永久起搏器植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理

1、一、術(shù)前評估1、生命體征是否平穩(wěn) 。2、術(shù)前檢査是否完 , 如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸 部 X 線、心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等。3、有無藥物過敏。二、術(shù)前干預(yù)措施1.心理護(hù)理:根據(jù)病人的齡、文化程度、心理素質(zhì) ,采用當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全 ,手術(shù)的過程法和注意事項(xiàng)以解除思想顧慮和精神緊張 ,取得最佳手術(shù)配合要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜 , 保證充足的睡眠 。2.皮膚準(zhǔn)備:通常經(jīng)股靜臨時起 ,備皮范圍是會陰部及雙側(cè)腹股 ;植入式起搏備皮范圍是左上胸 ,包括頸部和腋下備皮后注意局部皮膚清 潔。3.抗生素皮試。4.訓(xùn)練病人平臥位床上排 ,以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難

2、。5.術(shù)前應(yīng)用抗凝藥者需停用至凝 .酶原時間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)不 能停用藥物者術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血 ,以備術(shù)中使用。6.術(shù)前在術(shù)肢對側(cè)肢體建立靜脈通 ,前 30 分鐘 2 小時按醫(yī)囑預(yù) 防性應(yīng)用抗生素 次。沙袋備用。三、術(shù)后評估1.了解手術(shù)情況：起搏器植入部位、型號，起搏信號、頻率、術(shù)中出 血2.觀察意識、生命體征、脈律、血氧飽和度。3.穿剌部位情況：有無出血、皮下血腫、紅、腫、熱、痛。4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察感染血腫電極位或?qū)Ь€斷裂心律失常 起搏器綜合征。5.心理支持四.術(shù)干預(yù)措施1.休息和活動術(shù)后 24 小時臥床休息沙袋壓迫囊袋切口 46 小時或加壓包扎 12 小時，限制肩關(guān)節(jié)活動，上肢及肘關(guān)節(jié)適當(dāng)動

3、24 小后無不適者允許下床在室內(nèi)輕度活動。但術(shù)側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作以免影響起搏器功能或使電極脫落極脫位或?qū)Ь€斷裂多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi) 24 小時內(nèi)尤易發(fā)生，多表現(xiàn)為起搏失靈或感知不良。經(jīng)股靜脈安置臨時起搏器的病人需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動至臨時起搏器 拆除為止，一般不能超過 個月。2.飲食護(hù)理：多飲水、進(jìn)食高蛋白、富含維生素、清淡易消化飲食， 避免產(chǎn)氣食物，（牛奶）。3.病情觀察：常規(guī)做 12 導(dǎo)聯(lián) ECG貼電極片時需避開起搏器植入部位，心電監(jiān)護(hù) 24 小時，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如：

4、感染、血腫、電極脫位或?qū)Ь€斷裂、心律失常、起 搏器綜合征。4.皮膚護(hù)理：保持切口清潔干燥，術(shù)后次日切口換藥 1 次，傷口無異?？?2 天換藥 1 察起搏器囊袋有無腫脹,察傷口有無滲血、腫病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感 ,及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，如切口愈合良好一般術(shù)后第 7 天拆線采用微喬縫線者多不用拆 線。時起搏者每天換 ,防止感。、康育1.體位及活動：起搏器植入后，埋入起搏器的一側(cè)手臂在 12 周內(nèi)不可高舉過頭，但可以輕微活動手臂。術(shù)后 13 個月，大體上運(yùn)動沒有障礙，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動如打網(wǎng)球、舉重物 )，一般 6 個月可恢復(fù)至安 起搏器前的水平。2.飲食護(hù)理：予高蛋白、富含維生

5、素、清淡易消化飲食，少量多餐、 避免國寶、保持大便通暢。3.防止社會環(huán)境對起搏器的影響（1）使用移動電話時需注意避免手術(shù)側(cè)肢體接聽，盡量與起搏器保 持 15cm 以上的離。（2）教導(dǎo)患者避免出入高電量、強(qiáng)磁場的場所，家庭生活用電一般不影響起搏器工作（如電視機(jī)、電冰箱、電爐、電熱毯， 辦公設(shè)施都 可以使用，如感覺不適，可關(guān)閉電器或離開。（3）醫(yī)院環(huán)境的干擾：醫(yī)院內(nèi)多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響若不慎重可造嚴(yán)重后果如核磁共振、手術(shù)電刀，直線加速器，碎石震波焦點(diǎn)，透熱理療，電灼器治療等。因此，為了保證起搏器功能，植入起搏器者原則上禁止接受以上檢査和治療。4.教會患者每天自測脈搏 次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置起搏頻率低 或 再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。5.保持空氣流通，防止感冒，盡量遠(yuǎn)離人員擁擠的地方。6.避免植入部位受外力撞擊、擠壓。不要隨意撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)出現(xiàn)不適立即 就醫(yī)。7.永久性起搏器植入術(shù)后患者應(yīng)常規(guī)填寫心臟起搏器卡片，外出時隨 身攜帶，以備必要時使用。8.告知患者：用于治療心率緩慢的起搏器使用壽命為 68 年用于治療心功能不全的起搏器壽命為 35 年, 埋藏自動除顫起搏器）壽命 一般在 3 年。9.定期隨訪 植入起搏器后隨訪時間與病人臨床情況化、植入的起搏