重性精神疾病管理講座PPT

1、關(guān)于重性精神疾病管理講座第一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾組數(shù)據(jù)能說(shuō)明什么？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全球有約4億人患有神經(jīng)精神疾病，每年有100萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂的達(dá)1000萬(wàn)人以上，造成功能殘最大的前10位疾病中有5個(gè)屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%中國(guó)目前精神疾病患者約1600萬(wàn)人（不包括神經(jīng)癥、15歲以下者的情緒行為問(wèn)題），還有約600萬(wàn)癲癇患者。精神疾病在中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%第二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這是危言聳聽(tīng)嗎？ 2010年7月，一場(chǎng)圍繞“精神病”數(shù)量的爭(zhēng)論在國(guó)內(nèi)爆發(fā)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精

2、神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。 第三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這一系列數(shù)據(jù)在一些普通民眾看來(lái)已經(jīng)到了“駭人聽(tīng)聞”的地步，這些數(shù)字與他們的“常識(shí)”明顯不符：身邊13個(gè)人里面就有一個(gè)是“精神病”？我們生活在一個(gè)什么樣的環(huán)境中呢？隨之而來(lái)的不解和不安掀起了此起彼伏的聲浪，特別是在網(wǎng)絡(luò)之上一時(shí)各方激辯喧囂異常。然而似乎只有一點(diǎn)我們無(wú)可否認(rèn)，中國(guó)人的“精神疾病”問(wèn)題被尖銳地提了出來(lái)，以一種令人不愿接受的方式。第四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1個(gè)億包括了誰(shuí)？精神衛(wèi)生服務(wù)需

3、求重性精神疾病患者 11600萬(wàn)常見(jiàn)精神障礙 15歲以上成年人14心理行為問(wèn)題例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問(wèn)題災(zāi)后心理援助 13億人口 這樣算下來(lái)，1個(gè)億的數(shù)字是可靠的。之所以，在社會(huì)上引起巨大的爭(zhēng)議，源自社會(huì)對(duì)精神疾病概念的理解比較狹隘。大眾所理解的精神病患者，或許僅僅指的是占總?cè)丝?%的重性精神疾病患者中的“瘋瘋傻傻”、“打人肇事”的那一小部分人。第五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)人問(wèn)題？家庭問(wèn)題？還是社會(huì)問(wèn)題？精神障礙患者是社會(huì)上最痛苦的群體，也是社會(huì)中的弱勢(shì)群體精神病人，特別是精神分裂癥病人往往是在年輕時(shí)發(fā)病，很早就喪失了勞動(dòng)能力。許多患者沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得醫(yī)療救助等社會(huì)支持也有限

4、，治療費(fèi)用對(duì)他們和他們的家庭來(lái)說(shuō)，是沉重的負(fù)擔(dān)一些精神病人由于沒(méi)有得到很好的治療和監(jiān)護(hù)，精神病患者在社會(huì)上肇事的案例明顯增多，嚴(yán)重危害公共安全 據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心提供的材料稱(chēng)，隨著社會(huì)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，各種矛盾增多，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題。 第六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月公共安全 僅2001年全國(guó)共發(fā)生精神病患者殺人、傷人案件604起，造成372名無(wú)辜群眾的死亡、傷殘。2010年3月23日上午7時(shí)20分許，一名中年男子在福建省南平市實(shí)驗(yàn)小學(xué)門(mén)口手持砍刀，連續(xù)砍殺正在排隊(duì)進(jìn)校門(mén)的無(wú)辜學(xué)生，造成9名

5、學(xué)生死亡，4名學(xué)生重傷。后查實(shí)行兇的是一名社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，因?yàn)榫窦膊≡廪o退后為報(bào)復(fù)制造了這起慘案。 第七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神病人暴力犯罪的危害侵害目標(biāo)隨意。精神病人暴力行為所針對(duì)的受害人是非常隨意的，受害人猝不及防報(bào)復(fù)心理極強(qiáng)。精神病人由于疾病的原因，對(duì)有矛盾的人不計(jì)后果、不擇手段報(bào)復(fù)，而且不達(dá)目的不罷休人身危險(xiǎn)性大。精神病人犯罪以兇殺為最多，他們作案的一大特點(diǎn)就是兇殘，且行兇的主要對(duì)象是自己的家人再次危害社會(huì)的現(xiàn)象多。眾多的精神病患者在犯罪后，出于種種原因，并沒(méi)有被送到指定的醫(yī)院強(qiáng)制治療，而是重新回到社會(huì)上，致使精神病人再次危害社會(huì)的現(xiàn)象日益增多受害人的權(quán)益得不到

6、充分、及時(shí)、全面保護(hù)群眾安全感低第八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)上流傳一句民謠：“軟的怕硬的，硬的怕不要命的，不要命的怕有精神病的?！泵裰{折射出在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，精神病人暴力犯罪后求法無(wú)助的現(xiàn)狀和群眾對(duì)這種狀況的無(wú)奈。 我國(guó)有16000名暴力犯罪精神病人，已經(jīng)嚴(yán)重影響了群眾的安全、破壞了社會(huì)穩(wěn)定。精神病防治重要不重要第九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考 一起起慘劇讓我們驚心動(dòng)魄，然而更讓我們感到沉重的是：當(dāng)精神病人引發(fā)的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，精神病人監(jiān)管無(wú)序的現(xiàn)狀沒(méi)有任何改變，危害還在繼續(xù)發(fā)生精神病人暴力犯罪不僅是司法問(wèn)題，也是亟待解決的社會(huì)問(wèn)

7、題。第十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月怎樣判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬＃?縱向比較，即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。在觀察精神癥狀時(shí)，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。精神癥狀一般并不是隨時(shí)隨地都表現(xiàn)出來(lái)的，因此必須進(jìn)行仔細(xì)的觀察和反復(fù)檢查。精神檢查的方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫(yī)患關(guān)系及檢查技巧，根據(jù)短暫、片面觀察所做出的結(jié)論，很

8、容易造成漏診和誤診。 第十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀均有其明確的定義、特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制； 癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)；癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。 第十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此，在檢查，發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時(shí)，須考慮上述因素的影響，以便于對(duì)具體情況作具體分析。第十三張，PPT共一百零九

9、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理現(xiàn)狀一是，精神衛(wèi)生工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏，社會(huì)資源沒(méi)有充分利用，與日益增長(zhǎng)的需求之間存在很大差距；二是，傳統(tǒng)的治療方法比較單一、方式比較封閉，主要靠專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和藥物，缺少綜合防治康復(fù)措施；三是，由于歧視、偏見(jiàn)依然存在，缺乏對(duì)精神疾患的科學(xué)認(rèn)識(shí)，精神病患者難以平等參與社會(huì)生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮。嚴(yán)峻的形勢(shì)，迫使我們探索新的途徑和更有效的方法。 目前中國(guó)有精神病院600多所，床位11萬(wàn)張，精神科醫(yī)生近1.3萬(wàn)人，每年僅能收治住院精神病患者30萬(wàn)人次。第十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)前中國(guó)精神衛(wèi)生工作的首要任務(wù) 使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復(fù)

10、服務(wù)，因此，應(yīng)將工作重心放在發(fā)展社區(qū)精神病防治康復(fù)工作上。建立政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)各盡其責(zé)、社會(huì)各界廣泛參與的組織管理體系，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為依托的精神病防治康復(fù)工作系統(tǒng)，宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí)，采取藥物治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施，推行體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會(huì)生活的開(kāi)放式管理，促進(jìn)精神病患者康復(fù)，預(yù)防精神疾患。第十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)2004年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)2006年

11、11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門(mén)頒發(fā)全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范2011年國(guó)務(wù)院頒發(fā)了精神衛(wèi)生法草案第十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國(guó)務(wù)院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見(jiàn)（2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部）精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（2006年，

12、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）第十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我市精神衛(wèi)生現(xiàn)狀 濮陽(yáng)市覆蓋人口40多萬(wàn)，按國(guó)家精神疾病流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)15歲以上青壯年中精神疾病發(fā)病率約為 10。濮陽(yáng)市重癥精神疾病約4000人，其中不乏有肇事肇禍的精神病患者.省衛(wèi)生廳要求加強(qiáng)重癥精神疾病的管理，提高社區(qū)重癥精神疾病的防治能力，建立完整的防治體系，使精神疾病的肇事肇禍率得到有效控制。第十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病概述重性精神疾病（psychosis）：發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的

13、控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。第十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病概述重性精神疾?。╬sychosis）：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神病：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴(yán)重時(shí)可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時(shí)存在又同樣突出。 第二十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病概述疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認(rèn)為

14、有精神異常但沒(méi)有被專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療專(zhuān)科機(jī)構(gòu)明確診斷的患者第二十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神疾病的常見(jiàn)癥狀 感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、感覺(jué)倒錯(cuò)、內(nèi)感性不適知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)：如把墻上的影子看成妖魔鬼怪。幻覺(jué)：常常能聽(tīng)到、看到、嗅到、嘗到客觀上根本不存在的東西，包括：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅和幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)感知覺(jué)綜合障礙：視物變形、時(shí)間感知綜合障礙、空間感知綜合障礙第二十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神疾病的常見(jiàn)癥狀思維障礙 思維形式障礙：思維奔逸、思維散漫和思維破裂、病理性贅述、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷、思

15、維云集思維內(nèi)容障礙： 妄想：病人憑空產(chǎn)生一些不切實(shí)際、甚至是荒誕無(wú)稽的想法，盡管與事實(shí)不符，其本人卻堅(jiān)信不疑。常見(jiàn)有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、影響妄想思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維第二十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神疾病的常見(jiàn)癥狀情感障礙 情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯(cuò) 意志行為障礙 意志活動(dòng)障礙：病理性意志增強(qiáng)、病理性意志減退、意志缺乏 行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、違拗、刻板言語(yǔ)、模仿言語(yǔ) 第二十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月判斷精神障礙康復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)自知力

16、是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識(shí)辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。自知力又稱(chēng)內(nèi)省力。一個(gè)自知力完整的病人，通常能認(rèn)識(shí)到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經(jīng)官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動(dòng)就醫(yī)，主動(dòng)向醫(yī)生訴說(shuō)自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺(jué)察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己

17、是不正常的，甚至拒絕治療。此時(shí)稱(chēng)為自知力缺損。 第二十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 精神病的治療 精神病的治療要采取藥物治療、行為治療、物理治療、娛樂(lè)治療、心理治療及各方面的輔導(dǎo)，以減輕病者的種種障礙。發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時(shí)。治療效果就越好。 第二十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神藥物治療精神藥物是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、影響精神活動(dòng)的藥物:一類(lèi)使正常精神活動(dòng)變?yōu)楫惓?，稱(chēng)擬精神藥物，也稱(chēng)致幻藥；另一類(lèi)使異常精神活動(dòng)轉(zhuǎn)為正常，稱(chēng)抗精神異常藥，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。第二十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神藥物治療抗精神

18、病藥物分為典型與非典型抗精神病藥物兩大類(lèi)典型抗精神病藥物包括：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病藥包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、阿利哌唑等主要作用機(jī)理是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、組織胺等中樞性神經(jīng)遞質(zhì)阻滯作用。第二十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理過(guò)度鎮(zhèn)靜：治療初期可見(jiàn)。處理措施：藥物減量；藥源性精神障礙：可有興奮、意識(shí)障礙、抑郁和緊張綜合癥。處理措施：藥物減量或換藥；癲癇發(fā)作：抽搐。處理措施：換藥；直立性低血壓：頭暈或站立不穩(wěn)，易跌倒、跌傷。處理措施：在炎熱天氣，改變體位起床或起立時(shí)，應(yīng)動(dòng)作緩慢，稍坐片刻再起立；錐

19、體外系副反應(yīng)（EPS）：類(lèi)帕金森癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、兔唇綜合癥。處理措施：藥物減量；處理措施：應(yīng)用抗膽堿能、受體阻滯劑-心得安、苯二氮卓類(lèi)藥物，必要時(shí)減藥或換藥；對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：視物模糊、腸麻痹、尿潴留。處理措施：換藥；對(duì)內(nèi)分泌影響：女性月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)、泌乳，男性乳房發(fā)育，體重增加、性功能障礙。處理措施：應(yīng)用益母草、烏雞白鳳丸等調(diào)經(jīng)藥物，建立人工周期，換藥；類(lèi)細(xì)胞減少癥：發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、乏力，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者缺乏，以氯氮平最常見(jiàn)，處理措施：應(yīng)用升白藥，抗炎對(duì)癥支持，停藥；其他：心電改變，肝功能損害、惡性癥候群。第二十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

20、抗精神病藥物禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病如心力衰竭和重癥高血壓等；嚴(yán)重肝臟疾?。荒I臟疾病如急性腎炎、腎功能不全；嚴(yán)重中樞性抑制或昏迷；嚴(yán)重血液病或造血功能不良；抗精神病藥物過(guò)敏；急性感染、老人、孕婦、兒童 、慎用。第三十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥物治療注意事項(xiàng)精神病人多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動(dòng)配合治療，也不能正確反映療效和不良反應(yīng)，因此藥物應(yīng)由家屬或監(jiān)護(hù)人妥為保管，按醫(yī)囑發(fā)放，防止患者頓服自殺，服藥時(shí)應(yīng)不離視線，并注意觀察有無(wú)藏藥行為，同時(shí)密切注意藥物不良反應(yīng)。第三十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗躁狂藥物主要為鋰鹽（碳酸鋰）+抗精神病藥不良反應(yīng)：

21、多尿、煩渴、體重增加、震顫，鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)，良性白細(xì)胞增多等。鋰中毒：治療量與中毒量接近，早期征象為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力、震顫、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或昏迷。中毒后處理：立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用茶堿和甘露醇利尿排鋰，必要時(shí)行血液透析。第三十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗抑郁藥治療三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭等）。不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、心血管影響、胃腸道反應(yīng)、性功能影響、誘發(fā)躁狂等。第三十三張，PPT共一百零

22、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病分類(lèi)精神分裂癥雙相障礙偏執(zhí)性精神病分裂情感障礙主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。 第三十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本概念、治療精神分裂癥本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。 分為

23、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等。第三十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第三十六

24、張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。 第三十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、早期識(shí)別預(yù)防本病重點(diǎn)放在早期識(shí)別，早期干預(yù)。有人研究

25、精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為12.5年。早期識(shí)別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀明顯之前的時(shí)期），這些癥狀包括： 情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。 認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。 自我感知的變化，對(duì)他人感知的變化以及對(duì)外界感知的變化。 軀體方面感知變化，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適的主訴，無(wú)精打采，無(wú)所所事，認(rèn)知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問(wèn)題。 第三十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、早期干預(yù)生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時(shí)期，適當(dāng)治療患者焦慮癥

26、狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產(chǎn)生副作用。心理學(xué)方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會(huì)有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)用心理教育，促進(jìn)患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。社會(huì)學(xué)方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識(shí)教育，并參與對(duì)患者的心理治療，或同伴朋友同時(shí)參與心理教育。特別關(guān)注那些對(duì)病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機(jī)感和過(guò)份的情感卷入，會(huì)減輕病人日常的壓力，對(duì)防復(fù)發(fā)是有益的。第三十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥的干預(yù)策略精神分裂癥的疾病自然史可分為3期前驅(qū)期，其干預(yù)主要策略是提醒其親屬引起警覺(jué)、加強(qiáng)溝通

27、、仔細(xì)觀察、保持聯(lián)絡(luò)；只要符合癥狀指征可預(yù)防性地投用小劑量抗精神病藥早期或急性期的策略為盡快控制精神癥狀，減少傷害行為，兼顧康復(fù)措施，抗精神病藥是主要治療手段，經(jīng)過(guò)確診的多數(shù)病人需住院治療晚期或慢性期，以消除病人的病恥感及病后抑郁在內(nèi)的各種殘留癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)、開(kāi)展生物-心理-社會(huì)綜合干預(yù)措施為主要策略，絕大多數(shù)病人須轉(zhuǎn)介到社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)中去，在抗精神病藥長(zhǎng)期維持治療的前提下，可實(shí)行認(rèn)知重建治療、集體心理社會(huì)教育為主的家庭干預(yù)和職業(yè)康復(fù)，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心。 第四十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療、轉(zhuǎn)診條件藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效

28、果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無(wú)論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無(wú)治療要求，對(duì)治療不合作，或?qū)ι鐣?huì)秩序有影響應(yīng)立即考慮送專(zhuān)科醫(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護(hù)人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)提供病史等。第四十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙向情感障礙 發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 第四十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不

29、集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語(yǔ)量增多；(3)思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)。第四十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。第四十四張

30、，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。第四十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分

31、裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。第四十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙向情感障礙的干預(yù)策略對(duì)病人及其家庭開(kāi)展教育性和結(jié)構(gòu)性心理社會(huì)教育的同時(shí)，針對(duì)不同臨床現(xiàn)象采用不同治療方案：急性躁狂發(fā)作 首選藥物治療，包括心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥、電抽搐治療可作為后備方案；急性抑郁發(fā)作 可選用新型抗抑郁藥、傳統(tǒng)抗抑郁藥或電抽搐治療(ECT)。慢性維持期治療 碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和/或新型抗精神病藥均具有防復(fù)發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會(huì)技能訓(xùn)練作為重要的康復(fù)手段可因人而異地開(kāi)展。 第四十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

32、6月雙向情感障礙治療、以抗躁狂藥物或抗抑郁藥物治療為主 、重癥或急性期病人必須住院治療、促進(jìn)心理康復(fù)第四十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。第四十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

33、6月分裂情感性精神病 指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力不全或缺乏?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。第五十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病管理治療工作規(guī)范衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范的通知重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病

34、時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能?chē)?yán)重?fù)p害。根據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）和全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）的相關(guān)要求，制定本工作規(guī)范。第五十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病管理服務(wù)要求規(guī)范要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)組織在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似精神疾病患者調(diào)查并上報(bào)情況，由縣級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)組織診斷，確診患者的相關(guān)信息錄入全國(guó)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。規(guī)范要求縣級(jí)精神疾病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)

35、生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對(duì)象，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。根據(jù)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)要求，所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展患者基礎(chǔ)管理，包括危重情況處置、病情評(píng)估與分類(lèi)干預(yù)，并對(duì)分類(lèi)干預(yù)中的“病情基本穩(wěn)定患者”開(kāi)展個(gè)案管理。 第五十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重性精神疾病管理服務(wù)對(duì)象管理規(guī)范服務(wù)的對(duì)象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神專(zhuān)科醫(yī)院），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。 戶籍人口：指公民依照中華人民共和國(guó)戶口登記條例已在其經(jīng)常居住地的公安戶

36、籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長(zhǎng)短，只要在某地注冊(cè)有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。 流動(dòng)人口：為暫時(shí)離開(kāi)住地而沒(méi)有實(shí)現(xiàn)戶口遷移的各種移動(dòng)人口。 第五十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考核指標(biāo)規(guī)劃指標(biāo)： 提高精神分裂癥治療率 到2010年，達(dá)到60% (基線：2005年部分地區(qū)調(diào)查為15%30%)綱要建設(shè)目標(biāo)： 建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）的比例 到2010年達(dá)到70%，2015年達(dá)到95%以上綱要工作目標(biāo)： 在建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例 到2010年達(dá)到60%，2015年達(dá)到8

37、0%第五十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月工作措施 推動(dòng)落實(shí)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)2009104號(hào)文件電子版：衛(wèi)生部網(wǎng)站 可以下載工作規(guī)范特點(diǎn) 政府的工作制度，規(guī)范性文件 著重工作流程和基本要求 在全國(guó)范圍實(shí)施第五十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理流程圖全國(guó)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員管理部門(mén)個(gè)案管理第五十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 全國(guó)精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理和指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)1. 新發(fā)病人報(bào)告2. 病人管理、治療隨訪、康復(fù)指導(dǎo)3. 家屬教育4. 心理咨詢/輔導(dǎo)第五十七張，PPT共一百零九頁(yè)

38、，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)與人員社區(qū)服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生護(hù)士社區(qū)服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生護(hù)士士鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村、居委會(huì)第五十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理部門(mén)指導(dǎo)部門(mén) 實(shí)施部門(mén) 第六十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)案管理全科醫(yī)生CDC醫(yī)生社會(huì)工作者/殘聯(lián)/民政社區(qū)工作者職業(yè)培訓(xùn)師/工療站家屬警察病人俱樂(lè)部家屬/看護(hù)人家屬聯(lián)誼會(huì)護(hù)士心理學(xué)工作者精神科醫(yī)生精神病人第六十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月說(shuō)明地方各級(jí)精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織縣級(jí)以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)

39、導(dǎo)協(xié)調(diào)組織 負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門(mén)精神衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)與督導(dǎo)第六十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地市衛(wèi)生局主要職責(zé)負(fù)責(zé)區(qū)域工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)（1）制訂實(shí)施計(jì)劃，保障工作經(jīng)費(fèi)。（2）組建區(qū)域重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展疾病診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復(fù)工作。（3）設(shè)立地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)。（4）組織開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)工作質(zhì)量控制，開(kāi)展督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第六十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)縣衛(wèi)生局主要職責(zé)負(fù)責(zé)區(qū)域工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)（1）制訂實(shí)施計(jì)劃，保障工作經(jīng)費(fèi)

40、。（2）促進(jìn)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)。（3）設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。（4）組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員培訓(xùn)。（5）負(fù)責(zé)工作質(zhì)量控制，開(kāi)展督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)。（6）維持區(qū)域內(nèi)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第六十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)構(gòu)與職責(zé) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu) 包括：精神專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院精神科 地市級(jí)及以上（國(guó)家、省級(jí)、地市級(jí)） 縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)第六十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地市級(jí)及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)A. 提供門(mén)診和急診住院服務(wù),慢性住院治療

41、服務(wù)。B. 為其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的急診患者提供診療服務(wù)。C. 在知情同意下，向轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。D. 按要求，建立社區(qū)管理治療組，對(duì)責(zé)任區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)個(gè)案管理。）E. 組建應(yīng)急醫(yī)療處置組，承擔(dān)應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療處置專(zhuān)用電話。F. 派人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。 根據(jù)情況，疑難病癥患者的診療可以由省級(jí)及以上機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第六十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縣級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)A. 門(mén)診診療、應(yīng)急狀況處置、慢性住院治療服務(wù)。

42、B. 對(duì)初診普通患者、上級(jí)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者等提供診療服務(wù)。C. 在知情同意下，向轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)提供出院的重性精神疾病患者情況。D. 按要求，建立社區(qū)管理治療組，對(duì)責(zé)任區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的疑似患者進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)個(gè)案管理。）E. 派出專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助精防機(jī)構(gòu)工作。第六十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職責(zé) A 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 B.在

43、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 E.參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。第六十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要職責(zé)協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展相關(guān)工作，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人落實(shí)對(duì)患者的護(hù)理、康復(fù)措施。(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：A.協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。B.承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作

44、，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。第六十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院A.協(xié)助開(kāi)展村醫(yī)培訓(xùn)和績(jī)效考核。B.承擔(dān)患者信息收集與報(bào)告，開(kāi)展患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)；登記已確診的患者并建立健康檔案。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)服藥。 有條件的地方，可開(kāi)展患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。D.轉(zhuǎn)診復(fù)發(fā)患者。第七十張，PPT共一百零九頁(yè)，

45、創(chuàng)作于2022年6月農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)村衛(wèi)生室A.協(xié)助開(kāi)展患者線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B.協(xié)助開(kāi)展患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。D.參與健康教育工作。第七十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)患者雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)會(huì)診（與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系）第七十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精防機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)性質(zhì)： 專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。設(shè)置依據(jù)： 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（國(guó)辦發(fā)200471號(hào)） “各市（地）應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)或指定綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)

46、精神疾病和心理行為問(wèn)題的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作”。第七十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精防機(jī)構(gòu)設(shè)置要求：地市級(jí)及以上（包括省級(jí)、國(guó)家級(jí)）精防機(jī)構(gòu)設(shè)在政府部門(mén)舉辦的精神專(zhuān)科醫(yī)院中； 無(wú)精神專(zhuān)科醫(yī)院的（地市、?。l(wèi)生行政部門(mén)（指衛(wèi)生局）可以委托同級(jí)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)管理責(zé)任，并應(yīng)同時(shí)委托一所政府舉辦的設(shè)精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)技術(shù)責(zé)任。區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生局可根據(jù)情況，在政府舉辦的精神專(zhuān)科醫(yī)院，或者同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 第七十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月地市級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)A.協(xié)助地市衛(wèi)生局規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，起草相關(guān)工

47、作要求、實(shí)施方案等文件；開(kāi)展健康教育和宣傳。B.對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展患者應(yīng)急醫(yī)療處置提供支持。C.指導(dǎo)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)工作；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成年度工作報(bào)表。D.承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)。E.承擔(dān)地市衛(wèi)生局交辦的任務(wù)。第七十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)主要職責(zé)A.協(xié)助區(qū)縣衛(wèi)生局起草實(shí)施方案等文件；協(xié)助相關(guān)部門(mén)建立區(qū)域內(nèi)精神疾病社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)展健康教育和宣傳。B.組織診斷或者復(fù)核診斷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查上報(bào)的疑似患者。C.出院患者的信息登記錄入，通知基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展患者管理。D.指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開(kāi)展工作效果

48、評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；完成年度工作報(bào)表。E.承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員培訓(xùn)。F.承擔(dān)區(qū)縣衛(wèi)生局交辦的任務(wù)。第七十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要職責(zé)A.承擔(dān)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托的工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動(dòng)。C.參與本級(jí)重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺(tái)的建立與維護(hù)。第七十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保障條件 根據(jù)各類(lèi)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，參照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供工作用房安排人員和工作經(jīng)費(fèi)配置相應(yīng)儀器設(shè)備第七十八張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管理適

49、宜技術(shù)及相關(guān)常識(shí)疾病監(jiān)測(cè) 疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期地、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。 非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測(cè)第七十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 第八十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月必須由

50、精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)、中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請(qǐng)上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷。精神專(zhuān)科診斷與診斷復(fù)核第八十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 危重情況處置詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為有無(wú)出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng)有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 第八十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查評(píng)估精神癥狀自知力工作和社會(huì)功能藥物不

51、良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類(lèi)干預(yù)依據(jù)第八十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪。分類(lèi)干預(yù)-病情穩(wěn)定者第八十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 分類(lèi)干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量

52、后，可連續(xù)觀察4-6周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3 個(gè)月時(shí)隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周第八十五張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)干預(yù)- 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第八十六張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他要求隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和

53、幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1 次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B 超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。第八十七張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)案管理計(jì)劃的制定精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)和患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。ISP分醫(yī)療和康復(fù)計(jì)劃兩部分醫(yī)療計(jì)劃：包括病史、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反應(yīng)，治療方案等康復(fù)計(jì)劃：包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。第八十八張，P

54、PT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)案管理計(jì)劃的實(shí)施ISP首先從醫(yī)療計(jì)劃開(kāi)始制定與實(shí)施有條件的地方，逐步增加康復(fù)計(jì)劃個(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行 第八十九張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一級(jí)管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求二、三級(jí)管理執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求四級(jí)管理執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時(shí)間要求分級(jí)干預(yù)與報(bào)告 隨訪時(shí)間要求第九十張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理計(jì)劃更改建議。提出管理等級(jí)更改建議。如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生

55、危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。分級(jí)干預(yù)與報(bào)告 隨訪內(nèi)容要求第九十一張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類(lèi)或者用藥途徑等等。發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應(yīng)，要提供心理支持以及家庭教育。發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問(wèn)題。與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。分級(jí)干預(yù)與報(bào)告 個(gè)案管理注意事項(xiàng)第九十二張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)性行為與處置（參考） 第九十三張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第九十四張，PPT共一百零九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 一、藥物治療依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)精神疾病診療指南中國(guó)精神疾病防治指南第九十五張，PPT共一百零