認(rèn)識(shí)鑒別TEG診斷報(bào)告精選PPT

1、關(guān)于認(rèn)識(shí)鑒別TEG診斷報(bào)告第一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)性化凝血管理里程碑合理用藥的優(yōu)選工具Thrombelastograph (TEG) 發(fā)明 (48)肝移植采用 TEG 技術(shù)(80s)198019902000心血管手術(shù)采用 TEG技術(shù) (95 96)TEG 5000 系統(tǒng)獲得專(zhuān)利 (00)診斷樹(shù)獲得專(zhuān)利 (03)1995全院化PlateletMapping專(zhuān)利 (04)成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段TEG 在40個(gè)國(guó)家使用第二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血檢測(cè)能看到什么?TEG AnalysisaPTTACTPTPlatelet TestsD-Dimer第三

2、張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG 5000 彈力圖儀如何工作？測(cè)試杯震動(dòng)杯蓋和懸垂絲附著在一起e血塊使杯子和蓋耦合在一起杯蓋的運(yùn)動(dòng)就是反應(yīng)血塊的強(qiáng)度系統(tǒng)將檢測(cè)到凝血開(kāi)始到纖溶原始的物理信息進(jìn)行分析第四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG和其他檢測(cè)的關(guān)系TEG AnalysisPFA100PlateletworksOPAVerifyNowD-DimerPTaPTTACT第五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解TEG 反應(yīng)凝血的那些部分？時(shí)間 (min)探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm)以高嶺土樣本為例第六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作

3、于2022年6月R凝血時(shí)間IIa 生成的纖維蛋白形成凝血旁路參數(shù)r凝血狀況凝血成分低凝高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min) a (deg) MA MA血塊穩(wěn)定性血塊強(qiáng)度的減弱纖維溶解血塊速率纖維蛋白X-聯(lián)結(jié)纖維蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血塊強(qiáng)度（血小板 纖維蛋白原)相互作用血小板 (80%)纖維蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊亂4-8 min47- 741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%第七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血栓彈力圖-獨(dú)特的

4、診斷功能正常圖形第八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG 診斷示意圖以高嶺土樣本為例灰色部分是正常TEG圖形U.S. 專(zhuān)利號(hào)6,787,363第九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前TEG實(shí)驗(yàn)種類(lèi)和主要用途種類(lèi)主要作用血小板圖檢測(cè)1.測(cè)定各類(lèi)抗血小板藥物的療效2.評(píng)估再缺血事件的幾率3.評(píng)估纖維蛋白原活性普通檢測(cè)1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷維生素K拮抗劑、凝血酶抑制劑等藥物的療效如華法令、比伐盧定等5. 評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估肝素、低分子肝素的療效2.評(píng)估中和肝素后的效

5、果3.指導(dǎo)各種血制品使用第十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG5000實(shí)際圖例分析凝血因子缺乏第十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG5000實(shí)際圖例分析低纖維蛋白原水平第十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG5000實(shí)際圖例分析低血小板或功能不良第十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血小板活性高凝第十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高凝血因子活性高凝第十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高凝血因子和高血小板活性高凝第十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 普通檢測(cè) TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)1.評(píng)估凝血全貌，綜合診

6、斷患者凝血變化:低凝/高凝/纖溶亢進(jìn)2.指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血相關(guān)藥物如華法林、諾其、比伐盧定、tPA、止血環(huán)酸等的療效5.評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生6. 術(shù)后監(jiān)測(cè)引流出血，判斷出血原因，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)第十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品Savings Often more than 20% GuaranteedTransfused Product Cost: 30 patients before TEG monitoring vs. 30 patients after TEG monitoring (Da

7、ta obtained from Harris Methodist Hospital).總費(fèi)用減少 58%第十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG監(jiān)測(cè)華法林效果選擇TEG普通檢測(cè)R值 有效范圍10-14min第十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月香豆素治療范圍: 10-14 min第二十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基線rFVIIa 治療后Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309TEG監(jiān)測(cè)rFVIIa治療第二十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG監(jiān)測(cè)rFVIIa治療和FXIII

8、第二十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG 監(jiān)測(cè)直接凝血酶抑制劑比伐盧定第二十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG監(jiān)測(cè)tPA使用第二十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪個(gè)需要用6-氨基己酸 A or B?AB第二十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性纖溶亢進(jìn)第二十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)第二十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用6-氨基己酸治療后Pre-amicar第二十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG 圖形正常 為什么病人還在出血？外科原因? (90% 可能)血管內(nèi)皮相關(guān)的問(wèn)題

9、?血小板抑制藥的使用?第二十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用TEG MA進(jìn)行血栓事件分層非心外手術(shù)病人 (n=240)McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576Columbia University College of Physicians&Surgeons,NewYork,第三十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用TEG MA進(jìn)行血栓事件分層高 MA 是評(píng)估缺血事件最敏感的參數(shù)PCI (n=192)Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Rese

10、archBaltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana第三十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肝素酶檢測(cè) TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)（肝素對(duì)比）判斷各類(lèi)肝素、低分子肝素以及類(lèi)肝素的效果判斷肝素中和后殘留的效果判斷肝素抵抗第三十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG肝素酶檢測(cè)第三十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用普通肝素監(jiān)測(cè)方法APTT:（內(nèi)源性凝血旁路） 參考值為3045秒。 有效范圍:比參照長(zhǎng)1-1.5倍 敏感范圍為0.1-1.0U/ml 缺點(diǎn)： 受多種因素影響，如不同的試劑、同一廠家不同批號(hào)，不同的測(cè)定儀器等。對(duì)

11、于高肝素水平的監(jiān)測(cè)不夠準(zhǔn)確（測(cè)定值過(guò)高）第三十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用普通肝素監(jiān)測(cè)方法ACT: 激活凝血時(shí)間(內(nèi)源性凝血系統(tǒng) )特點(diǎn)：使用全血，方法比APTT簡(jiǎn)化 有床旁儀器，方便、快速缺點(diǎn)：在1-5U/ml范圍內(nèi)與肝素濃度有較好的相關(guān)性 ACT在低抗凝水平與APTT或肝素濃度相關(guān)性較差 第三十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常用低分子量肝素 (LMWH)監(jiān)測(cè)方法抗-Xa活性特點(diǎn):快速，可靠，重復(fù)性好，被推薦作為監(jiān)測(cè)LMWH的首選指標(biāo) 缺點(diǎn):暫無(wú)POCT-第三十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37用TEG分析儀監(jiān)測(cè)和抗Xa對(duì)比Klein

12、SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091. 第三十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用TEG肝素對(duì)比實(shí)驗(yàn)檢測(cè)肝素TEG R參數(shù)參考值：是原來(lái)R值的1-2倍 過(guò)量：R20min優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血有POCT功能TEG肝素酶測(cè)試檢測(cè)范圍廣，能檢測(cè)出極低濃度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD 第三十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG檢測(cè)肝素的存在綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)R 值 KH = K 提示沒(méi)有肝素存在（或未起效）第三十九張，PPT共七十四

13、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG檢測(cè)肝素的存在R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)第四十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG檢測(cè)肝素的存在R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K)第四十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG檢測(cè)肝素的存在R 值 KH K ，提示有肝素存在且肝素過(guò)量：1.普通杯凝血時(shí)間長(zhǎng)（49.7分鐘）2.肝素酶杯中和肝素后凝血時(shí)間仍長(zhǎng)黑色= kaolin 和肝素酶 (KH)綠色= 只有kaoli

14、n (K)第四十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素檢測(cè)的敏感性除了抗FXa活性測(cè)試以外.,TEG普通測(cè)試的敏感性比其他傳統(tǒng)凝血測(cè)試對(duì)低濃度UFH, LMWH, DPD高.TEG肝素酶測(cè)試能檢測(cè)出極低濃度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.對(duì)于低濃度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶測(cè)試的敏感性比抗FXa活性測(cè)試高.TEG檢測(cè)與傳統(tǒng)凝血檢測(cè)(PT,aPTT,TT,抗FXa活性測(cè)試)對(duì)UFH, LMWH, DPD監(jiān)測(cè)結(jié)果的比較 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell J

15、A, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.第四十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素檢測(cè)的敏感性“對(duì)于殘留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素測(cè)試的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivi

16、ty of coagulation tests and heparin assays.ACT檢測(cè)肝素:凝血測(cè)試與肝素測(cè)試敏感性的比較 Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.第四十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素檢測(cè)的敏感性 “TEG 能及時(shí)準(zhǔn)確地反映血凝塊的形成、溶解的全過(guò)程，對(duì)術(shù)中的異常出

17、血能在短時(shí)間內(nèi)作定性診斷，尤其是在魚(yú)精蛋白綜合肝素不全時(shí)，TEG 的R 值明顯增加，其敏感性與特異性明顯優(yōu)于ACT”血栓彈性描記儀的臨床應(yīng)用初探劉克玄 黃文起 等. 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用2000年 12卷 3期 第四十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝素檢測(cè)的敏感性“雖然術(shù)后ACT恢復(fù)到術(shù)前水平,但魚(yú)精蛋白難以中和敏感性小分子量肝素,殘余肝素仍影響術(shù)后凝血功能,不能僅憑ACT判斷魚(yú)精蛋白中和肝素的滿意程度,提示我們,體外循環(huán)中應(yīng)選用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映實(shí)際凝血功能,迅速排除肝素影響,也可在體外循環(huán)中進(jìn)行監(jiān)測(cè),及早提供凝血異常

18、的資料,指導(dǎo)術(shù)后治療”用血栓彈力圖評(píng)價(jià)體外循環(huán)中凝血功能的改變王仕剛、倪虹 、龔慶成。阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科中華胸心血管外科雜志2003年10月第19卷第5期 第四十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板圖檢測(cè)(Platelet Mapping )TEG血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)血小板圖測(cè)試分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立維，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等血栓事件分層使用過(guò)抗血小板藥物的出血原

19、因是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性第四十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板圖檢測(cè)(Platelet Mapping )優(yōu)點(diǎn)微量全血，不需處理血樣檢測(cè)時(shí)間短，30分鐘出結(jié)果聯(lián)合用藥可同時(shí)分類(lèi)檢測(cè)結(jié)果不受肝素類(lèi)藥物影響重復(fù)性好第四十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性 80% 血塊強(qiáng)度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）第四十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PlateletMapping 與MA 參數(shù)血塊強(qiáng)度以 MA測(cè)定并表示MA第五十張，PPT共七十

20、四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PlateletMapping 檢測(cè)示意圖A 激活劑FADP ADP 激活劑AA AA 激活劑CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣Kaolin第五十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PlateletMapping血小板圖檢測(cè)圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA第五十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PlateletMapping血小板圖檢測(cè)結(jié)果% Inhibition: 21.5第五十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板圖檢測(cè)測(cè)定抑制的程度選自TEG軟

21、件中的血小板圖接軌示意圖% Aggregation = 100% - % Inhibition 第五十四張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板圖檢測(cè)計(jì)算公式% Inhibition = 100 -% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi MAfMAt - MAfX 100%MApi MAADP or MAAA (ADP or AA 激活的血小板強(qiáng)度）MAf MAfibrin (只有纖維蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK (最大血小板強(qiáng)度）第五十五張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板圖藥物檢測(cè)分類(lèi)AA %抑制率:

22、Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立維Dipyridamol (Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)第五十六張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Plavix 病人有無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)?有無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)?(MA = 49.9/G =5.0)病人支架后第五十七張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林325 mg 病人病人抱怨有出血第五十八張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病人潘生丁治療ADP第五十九張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用替羅非班病人

23、ADP第六十張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月TEG普通檢測(cè)和肝素酶測(cè)試報(bào)告第六十一張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)識(shí)TEG檢測(cè)的樣本類(lèi)型名稱(chēng)縮寫(xiě)描述意義選擇CKH 枸櫞酸化全血、高嶺土激活、肝素酶杯中和 凝血酶激活的全部血小板功能，排除肝素作用 使用肝素或低分子肝素的病人血樣5-120分鐘內(nèi)能檢測(cè)CK 枸櫞酸化全血、高嶺土激活 凝血酶激活的全部血小板功能 未使用肝素或低分子肝素的病人血樣5-120分鐘內(nèi)能檢測(cè)第六十二張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)識(shí)血小板圖檢測(cè)的樣本類(lèi)型名稱(chēng)縮寫(xiě)描述意義選擇A激活劑F激活的血樣只激活血樣中的纖維蛋白任何檢測(cè)需要AA花生四烯酸+激活劑F激活的血樣未被藥物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能測(cè)定阿司匹林藥物效果ADPADP+激活劑F激活的血樣未被藥物抑制的能被ADP激活的血小板功能測(cè)定氯吡格雷、培達(dá)、潘生丁、GPIIb/IIIa藥物效果第六十三張，PPT共七十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PlateletMapping結(jié)果使用藥物后 程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感50%較好抑制75%