中小企業(yè)優(yōu)秀技術(shù)成果轉(zhuǎn)化培育項(xiàng)目

1、中小企業(yè)優(yōu)秀技術(shù)成果轉(zhuǎn)化培育項(xiàng)目申 報(bào) 書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)： 申報(bào)單位： （蓋章）技術(shù)方向： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： （簽字）填報(bào)日期： 申報(bào)單位承諾書(shū)申報(bào)單位承諾：1.經(jīng)核實(shí)，申報(bào)材料所填數(shù)據(jù)和情況描述準(zhǔn)確無(wú)誤。2.對(duì)申報(bào)材料所填寫(xiě)的各種數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。3.對(duì)申報(bào)材料所提供的佐證材料真實(shí)性負(fù)責(zé)。4.申報(bào)材料涉及的知識(shí)產(chǎn)權(quán)無(wú)糾紛。5.項(xiàng)目申報(bào)單位、單位法人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人無(wú)違法行為。申報(bào)單位（蓋章）：企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽字）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日一、基本信息項(xiàng)目名稱(chēng)申報(bào)方向申報(bào)單位單位名稱(chēng)法人代表通訊地址郵政編碼是否成立企業(yè)科協(xié)企業(yè)科協(xié)成立時(shí)間（成立企業(yè)科協(xié)填寫(xiě)）職工人數(shù)上年銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）上年研發(fā)投入（萬(wàn)元）資產(chǎn)

2、總額（萬(wàn)元）是否為火炬中心入庫(kù)“科技型中小企業(yè)”（2019年以后）最后一次入庫(kù)編號(hào)（入庫(kù)企業(yè)填寫(xiě)）*如非入庫(kù)企業(yè)，需上傳企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債表、利潤(rùn)表、現(xiàn)金流量表（加蓋財(cái)務(wù)章或公章）*統(tǒng)一掃描或編輯成一個(gè)文檔上傳項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名性 別出生日期所在單位職 務(wù)職 稱(chēng)高級(jí) 中級(jí) 初級(jí) 其它（ ）學(xué) 位博士 碩士 學(xué)士 其它（ ）專(zhuān) 業(yè)證件類(lèi)型證件號(hào)碼E-mail電 話手 機(jī)聯(lián)系人姓 名所在部門(mén)職 務(wù)E-mail電 話手 機(jī)成果情況成果名稱(chēng)技術(shù)領(lǐng)域 電子信息 航空航天 先進(jìn)制造 生物、醫(yī)藥和醫(yī)療器械 新材料及其應(yīng)用 新能源與高效節(jié)能 環(huán)境保護(hù)與資源綜合利用 核應(yīng)用 農(nóng)業(yè) 現(xiàn)代交通 城市建設(shè)與社會(huì)發(fā)展 其他（

3、）知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況技術(shù)秘密 發(fā)明專(zhuān)利 實(shí)用新型 外觀設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)軟件 集成電路布圖設(shè)計(jì) 植物新品種生物、醫(yī)藥新品種（新藥證書(shū)/臨床批件/生產(chǎn)批件）未涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書(shū)號(hào)（如涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)過(guò)多，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)最能支撐本項(xiàng)目的前10項(xiàng)）*需上傳證明材料，如有多個(gè)證書(shū)，統(tǒng)一掃描或編輯成一個(gè)文檔上傳成果權(quán)屬 本企業(yè)獨(dú)占 共有（共有權(quán)人： ） 其他（ ）成果來(lái)源研發(fā) 獨(dú)立自主研發(fā) 合作研發(fā)（合作方： ） 外部引進(jìn)形式 許可 轉(zhuǎn)讓 作價(jià)入股其他（ ）對(duì)象*需上傳相關(guān)合同、協(xié)議等證明材料，如有多頁(yè)，統(tǒng)一掃描或編輯成一個(gè)文檔上傳是否已進(jìn)行成果鑒定組織鑒定機(jī)構(gòu)（已鑒定成果填寫(xiě)）鑒定日期（已鑒定成果填寫(xiě)）項(xiàng)目起止時(shí)間年 月

4、至 年 月經(jīng)費(fèi)需求 萬(wàn)元，其中申請(qǐng)培育項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元企業(yè)介紹（包括企業(yè)概況、主營(yíng)業(yè)務(wù)、客戶(hù)服務(wù)、所獲得榮譽(yù)與資質(zhì)、擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況、企業(yè)科協(xié)及科技工作者服務(wù)開(kāi)展情況等，600字以?xún)?nèi)）與項(xiàng)目相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)布局情況（簡(jiǎn)述與本項(xiàng)目直接相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)及企業(yè)未來(lái)知識(shí)產(chǎn)權(quán)布局考慮等，600字以?xún)?nèi)）企業(yè)現(xiàn)有技術(shù)成果轉(zhuǎn)化人才團(tuán)隊(duì)及運(yùn)行模式（企業(yè)目前技術(shù)成果轉(zhuǎn)化資源情況介紹，包括轉(zhuǎn)化人才團(tuán)隊(duì)情況、企業(yè)現(xiàn)有技術(shù)轉(zhuǎn)化工作及運(yùn)行模式等內(nèi)容，800字以?xún)?nèi)）二、項(xiàng)目概況項(xiàng)目簡(jiǎn)介及創(chuàng)新性（簡(jiǎn)述本項(xiàng)目所開(kāi)發(fā)成果的應(yīng)用范圍、技術(shù)原理、關(guān)鍵技術(shù)與關(guān)鍵參數(shù)及相關(guān)創(chuàng)新性，1500字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目的先進(jìn)性介紹（簡(jiǎn)述該項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)外同

5、類(lèi)技術(shù)相比的先進(jìn)性，1000字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目成果的應(yīng)用場(chǎng)景及市場(chǎng)空間介紹（簡(jiǎn)述該項(xiàng)目成果的應(yīng)用場(chǎng)景及技術(shù)成果的市場(chǎng)空間分析，1500字以?xún)?nèi)）項(xiàng)目成果的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益介紹（簡(jiǎn)述項(xiàng)目成果可以產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，1000字以?xún)?nèi)）三、項(xiàng)目開(kāi)發(fā)方案（一）項(xiàng)目開(kāi)發(fā)背景（二）必要性和可行性分析（三）主要開(kāi)發(fā)工作內(nèi)容及技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)詳細(xì)闡述項(xiàng)目所要開(kāi)展的開(kāi)發(fā)工作內(nèi)容，需包括對(duì)原始成果的升級(jí)、改良，任務(wù)重點(diǎn)與難點(diǎn)、工作方案和措施等。（四）技術(shù)路線和年度計(jì)劃安排（五）項(xiàng)目現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件需包括申報(bào)單位研究開(kāi)發(fā)經(jīng)歷；科技成果與研究開(kāi)發(fā)隊(duì)伍現(xiàn)狀；已有的成果轉(zhuǎn)化經(jīng)歷等情況；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人概況。（六）研究開(kāi)發(fā)人員姓名年齡

6、職務(wù)職稱(chēng)從事專(zhuān)業(yè)工作單位主要分工（七）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算1.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來(lái)源總經(jīng)費(fèi)： 萬(wàn)元申請(qǐng)培育項(xiàng)目資助經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元；其他財(cái)政資金經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元；申報(bào)單位配套經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元；其他經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元。（來(lái)源： ）2.經(jīng)費(fèi)支出預(yù)算表編號(hào)預(yù)算科目金額（萬(wàn)元）內(nèi)容及測(cè)算明細(xì)12345合計(jì)（八）推薦信（如有，掃描成單一文件上傳）四、技術(shù)需求采集可根據(jù)本項(xiàng)目研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容及預(yù)期產(chǎn)出，提出下一步工作的技術(shù)瓶頸或與其他成果對(duì)接的需求，我們會(huì)將其納入技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)平臺(tái)，后期提供相應(yīng)的專(zhuān)家分析及對(duì)接服務(wù)。技術(shù)需求類(lèi)型 技術(shù)瓶頸 合作需求題目需求內(nèi)容（600字以?xún)?nèi)）技術(shù)領(lǐng)域 電子信息 航空航天 先進(jìn)制造 生物、醫(yī)藥和醫(yī)療器械 新材料及其應(yīng)用 新能源與高效節(jié)能 環(huán)境保護(hù)與資源綜合利用 核應(yīng)用 農(nóng)業(yè) 現(xiàn)代交通 城市建設(shè)與社會(huì)發(fā)展 其他（ ）現(xiàn)有工作基礎(chǔ)（600字以?xún)?nèi)）合作方式 股權(quán)投資 技術(shù)轉(zhuǎn)讓 許