城鄉(xiāng)居民健康檔案累計(jì)建檔人數(shù)（人）*規(guī)范化電子建檔人數(shù)（人）*06歲兒童健康管理人數(shù)（人）孕產(chǎn)婦健康管理人數(shù)（人）65歲以上老年人健康管理人數(shù)（人）*高血壓規(guī)范管理人數(shù)（人）*糖尿病規(guī)范管理人數(shù)（人）*重性精神疾病患者規(guī)范管理人數(shù)（人）2011年度項(xiàng)目2011.1.1-12.312011.1.1-2012.1.31填表人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)時(shí)間：填報(bào)說(shuō)明：1. 此表由考核的樣本基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（除村衛(wèi)生室）填報(bào)?？己私M現(xiàn)場(chǎng)收取表格。2. 各樣本基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須填報(bào)上報(bào)2011年度醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)（統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至2012年1月31日），以及20

25、11年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行情況（統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至2011年12月31日）。3. 標(biāo)“ * ”號(hào)的服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行數(shù)據(jù)，需要與縣（區(qū)）衛(wèi)生行政管理部門(mén)提供的2011年度醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)表相應(yīng)數(shù)據(jù)核對(duì)（統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至2012年1月31日），考核指標(biāo)“1.2.5 數(shù)據(jù)審核”情況。附件6二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)檔案現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表核查檔案：考核單位：考核時(shí)間： 年 月 日考核人：編號(hào)核查方式聯(lián)系情況真實(shí)性規(guī)范性高血壓/高血糖備注電話入戶失訪真實(shí)不真實(shí)規(guī)范不規(guī)范血壓達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄總計(jì)說(shuō)明： 1. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表適用于在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檔案核查、問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，及時(shí)記錄工作情況，并作為填寫(xiě)相關(guān)考

26、核操作表和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)得分的原始資料。2. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表由負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)核查或問(wèn)卷調(diào)查的專家根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。在符合考核工作內(nèi)容的對(duì)應(yīng)欄目表格中畫(huà)“”。不需要核查的內(nèi)容不用填寫(xiě)。接受考核的每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）均需要單獨(dú)填寫(xiě)一張記錄表，并完成“總計(jì)”。 3. 考核專家需完整填考核指標(biāo)、考核單位、考核時(shí)間和考核人。4. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表在完成每個(gè)縣或區(qū)的考核時(shí)，由聯(lián)絡(luò)員統(tǒng)一收取和整理，作為復(fù)核時(shí)的參考。 5. 在督查中如發(fā)現(xiàn)有其他較典型、較嚴(yán)重的問(wèn)題，或亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在備注中記錄，并及時(shí)留存相關(guān)證據(jù)、資料。五、居民和醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷調(diào)查記錄表調(diào)查對(duì)象：考核單位：考核時(shí)間：

27、年 月 日考核人：編號(hào)核查方式結(jié)果記錄備注電話面對(duì)面訪談問(wèn)卷實(shí)際得分問(wèn)卷應(yīng)得分現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄總計(jì)滿意度（%）：說(shuō)明： 1. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表適用于在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檔案核查、問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，及時(shí)記錄工作情況，并作為填寫(xiě)相關(guān)考核操作表和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)得分的原始資料。2. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表由負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)核查或問(wèn)卷調(diào)查的專家根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。在符合考核工作內(nèi)容的對(duì)應(yīng)欄目表格中畫(huà)“”。不需要核查的內(nèi)容不用填寫(xiě)。接受考核的每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）均需要單獨(dú)填寫(xiě)一張記錄表，并完成“總計(jì)”。 3. 考核專家需完整填考核指標(biāo)、考核單位、考核時(shí)間和考核人。4. 現(xiàn)場(chǎng)抽查考核記錄表在完成每個(gè)縣或區(qū)的考

28、核時(shí)，由聯(lián)絡(luò)員統(tǒng)一收取和整理，作為復(fù)核時(shí)的參考。 5. 在督查中如發(fā)現(xiàn)有其他較典型、較嚴(yán)重的問(wèn)題，或亮點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)在備注中記錄，并及時(shí)留存相關(guān)證據(jù)、資料。PAGE 93PAGE 60PAGE 93附件7 核查表一 居民健康檔案核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取2011年居民健康檔案核查。第一步：核查健康檔案的真實(shí)性。第二步：核查真實(shí)的健康檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。每縣或市轄區(qū)至少核查10份不失訪健康檔案。根據(jù)核查情況，判斷檔案記錄是否真實(shí)，檔案填寫(xiě)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.3

29、檔案編號(hào)1.4姓名1.5性別 男 女1.6聯(lián)系方式：2居民健康檔案聯(lián)系情況2.1回答問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人家屬 其他（） 未聯(lián)系上（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.2您個(gè)人/核查對(duì)象有居民健康檔案嗎？有健康檔案 記不清或不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）沒(méi)有健康檔案（視為不真實(shí)，結(jié)束問(wèn)卷）2.3您知道自己/核查對(duì)象，在過(guò)去一年內(nèi)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康體檢的具體內(nèi)容嗎？知道 記不清或不了解（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.4居民健康檔案是否失訪失訪（結(jié)束問(wèn)卷）不失訪（轉(zhuǎn)入真實(shí)性核查）3居民健康檔案真實(shí)性核查3.1與健康檔案中的各項(xiàng)體檢記錄不符的內(nèi)容（根據(jù)檔案記錄選擇核實(shí)，有1項(xiàng)與記錄不符

30、，即為不真實(shí)）測(cè)量血壓 進(jìn)行心、肺等檢查 生活方式（吸煙、飲酒情況）疾病用藥情況3.2這些體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎是 不是（收費(fèi)金額及原因：）3.3居民健康檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí)4居民健康檔案規(guī)范性核查4.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）4.2居民“個(gè)人基本信息表”填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范）性別 出生日期 聯(lián)系人電話血型藥物過(guò)敏史既往史家族史 殘疾情況4.3居民“健康體檢表”填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。）體檢日期 癥狀 一般

31、狀況生活方式 臟器功能 查體 現(xiàn)存主要健康問(wèn)題 主要用藥情況 健康評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo)4.4居民健康檔案記錄是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表二 兒童健康管理檔案核查表說(shuō)明：1. 隨機(jī)抽取2011年兒童健康管理檔案，根據(jù)檔案記錄，核查兒童系統(tǒng)管理服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。每縣或市轄區(qū)至少核查10份健康管理檔案，其中需滿足至少包括新生兒2份、1歲以內(nèi)3份，1歲以上5份。2. 根據(jù)核查情況，判斷健康管理檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。3. 將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào)

32、1.3兒童姓名1.4性別 男 女1.5兒童年齡為：月1.6聯(lián)系方式2兒童系統(tǒng)健康管理檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2.2是否按國(guó)家06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，按兒童年齡完成相應(yīng)的健康管理頻次是 否（視為不規(guī)范）2.3最近1次“兒童健康檢查記錄表”填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選。根據(jù)記錄表核查，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。）隨訪日期 體重 身長(zhǎng) 聽(tīng)力（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查） 血紅蛋白（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查） 戶外活動(dòng)情況（新生兒、36歲兒童不查） 發(fā)育評(píng)估（新生兒、

33、36歲兒童不查）患病情況（新生兒不查） 轉(zhuǎn)診建議 健康指導(dǎo) 隨訪醫(yī)生簽名2.4兒童系統(tǒng)健康管理是否規(guī)范規(guī)范不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表三 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視檔案核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取2011年孕產(chǎn)婦健康管理檔案，根據(jù)檔案記錄，核查孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。每縣或市轄區(qū)至少核查10份健康管理檔案。根據(jù)核查情況，判斷產(chǎn)后訪視檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào)1.3姓名1.4性別 女1.5分娩時(shí)間：年月日1.6聯(lián)系方式2孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視管理

34、檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2.2是否按國(guó)家孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，在產(chǎn)后28天內(nèi)進(jìn)行了產(chǎn)后訪視是 否（視為不規(guī)范）2.3“產(chǎn)后訪視記錄表” 填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選。根據(jù)記錄表核查，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。）隨訪日期 體溫 一般健康狀況 一般心理狀況血壓 乳房、惡露、子宮、傷口情況 分類 指導(dǎo)轉(zhuǎn)診隨訪醫(yī)生簽名2.4孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視管理是否規(guī)范規(guī)范不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表四 老年人健康體檢記錄核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取2011年65歲及以上老年人健康管理記錄，根據(jù)健康體

35、檢表記錄，核查健康體檢服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。每縣或市轄區(qū)至少核查10份2011年7月以后的健康體檢表記錄。根據(jù)核查情況，判斷老年人健康體檢服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào)1.3姓名1.4性別 男 女1.5聯(lián)系方式2老年人健康體檢記錄規(guī)范性核查2.1健康體檢表相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2.2是否有健康體檢中的輔助檢查化驗(yàn)單（原件或復(fù)印件）有 沒(méi)有（視為不規(guī)范）2.3健康體檢記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏

36、項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、空腹血糖任一項(xiàng)未填，為不規(guī)范。）癥狀 血壓 身高、體重老年人生活自理能力評(píng)估生活方式 視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能心、肺、腹部檢查 空腹血糖血常規(guī)和尿常規(guī) 肝功能和腎功能 血脂 心電圖 主要用藥情況健康評(píng)價(jià) 健康指導(dǎo)2.4老年人健康體檢記錄是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表五 高血壓患者健康管理核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取2011年高血壓患者健康管理檔案核查。第一步：核查檔案記錄的真實(shí)性。第二步：核查真實(shí)的健康管理檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求，查對(duì)2011年內(nèi)最后一次隨訪的血壓記錄。每縣或市轄區(qū)至少核查10份不失訪健康管理

37、檔案。根據(jù)核查情況，判斷檔案記錄是否真實(shí)，患者健康管理是否2011年符合國(guó)家規(guī)范要求，患者血壓控制是否達(dá)標(biāo)。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào)1.3姓名1.4性別 男 女1.5聯(lián)系方式1.6患病情況高血壓 高血壓和糖尿病 其他2高血壓患者健康管理檔案聯(lián)系情況2.1回答問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（） 未聯(lián)系上（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？高血壓 高血壓和糖尿病不知道（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.3您了解/記得自己/核查對(duì)象的健康體檢情況與面對(duì)面隨訪情況嗎

38、？ （可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）了解/記得 不了解/不記得健康體檢情況不了解/不記得面對(duì)面隨訪情況2.4高血壓患者健康管理檔案是否失訪 失訪（結(jié)束問(wèn)卷）不失訪（轉(zhuǎn)入真實(shí)性核查）3高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查3.1您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？接受過(guò) 沒(méi)有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.3）沒(méi)有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）3.2體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？（跳轉(zhuǎn)到3.4）是 不是（收費(fèi)金額及原因：）3.3沒(méi)做體檢的原因是沒(méi)接到通知其他3.4您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？（與檔案記錄不符，視為

39、不真實(shí)）接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.6） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)）3.5與2011年最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）詢問(wèn)癥狀 測(cè)量血壓詢問(wèn)用藥情況 提供生活方式指導(dǎo)3.6高血壓患者健康管理檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 4高血壓患者健康管理檔案規(guī)范性性核查4.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）4.22011年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）有 有，未測(cè)量血壓 有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě) 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤 有，危險(xiǎn)因素控制不正確 20

40、11年沒(méi)有體檢 4.32011年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)（除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)沒(méi)有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)沒(méi)有隨訪4.42011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不規(guī)范。）隨訪日期 癥狀血壓 生活方式指導(dǎo) 服藥依從性此次隨訪分類 用藥情況 轉(zhuǎn)診 隨訪醫(yī)生簽名4.52011年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血壓控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診是 否（視為不規(guī)范）4.62011年最后1次隨訪記錄中患者血壓值是(mmHg)：4.7高血壓患者健康管理檔案是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范4.

41、82011年最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo) 是 否考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表六 2型糖尿病患者健康管理核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取2011年2型糖尿病患者健康管理檔案核查。第一步：核查檔案記錄的真實(shí)性。第二步：核查真實(shí)的健康管理檔案是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求，查對(duì)2011年內(nèi)最后一次隨訪的血糖記錄。每縣或市轄區(qū)至少核查10份不失訪健康管理檔案。根據(jù)核查情況，判斷檔案記錄是否真實(shí)，患者健康管理是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求，患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào)1.3姓名1.4性別 男

42、 女1.5聯(lián)系方式1.6患病情況糖尿病 糖尿病和高血壓 其他2糖尿病患者健康管理檔案聯(lián)系情況2.1回答問(wèn)題者與核查對(duì)象的關(guān)系： 本人 家屬 其他（） 未聯(lián)系上（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.2您知道自己/核查對(duì)象患有什么疾病嗎？糖尿病 糖尿病和高血壓不知道（結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）2.3您了解/記得自己/核查對(duì)象的健康體檢情況與面對(duì)面隨訪情況嗎？ （可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均結(jié)束問(wèn)卷，作為失訪）了解/記得 不了解/不記得健康體檢情況不了解/不記得面對(duì)面隨訪情況2.4糖尿病患者健康管理檔案是否失訪 失訪（結(jié)束問(wèn)卷）不失訪（轉(zhuǎn)入真實(shí)性核查）3糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查3.1您/核查對(duì)象20

43、11年接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？ 接受過(guò) 沒(méi)有，與健康體檢記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.3）沒(méi)有，與健康體檢記錄不符（視為不真實(shí)）3.2體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？（跳轉(zhuǎn)到3.4）是 不是（收費(fèi)金額及原因：）3.3沒(méi)做體檢的原因是沒(méi)接到通知其他3.4您/核查對(duì)象2011年接受過(guò)醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？（與檔案記錄不符，視為不真實(shí)）接受過(guò) 沒(méi)有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.6） 沒(méi)有，與記錄不符（視為不真實(shí)）3.5與2011年最后1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）詢問(wèn)癥狀 測(cè)量空腹血糖 測(cè)量血壓詢問(wèn)用藥情況詢問(wèn)飲食情況3.6糖尿病患者健康管理

44、檔案是否真實(shí) 真實(shí) 不真實(shí) 失訪4糖尿病患者健康管理檔案規(guī)范性核查4.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）4.22011年健康體檢記錄（可多選，除以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均視為不規(guī)范）有 有，未測(cè)量血壓 有，未測(cè)量空腹血糖 有，現(xiàn)存主要健康問(wèn)題未填寫(xiě) 有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤有，危險(xiǎn)因素控制不正確有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)2011年沒(méi)有體檢4.32011年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)沒(méi)有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)（視為不規(guī)范）沒(méi)有隨訪（視為不規(guī)范）4.42011年最后1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可

45、多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或空腹血糖值未填為不規(guī)范。）隨訪日期 癥狀血壓 空腹血糖 足背動(dòng)脈搏動(dòng) 生活方式指導(dǎo) 服藥依從性 此次隨訪分類 用藥情況 轉(zhuǎn)診 隨訪醫(yī)生簽名4.52011年隨訪記錄中，對(duì)連續(xù)兩次血糖控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診？是 否（視為不規(guī)范）4.62011年最后1次隨訪記錄中患者空腹血糖值是(mmol/L)：4.7糖尿病患者健康管理檔案是否規(guī)范 規(guī)范 不規(guī)范4.82011年最近一次隨訪空腹血糖是否達(dá)標(biāo) 是 否考核人（簽字）： 考核時(shí)間：核查表七 重性精神疾病患者管理檔案核查表說(shuō)明：隨機(jī)抽取年重性精神疾病患者健康管理檔案，根據(jù)2011年記錄，核查重性精神疾病

46、患者管理服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。每縣或市轄區(qū)至少隨機(jī)抽查10份健康管理檔案。根據(jù)核查情況，判斷重性精神疾病患者健康服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。將各題回答結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/村衛(wèi)生室）1.2檔案編號(hào) 1.3性別 男 女2重性精神疾病患者規(guī)范管理檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）要求是 否（視為不規(guī)范）2.2患者個(gè)人信息補(bǔ)充表填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目：（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范）監(jiān)護(hù)人姓名、電話 知情同意既往主要癥狀既往治療

47、情況診斷情況治療效果 對(duì)家庭社會(huì)的影響關(guān)鎖情況 經(jīng)濟(jì)狀況 ?？漆t(yī)生意見(jiàn) 醫(yī)生簽字2.32011年健康體檢記錄有 沒(méi)有，并注明原因（跳轉(zhuǎn)到3.5）沒(méi)有，且未說(shuō)明原因（視為不規(guī)范）2.42011年健康體檢記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（未做輔助檢查項(xiàng)目需注明原因）（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、血糖任一項(xiàng)未填，為不規(guī)范。）癥狀 體重血壓血糖一般體格檢查 血常規(guī)（含白細(xì)胞分類） 轉(zhuǎn)氨酶 心電圖 用藥情況2.52011年記錄中隨訪次數(shù)達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)沒(méi)有達(dá)到2011年國(guó)家規(guī)范要求次數(shù)（視為不規(guī)范）沒(méi)有隨訪（視為不規(guī)范）2.62011年最后1次隨訪記錄中填寫(xiě)空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)

48、的欄目：（可多選，4項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，為不規(guī)范）隨訪日期 危險(xiǎn)性分級(jí) 癥狀 自知力 睡眠情況和飲食情況 社會(huì)功能情況 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 關(guān)鎖情況 住院情況 實(shí)驗(yàn)室檢查 服藥依從性和藥物不良反應(yīng) 治療效果 轉(zhuǎn)診用藥情況康復(fù)措施隨訪分類 隨訪醫(yī)生簽名2.7對(duì)判斷病情不穩(wěn)定患者，是否按照國(guó)家規(guī)范要求轉(zhuǎn)診？是 否（視為不規(guī)范）2.8沒(méi)進(jìn)行隨訪管理的原因是不知道 患者或患者家屬拒絕 其他（）2.9重性精神疾病患者健康管理是否規(guī)范規(guī)范不規(guī)范考核人（簽字）： 考核時(shí)間：附件8國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目居民調(diào)查問(wèn)卷說(shuō)明：通過(guò)入戶、電話或攔截調(diào)查等形式，隨機(jī)訪談常住居民。被訪談居民是抽查的基層醫(yī)療衛(wèi)生

49、機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)常住居民，并獲得過(guò)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供的服務(wù)。考核的每縣（區(qū)）至少隨機(jī)訪談常住居民10人，重點(diǎn)包括：慢性病患者3人、孕產(chǎn)婦3人、兒童家長(zhǎng)2人、老年人2人。了解服務(wù)對(duì)象對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意程度。了解服務(wù)對(duì)象對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉情況。將各題選擇結(jié)果填在“回答”欄中。問(wèn)卷內(nèi)容由被訪談居民回答，嚴(yán)禁調(diào)查人員代答。先生/女士：您好！我是衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查人員。為了了解各地居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)和建議，我們現(xiàn)正在開(kāi)展調(diào)查訪問(wèn)。您是我們隨機(jī)抽選到的訪問(wèn)對(duì)象，您的觀點(diǎn)和意見(jiàn)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改善非常重要。我們將對(duì)您提供的信息嚴(yán)格保密，希望能得

50、到您的支持和幫助。衷心感謝您的支持與合作！問(wèn)卷序號(hào)回答1基礎(chǔ)資料1.1 地區(qū)：省 市 縣/區(qū) 村/社區(qū)1.2訪談對(duì)象類型孕產(chǎn)婦兒童家長(zhǎng)慢性病患者老年人1.2姓名（選填）1.3性別 1.4年齡1.5聯(lián)系方式/電話（選填）2服務(wù)對(duì)象知曉情況2.1您知道政府免費(fèi)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)嗎？知道 不知道2.2您從什么渠道得知政府免費(fèi)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的？（可多選）報(bào)紙 電視廣播 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宣傳欄 社區(qū)宣傳欄或告示 醫(yī)務(wù)人員入戶宣傳 宣傳單或宣傳冊(cè) 其他（請(qǐng)注明 ）2.3您獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的種類是哪些（可多選）：建立居民健康檔案 健康教育 孕產(chǎn)婦保健兒童保健預(yù)防接種傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)

51、生事件報(bào)告和處置 老年人管理 慢性病管理 2.4您知道您所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容嗎？（多選）健康體檢 隨訪 宣傳健康知識(shí)（包括健康教育、生活方式指導(dǎo)等）免費(fèi)基本衛(wèi)生服務(wù)（包括接種疫苗、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、免費(fèi)測(cè)血壓等）3服務(wù)對(duì)象綜合滿意度您對(duì)您獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在以下幾方面的評(píng)價(jià)為：3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，符合您需要的程度（滿分100分）3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方便程度（滿分100分）3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）為您提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)防病治病，改善健康的效果（滿分100分）3.4總體而言，您對(duì)所獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體滿意程度（滿分100分）3.5總體而言，與三年前相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生