輸尿管鈥激光碎石術PPT

1、關于輸尿管鈥激光碎石術第一張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介 鈥激光的應用，使泌尿系結石的治療邁上了一個新臺階。鈥激光波長2.1m，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高 第二張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸尿管的解剖和生理 輸尿管為一對細長的肌性管道，在腎下極平面起自腎盂，沿腹后壁入盆，最后穿過膀胱壁輸尿管口開口于膀胱，

2、全長2030厘米。根據行程，輸尿管可分腰段、盆腔段和膀胱壁內段。腰段是指從腎盂連接部開始到骨盆入口之間這段輸尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走；盆腔段位于盆腔內，在骨盆入口水平，兩側輸尿管分別跨過左右髂動脈前方，沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁內段為輸尿管斜穿于膀胱壁內的一段，長約1.5厘米。當膀胱充盈時，膀胱內壓增高，壁內段受壓，管腔閉合，因而有防止尿液逆流入輸尿管的作用。輸尿管行程中有3個生理狹窄，分別位于起始部、與髂血管交叉處和壁內段。這些狹窄處為尿路結石易嵌頓之處。 輸尿管的主要生理功能是通過自上而下的蠕動收縮，推動腎盂內尿液通過輸尿管進入膀胱。 第三張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月手術物品準備A、鈥激光光纖，激光傳輸系統(tǒng)，輸尿管鏡1套，電視監(jiān)視系統(tǒng)，攝像系統(tǒng)及冷光源，鈥激光防護鏡，膀胱鏡包，無菌手套，紗布，60ml注射器，石蠟油，酒精，連接管，碘伏，雙J管，生理鹽水，另備開放手術器械1套（其中冷光源，攝像頭及導線，鈥激光光纖常規(guī)環(huán)氧乙烷滅菌）。B、檢查主機系統(tǒng)術前常規(guī)檢查主機及各系統(tǒng)的性能是否正常，其中包括攝像系統(tǒng)，電視監(jiān)視系統(tǒng)，冷光源。檢查完畢確保手術順利進行。第四張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術體位，麻醉方式麻醉（1）常用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不適合采用上述麻醉，可以考慮全身麻醉。體位常用截石位，雙下肢盡量下垂，使輸尿管口與

4、尿道外口處在一條直線上。 第五張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鈥激光在泌尿外科的適應證 上尿路 下尿路 結石治療 尿道狹窄切開 腎盂輸尿管連接部狹窄切開 膀胱結石粉碎 上尿路腫瘤切除 膀胱腫瘤切除 止血輸尿管口膨出切除 輸尿管息肉切除 前列腺切除 輸尿管狹窄 經尿道前列腺切開 第六張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴重疾病不適合手術和傳染性疾病活動期的患者。2結石遠端輸尿管狹窄，無法用輸尿管鏡同時解決。3尿道狹窄擴張不成功。4患有泌尿系統(tǒng)急性感染性疾病，須先行控制。5身體嚴重畸形，不能擺截石位；患有前列腺增生，硬鏡無法觀察到輸尿管口，可

5、以考慮用軟性輸尿管鏡。6女性月經期。第七張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月手術步驟（1）常規(guī)會陰部消毒、鋪巾 。（2） 協助醫(yī)生消毒光源，顯像輸出線。沿尿道放入輸尿管鏡。（3）在放輸尿管鏡的過程中，導絲要始終在視野中，輸尿管管腔要盡量在視野中央。輸尿管鏡進入輸尿管后，盡量減低注水壓力，以免將結石沖走。進鏡要慢，有時鏡體將黏膜搓起，放鏡時阻力增大，可以稍微退鏡并輕擺鏡體，然后再進鏡。盆腔段輸尿管由于骶骨。（4）沿導絲找到結石，小結石可以用取石鉗或套石籃直接取出，大結石需要用氣壓彈道碎石機、超聲碎石機或鈥激光將結石擊碎，3mm以下的結石碎屑可以待其自行排出，大結石可以用取石鉗取出，應該盡量減

6、少進出輸尿管的次數。結石下方有增生的肉芽組織時，可以先用鈥激光或用活檢鉗將其切除，或直接擊打結石使其向上方稍移位，以便于操作。如果輸尿管鏡放入困難，不要勉強，盡早結束手術，改用其他方法處理結石。（5）結石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導絲放入雙J管，1個月后拔除。如果輸尿管損傷很輕微，也可以留置輸尿管導管，37d后拔除。留置導尿管，37d后拔除。第八張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥和處理 1輸尿管黏膜損傷一般較輕，有少量出血，可以繼續(xù)處理結石，術后留置導管后可以很快愈合，一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時動作要輕柔，盡量減少損傷。2輸尿管穿孔常由于用力插導管或導絲引起，當輸

7、尿管鏡視野中沒有管腔和導絲時，強行放鏡也容易造成輸尿管穿孔。術中發(fā)現輸尿管穿孔后，盡量減少注水沖洗，盡快結束手術，一般術后留置導管后可以愈合。3輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂是輸尿管鏡最嚴重的并發(fā)癥，小的黏膜撕脫（5mm）可以先留置導管觀察，否則需要立即開放手術，視損傷部位和長度采用輸尿管膀胱吻合術、腸代輸尿管或自體腎移植術。損傷一般出現在試圖鉗夾或套石籃套較大結石時，因此，較大結石應該先碎石。4術后發(fā)熱和感染術后發(fā)熱較常見，對癥處理后可緩解。但有輸尿管梗阻并感染或腎積膿時，術中沖水壓力大或手術時間長，可以引起中毒性休克和尿源性敗血癥。如果術前有感染，應盡量控制感染后再行輸尿管鏡手術，必要時可先行腎造瘺。術中和術后注意使用敏感的抗生素。5術后腎絞痛由于術中沖水壓力過大尿液外滲、輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致，對癥處理后可很快緩解。6輸尿管狹窄或閉鎖主要由于輸尿管壁的損傷造成，術中應該盡量避免輸尿管損傷。7膀胱輸尿管反流偶有發(fā)生，如果不伴有尿路感染無須處理。第九張，PPT共十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術后處理1術中