根尖周病口腔醫(yī)學(xué)

1、根尖周病口腔醫(yī)學(xué)第1頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四第5章 根尖周病 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1解釋根尖周病的概念 2列出根尖周病的病因、臨床類別。 3說出根尖周病的臨床表現(xiàn)。 4能作出根尖周病的診斷和鑒別診斷。 5初步學(xué)會根尖周病常用的治療方法。 根尖周病是指發(fā)生于牙根尖部及其周圍組織的疾病,大多是牙髓病的繼發(fā)病。 感染壞死的牙髓，其細(xì)菌及毒素都可以通過根尖孔，引起根尖周組織發(fā)生炎癥。 急性的根尖周炎有劇烈的疼痛、腫脹，甚至伴有全身反應(yīng)，而且炎癥可以擴散，引起蜂窩織炎或頜骨骨髓炎，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎也可能成為病灶感染，引起遠(yuǎn)隔器官的疾病，對患者全身健康影響較大。第2頁，

2、共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 第1節(jié) 根尖周組織的解剖生理特點 根尖周組織是指牙根尖部及其周圍的組織,包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨。 一、牙骨質(zhì) 牙骨質(zhì)的基本功能是將牙周膜的主纖維附著于牙面 二、牙周膜 根尖周膠原纖維束呈放射狀排列，一端埋在牙骨質(zhì)內(nèi)，一端埋入牙槽骨，具有懸吊和支持牙的作用。 三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨組成，固有牙槽骨為薄層致密骨，構(gòu)成牙槽骨的內(nèi)壁，它在X線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板。 牙槽骨因所受刺激的強弱而發(fā)生不同程度的反應(yīng)。例如根尖周炎時，感染刺激很強則可造成牙槽骨壞死；刺激較強則引起骨質(zhì)吸收；較輕微刺激引起骨質(zhì)增生。第3頁，

3、共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 第2節(jié) 病因 引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外傷及化學(xué)刺激。因根尖周病往往是由牙髓病發(fā)展而來，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起根尖周病。 1感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其感染源來自髓腔，感染物質(zhì)可存在于主根管、側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管中。要治愈根尖周炎，關(guān)鍵在于消除髓腔中的感染源。 2創(chuàng)傷 急性損傷，如牙體受到外力打擊，跌倒碰撞；慢性損傷，如咬合創(chuàng)傷；醫(yī)源性損傷，如根管治療器械超出根尖孔。 3化學(xué)刺激 治療牙髓病和根尖周病時，若使用藥物不當(dāng)將造成化學(xué)性刺激，可引起根尖周炎。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，2

4、3點10分，星期四 第3節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷 一、急性根尖周炎 臨床上原發(fā)性急性根尖周炎較少，大多數(shù)都是慢性根尖周炎急性發(fā)作。這是因為根尖周炎絕大多數(shù)是由牙髓病發(fā)展而來，而牙髓病大多數(shù)是慢性過程，根尖周組織對來自于牙髓病的不斷刺激，有較強的防御和修復(fù)能力，但不能徹底消除這些刺激，因而在根尖周組織呈現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)。 如慢性炎癥引流不暢，破壞嚴(yán)重，在機體抵抗力下降時，即可導(dǎo)致急性發(fā)作；相反，急性根尖周炎在一定的條件下（如急性炎癥得到了某種引流，但并未經(jīng)徹底治療）可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿庵苎住５?頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （一）急性漿液性根尖周炎 又稱為根尖周炎的急性漿液期

5、，是根尖周炎的初期，可發(fā)展為化膿性炎癥，也可轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。 1臨床表現(xiàn) （1）癥狀：最初患者自覺患牙根尖部不適，輕咬牙時疼痛可緩解。炎癥加重時，可出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性鈍痛，感覺牙伸長或浮起。此時咬著患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 （2）檢查：患牙可見牙體硬組織疾患。捫壓患牙根尖部有不適或痛感。牙髓活力測試無反應(yīng)。叩診疼痛（+）（+）?；佳揽捎卸人蓜?。原發(fā)性急性漿液性根尖周炎，線檢查根尖周組織影象常無明顯異常表現(xiàn)。 2診斷要點 （1）對牙髓活力測驗的反應(yīng)結(jié)合患牙的牙髓病史。 （2）患牙典型的咬合疼痛癥狀。 （3）對叩診和捫診的反應(yīng)。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四

6、（二）急性化膿性根尖周炎 又稱根尖周炎的急性化膿期，多由急性漿液期發(fā)展而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。此階段也可稱作為急性根尖周膿腫或急性牙槽膿腫。 急性化膿性根尖周炎早期，膿液只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，此階段稱為根尖膿腫階段。積聚在根尖附近的膿液可通過以下途徑排出： （1）通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿 1）穿通骨壁突破黏膜向口腔內(nèi)排膿 2）穿通骨壁突破皮膚向口腔外排膿 3）向上頜竇內(nèi)排膿 4）向鼻腔內(nèi)排膿 （2）膿液通過根管從齲洞排出 （3）膿液沿牙周膜由牙齦溝或牙周袋排出第7頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四第8頁，共34頁，2022年，5月20日，

7、23點10分，星期四2臨床表現(xiàn) 急性化膿性根尖周炎依其膿液相對聚集于不同區(qū)域，在臨床上分別表現(xiàn)為具有各自特點的3個階段，即根尖膿腫、骨膜下膿腫以及黏膜下膿腫 （1）根尖膿腫 1）癥狀：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感明顯，以至咬合時首先接觸患牙并引起劇痛，患者因而不敢對 。 2）檢查：根尖部牙齦充血，但無明顯腫脹。捫診輕微疼痛?；佳肋低疵黠@，松動II度III度。相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （2）骨膜下膿腫： 又稱牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎。此時局部癥狀極為明顯，如全身癥狀明顯，則應(yīng)注意頜骨骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 1）癥狀：

8、持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈。感覺患牙明顯伸長，輕觸患牙疼痛難忍?？砂橛畜w溫升高，身體乏力等全身癥狀。 2）檢查：患者呈痛苦面容，體溫可有升高達(dá)約38 C左右。血象白細(xì)胞計數(shù)升高。淋巴結(jié)可腫大和捫痛。 叩痛明顯，松動II度III度，牙齦紅腫，前庭溝變淺，有明顯的壓痛。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。如上切牙可引起上唇腫脹；上頜后牙可引起眶下、面部腫脹；下頜牙可引起頦部、下頜部腫脹；有時下頜第三磨牙的根尖周化膿性炎癥可出現(xiàn)張口受限。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （3）黏膜下膿腫 1）癥狀：由于黏膜下組織較疏松，膿液到達(dá)黏膜下時，壓

9、力已大為降低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕，全身癥狀緩解。 2）檢查：患牙叩痛明顯，輕度松動。見根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 3診斷要點 急性根尖周炎從漿液期到化膿期是一連續(xù)的發(fā)展過程，不能截然分開，只能相對地識別這些階段。各階段都有其相應(yīng)、有效的治療措施。 在根尖膿腫階段，其持續(xù)性的跳痛可與漿液期鑒別；骨膜下膿腫時，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診能引起最劇烈的疼痛，且可以伴有全身癥狀。發(fā)展到黏膜下膿腫時，則疼痛有所減輕，且黏膜下腫脹明顯而局限，波動感明顯。 急性根尖周炎可以繼發(fā)

10、牙髓病而來，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來，后者又稱為慢性根尖周炎急性發(fā)作期。二者之間的區(qū)別在于X線所顯示的影像不同，急性根尖周炎時，X線片上看不出根尖部有明顯改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時，則從X線片上可見根尖部有不同程度的牙槽骨破壞所形成的密度減低區(qū)。 4鑒別診斷：急性牙槽膿腫與牙周膿腫鑒別。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 二、慢性根尖周炎 慢性根尖周炎，多無明顯的自覺癥狀，有的只在咀嚼時有不適感或輕微疼痛，有的則完全無自覺癥狀。但是在自身抵抗力降低時，可轉(zhuǎn)化為急性根尖周炎，因此慢性根尖周炎常有反復(fù)疼痛、腫脹的病史。 慢性根尖周炎是由于牙髓壞死、壞疽繼發(fā)而來或

11、急性根尖周炎治療不徹底造成。主要原因在于根管內(nèi)病原刺激物的持續(xù)刺激引起根尖牙周膜慢性炎癥反應(yīng)。 慢性根尖周炎從組織病理上分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫等類型，它們在臨床表現(xiàn)上很相似，而且治療原則和方法都基本相同。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四慢性根尖周炎第14頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 1臨床表現(xiàn)（1）癥狀：一般無明顯自覺癥狀，有的咀嚼時有不適感。（2）檢查： 1）患牙可查及牙體 硬組織疾患。 2）牙冠變色，探診無反應(yīng)，牙髓活力測驗無反應(yīng)。 3）叩診反應(yīng)無明顯異?；騼H有不適感。 4）一般無明顯松動。 5）有竇型慢性

12、根尖周炎者可查及竇管開口。 6）X線片上特點：根尖肉芽腫為有圓形的透射影像，邊界清楚，周圍骨質(zhì)正?；蛏灾旅?，直徑一般不超過1cm；慢性根尖周膿腫的透射區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)則；大的根尖周囊腫可見有較大的圓形透影區(qū)，邊界很清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 2診斷要點 1）X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診的依據(jù)；2）牙髓活力檢測無反應(yīng)可作重要參考。3）病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標(biāo)。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四牙槽竇道第16頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四竇管口第17頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10

13、分，星期四第4節(jié) 治療 對急性根尖周炎，首先應(yīng)采取應(yīng)急措施，以控制感染，解除疼痛；對各型根尖周炎要根據(jù)不同的病情采取不同的根治療法。根尖周炎的感染源既然來自髓腔，那么徹底清除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的關(guān)鍵。 根管治療術(shù)是最徹底的療法，要盡力提倡，但因受到根管形態(tài)的變異和器械、技術(shù)條件的限制，有的病例往往不能收到理想的效果。 結(jié)合目前我國的國情，牙髓塑化療法還是行之有效的。對根尖病變范圍較大的及根尖囊腫較大的病例，除作根管治療術(shù)外，還要配合根尖刮治術(shù)、根尖切除術(shù)等根尖外科手術(shù)。 如根尖病變范圍過大，反復(fù)腫脹，治療效果不佳，牙體缺損又過大，不易修復(fù)，可拔除患牙，預(yù)防并發(fā)癥。第18頁，共3

14、4頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 一、應(yīng)急治療 1.開放髓腔 及早開放髓腔，使?jié)B出物通過根尖孔引流，減壓是控制急性根尖周炎的首要措施。 2膿腫切開 骨膜下及黏膜下膿腫階段，膿液已穿出牙槽骨壁，必須切開排膿，才能有效地控制炎癥。 切開指征：膿腫多在根尖周炎發(fā)病后35日形成，可見患牙根尖部移行皺襞變平或呈圓形隆起，捫之有波動感。骨膜下膿腫必須捫及深部波動感或穿刺抽出膿液，才能切開，過早切開會引起劇痛，出血多，還可能合并菌血癥。 3全身治療 以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等綜合治療。 4.急性期拔牙 對不能保存的牙，如估計拔除較容易、損傷不大，可在根尖周膿腫階段進行拔牙。使膿液從牙槽窩引

15、流，以此縮短病程。第19頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 二、根管治療 根管治療是利用機械和化學(xué)方法徹底消除髓腔中的感染物質(zhì)，經(jīng)過嚴(yán)格的根管清毒，再用根管充填劑嚴(yán)密封閉空的根管，通過這三個關(guān)鍵的步驟，達(dá)到防止根尖周再感染，促進根尖病變修復(fù)的目的?；钏柩腊嗡韬蠹醋鞲軘U大、沖洗、消毒、充填的方法又叫去髓術(shù)或牙髓摘除術(shù)。 （一）適應(yīng)證 凡是有保留價值的患牙應(yīng)盡量創(chuàng)造條件作根管治療。舉例如下： 1不能保存活髓的牙髓炎、牙髓壞死和根尖周病。 2牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷并需樁冠修復(fù)的前牙。 3牙冠大面積破壞，需行樁核或烤瓷冠修復(fù)的后牙。 4對錯位、扭轉(zhuǎn)或伸長牙作根管治療，以滿足

16、義齒修復(fù)的需要。 5移植牙和再植牙一般要先作根管治療第20頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （二）根管治療常用器械 根管治療器械是進行根管治療術(shù)所必需的工具，良好的工具是進行完善根管治療的重要條件。根管治療器械在不斷地完善和開發(fā)。 1光滑針 用于探測根管的彎曲度、大小并形成通道。角形光滑針便于纏繞棉絮，用于洗滌根管或吸干根管內(nèi)水分，并能將蘸有藥液的棉捻置于根管內(nèi)行根管消毒。 2拔髓針 為帶倒刺的細(xì)針，插入根管輕輕順時針方向捻轉(zhuǎn)，將牙髓纏繞于針上拔出。 3根管擴大針（擴孔鉆） 分為手用和機用兩種，現(xiàn)多用不銹鋼或鈦合金制成，呈螺旋狀，斷面為三角形。具有鉆入深部和切削根管壁

17、的作用。 4 根管銼 常用的有K型銼、H銼和鼠尾狀銼。 5螺旋充填器 為富有彈性的螺旋狀不銹鋼制成, 可將充填糊劑推入并填滿根管, 適用于粗大而直的根管。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （三）根管治療的常用藥物 1根管沖洗劑 可用2%5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替洗滌根管。螯合劑EDTA作為沖冼劑，它能溶解殘余牙本質(zhì)粉未使根管壁較為光滑。 2根管消毒劑 常用的根管消毒劑有：樟腦酚、麝香草酚、甲醛甲酚、碘仿糊劑等。 3根管充填劑 固體類與糊劑類充填劑配合使用。（1）固體類充填劑：常用的是牙膠尖。（）糊劑類充填劑：氧化鋅丁香油粘固粉類封閉劑、氫氧化鈣糊劑、碘仿

18、糊劑、Oxpara根管糊劑。（3）液體類充填劑：目前廣泛應(yīng)用的是酚醛樹脂液。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （四）根管治療的操作步驟與方法 1、根管預(yù)備 其目的是清理根管內(nèi)病變牙髓、組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素；擴大根管，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)，修整管壁，并預(yù)備到根尖牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界處；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的污物或碎屑。 （1）開髓與拔髓：在無痛下進行開髓與拔髓。 對牙髓尚有活力的患牙，在局部麻醉下進行開髓與拔髓。根據(jù)各組牙的解剖形態(tài)和開髓特點，前牙在舌面開髓，后牙在面開髓，如開髓部位有齲壞應(yīng)先去凈腐壞的組織和感染物質(zhì)，再進入髓腔，充分開擴髓腔暴露根管

19、口，使根管治療器械能順利進入根管，直達(dá)根尖部。 髓腔開擴后，先用光滑針探測根管的方向以及是否通暢，再用拔髓針達(dá)到根尖狹窄部，緩慢順時針方向捻轉(zhuǎn)拔髓針，把根髓纏繞在拔髓針上，連同冠髓組織一并拔出。牙髓炎晚期或感染根管的牙髓均已分解，常呈碎塊或粉狀拔出。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （2）確定根管工作長度 首先是測量術(shù)前X線片上待治牙齒由切端或牙尖至根尖的長度，將此值減1mm作為估計工作長度。根據(jù)根管粗細(xì)選擇第一支根管銼（初銼）或擴大針插入根管，向根尖方向推進，依靠手指感覺將器械尖端送至根尖狹窄區(qū)，固定止動片。取出該器械并測量其尖端至止動片的距離。若該距離與估計

20、工作長度相符，則取此數(shù)值為工作長度；如差異大，可用根管長度測量儀或根管內(nèi)插診斷絲拍X線片來確定工作長度。 （3）擴大根管：選用一根既能深入根管達(dá)到牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界，又稍有摩擦感的銼作為最開始使用的銼（初銼）。將初銼插入根管，遇有阻力時往返小于90度旋轉(zhuǎn)推進器械，然后將器械緊貼一側(cè)管壁向外提拉。沿管壁四周不斷變換位置，直到標(biāo)記的工作長度。當(dāng)該型號器械進出根管無阻力時，按順序換取大一號的器械，繼續(xù)擴大。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （4）沖洗根管：擴大根管過程中，每換一個型號器械，必須沖洗一次根管。根管擴大結(jié)束時，可先用3%過氧化氫后用生理鹽水，或單用生理鹽水及

21、其它專用沖洗液沖洗根管。 （5）干燥根管：用消毒紙捻或棉捻將根管擦干。 2根管消毒 雖經(jīng)過預(yù)備根管后，其管腔中的大部分感染被清除，但副根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的根管周圍仍然有細(xì)菌等病源微生物的存在，因此需要再用藥物進行根管消毒。根管消毒的方法有藥物消毒、電解消毒、微波消毒等。其中以藥物消毒最常用。 感染或臨床有癥狀的患牙根管應(yīng)做根管封藥消毒第25頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 3根管充填 （1）根管充填的目的：一方面嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)支根管，消除死腔，使髓腔與根管周圍組織隔絕；另一方面是借助根充材料的緩慢持久的消毒作用，消除根管內(nèi)的殘余感染，并促進根尖周的病變的愈合，防止

22、再感染。 （2）根管充填的時機：經(jīng)根管預(yù)備和消毒后，患者無自覺癥狀，檢查無叩痛，根管內(nèi)所封棉捻無臭味及滲出液，即可進行根管充填。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （3）根管充填的方法： 1）常規(guī)隔濕，干燥根管。 2）選擇長短粗細(xì)與已預(yù)備好的根管相適合的牙膠尖23根，標(biāo)記工作長度，酒精消毒備用。 3）試放，確定主牙膠尖，將尖端剪去0.51mm備用。 4）用止動片在充填根管的器械上標(biāo)記工作長度。 5）將根管充填器械蘸根管充填劑插入根管，順時針旋轉(zhuǎn)推進至止動片處，然后輕貼一側(cè)管壁退出根管。重復(fù)操作系統(tǒng)35次。將選定的主牙膠尖蘸根管充填劑糊劑插入根管至預(yù)備的深度。從根管

23、一側(cè)插入多支牙膠尖，經(jīng)側(cè)方推壓無間隙為止。 6）將髓室內(nèi)的牙膠尖末端切去，并擦凈多余的糊劑，將洞充填。 7）拍照X線片，檢查根充情況。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 （五）根管治療過程中可能發(fā)生的問題及處理 1根管內(nèi)器械折斷 （1）原因：使用前未檢查根管器械是否有裂痕；根管擴大時捻轉(zhuǎn)角過大或遇到阻力強行擴大均會造成器械折斷于根管中。 （2）處理：拍X線片定位，如高位折斷，可插入另一拔髓針幫助帶出或用超聲波根管擴大器從一側(cè)進入擴大根管后取出；如折斷部位較深，不能取出者，可采用塑化治療或作根管充填后觀察，必要時可作根尖外科手術(shù)取出。 2髓腔側(cè)壁穿通（1）原因：對髓

24、腔解剖不熟悉，未掌握好開髓和根管擴大的方法而致，但更重要的是思想麻痹大意。 （2）處理：髓底穿孔者可用生理鹽水沖洗，吸干，用氫氧化鈣糊劑。根管側(cè)壁穿孔用根充糊劑充填。如穿孔過大，不能保留的患牙，則拔除。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 3根管器械落入消化道或呼吸道 （1）原因：醫(yī)生操作時思想不集中，粗心大意造成。術(shù)前未向病人解釋清楚，患者突然因疼痛躲避，使器械滑落。 （2）處理：若吞入消化道可拍X線片定位后，囑患者多吃纖維素性食物，密切觀察23天，由糞便排出；切忌用瀉藥增加腸道蠕動，使器械扎破消化管壁。若器械誤入呼吸道，患者有嗆咳，立即請耳鼻喉科會診處理，用氣管

25、鏡取出?？傊璺乐勾祟悋?yán)重問題的發(fā)生。 （3）預(yù)防：在口腔內(nèi)使用可能滑脫的器械時，都必須采取確實有效的措施，如應(yīng)用橡皮障隔濕，擴大器帶安全鏈，治療上頜牙時，盡量減少患者體位的傾斜度。另外，在進行各項操作時醫(yī)生要集中注意力，緊握器械使其不單獨留在口腔內(nèi)；對待兒童患者應(yīng)多作說服工作，不可強行治療。第29頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 4術(shù)中疼痛腫脹 （1）原因： 根管擴大器械刺傷根尖周組織，或把感染物質(zhì)推出根尖孔；刺激性強的藥物滲出根尖孔；在第一次擴通根管時，常使根尖周靜止的病變被激惹；充填指征掌握不嚴(yán)格；超填過多，刺激根尖周組織而致炎癥發(fā)生；根管充填不足，造成再感

26、染；或根管內(nèi)殘余牙髓壞死，成為感染源；多根管牙遺漏個別根管未加處理。 （2）處理： 若引起急性根尖周炎的發(fā)生，應(yīng)按急性感染治療，待急性炎癥緩解后，繼續(xù)行根管治療；由于根管充填不足而引起腫脹疼痛，應(yīng)及時取出根充物，建立引流，常規(guī)繼續(xù)根管治療，必要時行根尖手術(shù)；由于根充材料的超充而引起疼痛癥狀者，少量超填的，經(jīng)調(diào)、口服消炎藥，35日后可緩解；若超填過多，機體吸收困難，待急性炎癥過后，行根尖手術(shù)。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 三、牙髓塑化治療 將未聚合處于液態(tài)的塑化劑注入根管，使其滲透至根管系統(tǒng)內(nèi)殘存的牙髓組織及感染物質(zhì)中。塑化劑聚合時將這些物質(zhì)包埋，塑化成為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對人體無害的物質(zhì)存留在髓腔中。達(dá)到消除病源刺激物，封閉根尖孔及側(cè)支根管，防治根尖周病的目的。 1.適應(yīng)癥 （1）牙髓?。杭?、慢性牙髓炎，殘髓炎，牙髓壞死。 （2）根尖周?。杭毙愿庵苎紫毙匝装Y后；慢性根尖周炎根尖病變范圍較小者。 （3）根管細(xì)窄、彎曲，老年人的患病前牙，器械折斷于根管內(nèi)不能取出，又未超出根尖孔。 因塑化液使牙齒變色，除老年人外，不宜用于前牙。乳牙以及新生恒牙的根尖尚未形成，根尖孔較大，塑化液易從根尖孔流失，刺激根尖周圍組織，忌用。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，23點10分，星期四 2.塑化液配方與性能 塑化液為酚醛樹脂，酚