處方管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）-中山大學(xué)腫瘤防治中心

1、PAGE PAGE 7腫瘤2200665號(hào)腫瘤醫(yī)院院處方管管理辦法法實(shí)施細(xì)細(xì)則（試行）為加強(qiáng)處處方開具具、調(diào)劑劑、使用用、保存存的規(guī)范范化管理理，提高高我院處處方質(zhì)量量，促進(jìn)進(jìn)合理用用藥，保保障患者者用藥安安全，根根據(jù)衛(wèi)生生部、國(guó)國(guó)家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局20004年年9月11日起實(shí)實(shí)施的處方管管理辦法法（試行行）和和國(guó)家有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章，結(jié)合合本院實(shí)實(shí)際情況況，特制制定本實(shí)實(shí)施細(xì)則則。1本細(xì)細(xì)則適用用于本院院開具、審核、調(diào)劑、保管處處方的相相應(yīng)科室室和人員員。2處方方是由在在本院執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師和執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師（以以下簡(jiǎn)稱稱“醫(yī)師”）在診診療活動(dòng)動(dòng)中為患患者開具具的、由由藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)

2、人員審審核、調(diào)調(diào)配、核對(duì)對(duì)，并作作為發(fā)藥藥憑證的的醫(yī)療用用藥的文文書。3醫(yī)師師處方和和藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員調(diào)調(diào)劑處方方應(yīng)當(dāng)遵遵循安全全、有效效、經(jīng)濟(jì)濟(jì)的原則則，并注注意保護(hù)護(hù)患者的的隱私權(quán)權(quán)。4本院院的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師由由醫(yī)務(wù)質(zhì)質(zhì)控科授授予本院院處方權(quán)權(quán)。執(zhí)業(yè)業(yè)助理醫(yī)醫(yī)師、試試用期的的醫(yī)師開開具的處處方須經(jīng)經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師審核核并簽名名或加蓋蓋專用簽簽章后方方有效。醫(yī)師被被責(zé)令暫暫停執(zhí)業(yè)業(yè)、被責(zé)責(zé)令離崗崗培訓(xùn)期期間或被被注銷、吊銷執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書后，其其處方權(quán)權(quán)即被取取消。5醫(yī)師師須將簽簽名式樣樣或?qū)Ｓ糜煤炚聜鋫浒负蠓椒娇砷_具具處方。醫(yī)務(wù)質(zhì)質(zhì)控科、藥劑科科須建立立專門的的醫(yī)師簽簽名（或或簽章）式樣留留樣備案

3、案表，內(nèi)內(nèi)容包括括醫(yī)師的的姓名、工號(hào)、科別、職稱、簽名式式樣或簽簽章形式式和備注注欄，在在備注欄欄中記錄錄變更的的情況（如處方方權(quán)注銷銷情況、職稱變變動(dòng)、取取得處方方權(quán)的日日期等）。醫(yī)師簽名名（簽章章）式樣樣留樣備備案表管管理要求求：（1）留留樣備案案表一式式二份，分別由由藥劑科科與醫(yī)務(wù)務(wù)質(zhì)控科科備案保保存；（2）人人員變動(dòng)動(dòng)后應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)更更新；（3）留留樣備案案表每33年更新新一次。（4）舊舊留樣備備案表須須保存33年以上上（與處處方的最最長(zhǎng)保存存期限同同步）；6醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)根根據(jù)醫(yī)療療、預(yù)防防、保健健需要，按照診診療規(guī)范范、藥品品說明書書中的藥藥品適應(yīng)應(yīng)癥、藥藥理作用用、用法法、用量量、禁忌

4、忌、不良良反應(yīng)和和注意事事項(xiàng)等開開具處方方。開具具麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放射性性藥品的的處方須須嚴(yán)格遵遵守相關(guān)關(guān)特殊藥藥品的管管理規(guī)定定。7處方方開具為為當(dāng)日有有效。特特殊情況況下需延延長(zhǎng)有效效期的，由開具具處方的的醫(yī)師注注明有效效期限，但有效效期最長(zhǎng)長(zhǎng)不得超超過3天天。延長(zhǎng)長(zhǎng)有效期期的原則則為：患患者病情情在延期期內(nèi)是穩(wěn)穩(wěn)定的，且延期期取藥不不會(huì)對(duì)患患者造成成損害。8處方方格式由由三部分分組成：（1）前前記：包包括醫(yī)院院名稱、處方編編號(hào)、費(fèi)費(fèi)別、患患者姓名名、性別別、年齡齡、門診診號(hào)或住住院號(hào)、科別、床號(hào)、臨床診診斷、開開具日期期及聯(lián)系系電話、病歷號(hào)號(hào)或地址址等。（2

5、）正正文：以以Rp或或R標(biāo)示示，分列列藥品名名稱、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、用用法用量量。（3）后后記：醫(yī)醫(yī)師簽名名和/或或加蓋專專用簽章章，藥品品金額以以及審核核、調(diào)配配、核對(duì)對(duì)、發(fā)藥藥的藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員簽名和和/或加加蓋專用用簽章。9麻醉醉藥品處處方及第第一類精精神藥品品處方、急診處處方、兒兒科處方方、普通通處方的的印刷用用紙應(yīng)分分別為淡淡紅色、淡黃色色、淡綠綠色、白白色，字字體均為為黑色，并分別別在處方方右上角角以文字字注明。為便于于醫(yī)師開開方和藥藥師審核核處方，處方尺尺寸不應(yīng)應(yīng)過小，以A55紙（11482100mm）大小為為宜。電電腦打印印的紙質(zhì)質(zhì)處方其其尺寸大大小與手手寫處方方一致。10

6、處處方書寫寫規(guī)則：（1）處處方記載載的患者者一般項(xiàng)項(xiàng)目應(yīng)清清晰、完完整，并并與病歷歷記載相相一致。（2）每每張?zhí)幏椒街幌抻谟谝幻蓟颊叩挠糜盟?。?）處處方不能能用鉛筆筆書寫，應(yīng)用鋼鋼筆、碳碳素筆、簽字筆筆的藍(lán)色色或黑色色墨水書書寫。（4）處處方字跡跡應(yīng)當(dāng)清清楚，不不得涂改改。如有有修改必必須在修修改處簽簽名及注注明修改改日期。（5）除除用法外外，處方方一律用用規(guī)范的的中文或或英文名名稱書寫寫，不得得用不規(guī)規(guī)范、自自行編制制的藥品品縮寫名名或用代代號(hào)書寫寫。書寫寫藥品名名稱、劑劑量、規(guī)規(guī)格、用用法、用用量要準(zhǔn)準(zhǔn)確規(guī)范范，不得得使用“遵醫(yī)囑囑”、“自用”等含糊糊不清字字句。（6）年年齡必須須寫實(shí)

7、足足年齡，嬰幼兒兒寫日、月齡。必要時(shí)時(shí)，嬰幼幼兒要注注明體重重。（7）西西藥、中中成藥、中藥飲飲片應(yīng)分分別單獨(dú)獨(dú)開具處處方。（8）精精神藥品品應(yīng)單獨(dú)獨(dú)開具處處方。（9）開開具處方方時(shí)，每每一種藥藥品須另另起一行行。每張張?zhí)幏讲徊坏贸^過五種藥藥品（除除中藥飲飲片處方方、化療療處方外外）。（10）中藥飲飲片處方方的書寫寫，可按按君、臣臣、佐、使的順順序排列列；藥物物調(diào)劑、煎煮的的特殊要要求注明明在藥品品之后上上方，并并加括號(hào)號(hào)，如布布包、先先煎、后后下等；對(duì)藥物物的產(chǎn)地地、炮制制有特殊殊要求的的，應(yīng)在在藥名之之前寫出出。（11）用量。一般應(yīng)應(yīng)按照藥藥品說明明書中的的常用劑劑量使用用，特殊殊情況需

8、需超劑量量使用時(shí)時(shí)，應(yīng)注注明原因因并再次次簽名。（12）為便于于藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員審審核處方方，醫(yī)師師開具處處方時(shí)必必須注明明臨床診診斷。對(duì)對(duì)暫不能能確診的的病例，可寫某某某癥狀狀待查。（13）開具處處方后的的空白處處應(yīng)劃一一斜線，以示處處方完畢畢。（14）處方醫(yī)師的的簽名式式樣或?qū)Ｓ煤炚抡卤仨毰c與在藥學(xué)學(xué)部門留留樣備查查的式樣樣相一致致，不得得任意改改動(dòng)，否否則應(yīng)重重新登記記留樣備備案。（15）處方欄欄目“公醫(yī)、社保、自費(fèi)”欄不得得為空缺缺，需打打勾明示示。11藥藥品名稱稱可以采采用通用用名或商商品名。中華華人民共共和國(guó)藥藥典臨床床用藥須須知和和新編編藥物學(xué)學(xué)收載載的藥名名縮寫或或簡(jiǎn)寫可

9、可替代藥藥物通用用名在處處方中使使用。中成藥和和醫(yī)院制制劑品名名的書寫寫應(yīng)當(dāng)與與正式批批準(zhǔn)的名名稱一致致。12藥藥品劑量量與數(shù)量量一律用用阿拉伯伯?dāng)?shù)字書書寫。劑劑量應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用公公制單位位：重量量以克(g)、毫克(mg)、微克克(g)、納克(ng)為單位位；容量量以升(L)、毫升(m1)為單位位；國(guó)際際單位(IU)、單位位(U)。片劑劑、丸劑劑、膠囊囊劑、顆顆粒劑分分別以片片、丸、粒、袋袋為單位位；溶液液劑以支支、瓶為為單位：軟膏及及霜?jiǎng)┮砸灾?、盒盒為單位位；注射射劑以支支、瓶為為單位，?yīng)注明明含量；飲片以以劑為單單位。13處處方量規(guī)規(guī)定：（1）處處方一般般不得超超過7日日用量；急診處處方一般般

10、不得超超過3日日用量。（2）對(duì)對(duì)于某些些慢性病病、老年年?。ǜ吒哐獕?、冠心病病、肺結(jié)結(jié)核、糖糖尿病、慢性肝肝炎等）及特殊殊病種（指各類類惡性腫腫瘤、系系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡、血友友病、再再生障礙礙性貧血血、精神神分裂癥癥、情感感性精神神病、慢慢性腎功功能衰竭竭的透析析治療和和器官移移植后的的抗排異異治療等等），處處方一般般不得超超過一個(gè)個(gè)月量； （3）麻醉藥藥品注射射劑處方方開一次次用量，麻醉藥藥品控緩緩釋制劑劑處方一一次不超超過七日日用量，其它劑劑型的麻麻醉藥品品處方一一次不超超過三日日用量；精神藥藥品注射射劑處方方開一次次用量，其它劑劑型的精精神藥品品處方一一次不超超過七日日用量。（4）開開具

11、藥品品處方時(shí)時(shí)，應(yīng)有有病歷記記錄。14醫(yī)醫(yī)生開電電子處方方時(shí)，需需同時(shí)打打印紙質(zhì)質(zhì)處方，其格式式、要求求與手寫寫處方一一致，打打印的處處方經(jīng)簽簽名后有有效。藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員核發(fā)發(fā)藥品時(shí)時(shí)，必須須核對(duì)打打印處方方無誤后后發(fā)給藥藥品，并并將打印印處方收收存?zhèn)洳椴椤?5藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)按按操作規(guī)規(guī)程調(diào)劑劑處方藥藥品：認(rèn)認(rèn)真審核核處方，準(zhǔn)確調(diào)調(diào)配藥品品，正確確書寫藥藥袋或粘粘貼標(biāo)簽簽；發(fā)出出藥品的的藥袋或或標(biāo)簽上上必須注注明患者者姓名、藥品名名稱、用用法用量量，且清清晰可辨辨。發(fā)出出藥品時(shí)時(shí)應(yīng)按藥藥品說明明書或處處方醫(yī)囑囑，向患患者或其其家屬進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)應(yīng)的用藥藥交待與與指導(dǎo)，包括每每種藥

12、品品的用法法、用量量、注意意事項(xiàng)等等。16藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員須憑憑醫(yī)師處處方調(diào)劑劑處方藥藥品，非非經(jīng)醫(yī)師師處方不不得調(diào)劑劑。17取取得藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)資格格的人員員方可從從事處方方調(diào)劑、調(diào)配工工作。藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員簽名名式樣應(yīng)應(yīng)在藥劑劑科留樣樣備查。藥劑科科應(yīng)建立立藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員簽簽名式樣樣留樣備備案表，內(nèi)容包包括藥學(xué)學(xué)專業(yè)技技術(shù)人員員的姓名名、工號(hào)號(hào)、職稱稱、簽名名式樣，在備注注欄中記記錄變化化的情況況（如調(diào)調(diào)劑權(quán)注注銷情況況等）。藥學(xué)專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員停停止在本本醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)業(yè)時(shí)，其其處方調(diào)調(diào)劑權(quán)即即被取消消。藥學(xué)專業(yè)業(yè)人員簽簽名式樣樣留樣備備案表管管理要求求：（1）每每3

13、年更更新一次次；（2）人人員變化化應(yīng)及時(shí)時(shí)更新；（3）舊舊留樣備備案表保保存3年年以上（與處方方的最長(zhǎng)長(zhǎng)保存期期限同步步）。18藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)認(rèn)真逐逐項(xiàng)檢查查處方前前記、正正文和后后記書寫寫是否清清晰、完完整，并并確認(rèn)處處方的合合法性。19藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)對(duì)處方方用藥適適宜性進(jìn)進(jìn)行審核核。包括括下列內(nèi)內(nèi)容：（1）對(duì)對(duì)規(guī)定必必須做皮皮試的藥藥物，處處方醫(yī)師是是否注明明過敏試試驗(yàn)及是是否有試試驗(yàn)結(jié)果果；（2）處處方用藥藥與臨床床診斷的的相符性性；（3）劑劑量、用用法；（4）劑劑型與給給藥途徑徑；（5）是是否有重重復(fù)給藥藥現(xiàn)象；（6）是是否有潛潛在臨床床意義的的藥物相相互作

14、用用和配伍伍禁忌。20藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員經(jīng)處處方審核核后，認(rèn)認(rèn)為存在在用藥安安全問題題時(shí)，應(yīng)應(yīng)告知處處方醫(yī)師師，請(qǐng)其其確認(rèn)或或重新開開具處方方，并記記錄在處處方調(diào)劑劑問題專專用記錄錄本上，經(jīng)辦藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)簽名，同時(shí)注注明時(shí)間間。處方方調(diào)劑問問題專用用記錄本本內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括對(duì)對(duì)處方內(nèi)內(nèi)容完整整性、藥藥品配伍伍、相互互作用、超劑量量、超適適應(yīng)癥等等問題的的記錄。藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)藥品濫濫用和用用藥失誤誤，應(yīng)拒拒絕調(diào)劑劑，并及及時(shí)告知知處方醫(yī)師，但不得得擅自更更改或者者配發(fā)代代用藥品品。對(duì)于于發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重藥品品濫用和和用藥失失誤的處處方，藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)

15、質(zhì)控控科。21藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員調(diào)劑劑處方時(shí)時(shí)必須做做到“四查十十對(duì)”。查處處方，對(duì)對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品品，對(duì)藥藥名、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、標(biāo)標(biāo)簽；查查配伍禁禁忌，對(duì)對(duì)藥品性性狀、用用法用量量；查用用藥合理理性，對(duì)對(duì)臨床診診斷。22藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員在完完成處方方調(diào)劑，并經(jīng)核核對(duì)后，調(diào)配人人及核對(duì)對(duì)人應(yīng)當(dāng)當(dāng)在處方方上簽全全名。23藥藥學(xué)專業(yè)業(yè)技術(shù)人人員對(duì)于于不規(guī)范范處方或或不能判判定其合合法性的的處方，不得調(diào)調(diào)劑。24已已完成調(diào)調(diào)配的處處方由藥藥劑科按按日裝訂訂后妥善善保存。普通處處方保存存1年，醫(yī)療用用毒性藥藥品、第第二類精精神藥品品等特殊殊藥品處處方保留留2年，麻醉藥藥品及第第一類

16、精精神藥品品處方保保留3年年。（1）處處方的裝裝訂應(yīng)符符合以下下要求：麻醉藥藥品處方方、一類類精神藥藥品處方方、其它它藥品處處方必須須按日分分類裝訂訂；處方裝裝訂應(yīng)加加封面，記錄處處方的類類別、張張數(shù)、裝裝訂日期期、裝訂訂人簽名名及備注注等內(nèi)容容（備注注用于記記錄拆開開或查找找處方時(shí)時(shí)的登記記）。（2）處處方的保保存應(yīng)符符合以下下要求：必須有有專門場(chǎng)場(chǎng)所保存存處方；保存的的處方應(yīng)應(yīng)按時(shí)間間先后次次序放置置，以便便查閱；（3）處處方銷毀毀管理要要求：處方保保存期滿滿后應(yīng)及及時(shí)銷毀毀，保證證已完成成調(diào)配的的處方不不再外流流。處方的的銷毀應(yīng)應(yīng)先行登登記備案案，經(jīng)藥藥劑科主主任審核核批準(zhǔn)后后方可銷銷毀；銷毀過過程應(yīng)