重性精神疾病患者管理規(guī)范PPT

1、關(guān)于重性精神疾病患者管理規(guī)范第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。 常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、服務(wù)內(nèi)容（一）發(fā)現(xiàn)疑

2、似患者 第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級衛(wèi)生行政部門安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用行為異常人員線索調(diào)查問題清單表1 行為異常人員線索調(diào)查問題清單.doc，在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開展疑似患者調(diào)查。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 在征得監(jiān)護(hù)人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調(diào)查登記表表2 重性精神疾病線索調(diào)查登記表.doc，報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)?？h級精防機(jī)構(gòu)按照 “精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月 在線索調(diào)查中，充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、患者報(bào)告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、精神?？圃\斷與診斷復(fù)核 重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必

4、須由云南省精神病醫(yī)院精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（兩名精神科主治醫(yī)師）根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。 第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）登記確診患者，建立健康檔案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）將上級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后出院的本地患者進(jìn)行登記，填寫“昆明市重性精神疾病患者登記表”附一.doc納入本地區(qū)重性精神疾病管理的對象，建立“居民健康檔案”和“重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表”附二.doc,并按照規(guī)定進(jìn)行管理。第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月 在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）隨訪管理 對于納入健康管理的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪（至少每季1次），并填寫重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表附三.doc。第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、 隨訪管理的目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的指導(dǎo)，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。 具體內(nèi)容包括:危重情況處置、分類干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)及家屬培訓(xùn)、重性精神疾病患者健康檢查第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、危重情況處置 詢問和檢查患者有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、分類干預(yù) 若無上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對患者原有的病情進(jìn)行評估（該評估可在上級精神病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下

7、進(jìn)行）。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進(jìn)行分類干預(yù)。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）對病情穩(wěn)定患者 若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級精神病防治機(jī)構(gòu)制定的治療方案，每3個(gè)月隨訪1次。 病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）對病情

8、基本穩(wěn)定患者 若無其他異常，醫(yī)生可與患者原主管精神病?？漆t(yī)生取得聯(lián)系，在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察46周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級精神病醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要請示上級精神病醫(yī)生查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 病情基本穩(wěn)定患者：指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對病情

9、不穩(wěn)定患者 建議轉(zhuǎn)診到上級精神病醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 病情不穩(wěn)定患者：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、康復(fù)指導(dǎo)及家屬培訓(xùn) 每次隨訪要根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、重性精神疾病患者健康檢查 重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。第二十張

10、，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、服務(wù)要求 1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展重性精神疾病相關(guān)健康管理工作。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)對轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者進(jìn)行登記，填寫“昆明市重性精神疾病患者登記表”附一.doc，對確診的、在家居住的重性精神疾病患者建立“居民個(gè)人健康檔案”和“重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表”附二.doc，并按時(shí)更新。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、要提供每年至少4次的面對面隨訪（至少每季1次），填寫重性精神疾病

11、患者隨訪服務(wù)記錄表附三.doc。隨訪中，如發(fā)現(xiàn)患者死亡或者外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表附四.doc，每月定期上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月4、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5、加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)每月填寫昆明市重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理情況月報(bào)表附

12、五.doc并及時(shí)上報(bào)，想上級機(jī)構(gòu)患者的隨訪情況填報(bào)，上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)于每月5日前向所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)上月工作報(bào)表，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心匯總轄區(qū)內(nèi)管理工作情況并于每月10日前向轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)上月工作報(bào)表。第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、考核指標(biāo)1、重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月注：依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率。若當(dāng)?shù)匚撮_展調(diào)查，建議采用浙江、河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率（1）。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2、重性精神疾病