事業(yè)單位考試中醫(yī)臨床崗位案例分析題

1、案例分析一，患者男,58歲,農(nóng)民,2015 年9月20日就診患者肢體關(guān) 節(jié)疼痛 13 年。13 年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適, 屈伸不利,時(shí)而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛,時(shí)而膝關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)服阿司 匹林癥狀緩解,但一遇氣候變化又發(fā)作。近半年來(lái),身體漸 瘦,時(shí)感頭暈?zāi)垦?關(guān)節(jié)疼痛游走不定,痛時(shí)灼熱感,外表不 紅腫,苔薄黃,脈弦數(shù)。近 1 周患者感肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛 勢(shì)較急,呈游走性疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,伴身熱、口渴、煩躁, 舌紅苔黃,脈數(shù)。根據(jù)上述案例,回答下列問(wèn)題:1.如果你是首診醫(yī)生,請(qǐng)對(duì)本病案做出診斷并說(shuō)明該病的證型、病機(jī)分析和治法。 答：病名:痹證證型:風(fēng)濕熱痹。 病機(jī)分析:初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)

2、節(jié),氣機(jī)不利,氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不 利;風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定;風(fēng)濕相搏,留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),難以驟去,雖服藥后癥狀緩解, 但未除病根,故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。痹阻日久化熱,故痛處有灼熱感。風(fēng)濕熱邪相搏, 壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血瘀滯不通,故關(guān)節(jié)紅腫熱痛,屈伸則痛甚,余癥皆為熱甚津傷之象。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。2.治療該病首選方藥是什么?答：方藥:白虎加桂枝湯加減組成：桂枝 58 防風(fēng) 8g 知母 15g 石膏 15g 黃芩 15g 防己 10g 薏苡仁 10g牛膝15g忍花藤10g桑枝8g甘草4g二，患者女,38 歲。每次行經(jīng)量少色淡,少腹柔軟喜按,綿綿 作痛,面色蒼白,心悸,舌淡,脈細(xì)弱

3、。根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題:1.如果你是首診醫(yī)生,從中醫(yī)角度將如何辨證? 答：患者38歲,經(jīng)期少腹柔軟喜按,綿綿作痛,可診斷為痛經(jīng)。少腹隱隱作痛、 喜揉喜按,屬于虛證。氣血本虛,經(jīng)血外泄,氣血更虛,胞宮、胞脈失于濡養(yǎng),故小腹隱痛喜 按;沖任不足,血海滿溢不多,故月經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀;中陽(yáng)不振,故神疲乏力;血虛不養(yǎng)心神, 故心悸,失眠多夢(mèng);氣血虛不榮頭面,故面色蒼白。舌淡、脈細(xì)弱,符合氣血虛弱之象。故 該患者辨證為痛經(jīng)之氣血虛弱證。2.請(qǐng)針對(duì)病證分析針灸處方及方義。答：患者為虛證的痛經(jīng),治宜調(diào)補(bǔ)氣血,溫養(yǎng)沖任,以足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 選擇治療穴位:三陰交、氣海、脾俞、足三里。毫針刺

4、用補(bǔ)法,并灸。二日一次,每次 20 分鐘,7天一療程。 三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)理三經(jīng)氣血,肝脾腎精血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào)。 足三里為陽(yáng)明經(jīng)之合穴,可補(bǔ)益氣血。氣海暖下焦,溫養(yǎng)沖任。脾俞穴是治療脾胃疾病的 要穴。三, 患者男,80 歲,間斷性出現(xiàn)左胸部憋網(wǎng)疼痛二十余年,經(jīng) 休息及口服硝酸甘油片可以緩解。近 3 個(gè)月來(lái),發(fā)作頻繁, 程度加重。昨天氣溫驟降,猝然心痛如絞,心痛徹背,喘息不 得臥,伴心悸、氣短、形寒、面色蒼白、手足不溫,苔薄白, 脈沉細(xì)或沉緊。根據(jù)上述案例,回答下列問(wèn)題: 1.請(qǐng)對(duì)案例中的患者作出診斷,并指出該病的證型。答：病名:胸痹。 證型:寒凝心脈證2.此病證宜采取什

5、么治法?治療用藥是什么?。 答：治法:辛溫散寒,宣通心陽(yáng)。方藥:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。組成:枳實(shí)12g厚樸12g薤白9g桂枝6g瓜蔞12g當(dāng)歸12g桂枝9g芍藥9g 細(xì)辛3g通草6g大棗8g炙甘草6g四,患者男,58 歲,發(fā)病急驟,神昏,牙關(guān)緊閉,口噤不開(kāi),半身 不遂,肢體強(qiáng)痙,面赤身熱,氣租口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩, 脈象弦滑而數(shù).根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題: 1,簡(jiǎn)答此患者的中醫(yī)診斷、證型、治則處方。答：病名:中風(fēng)。 證型:中臟腑,痍火瘀阻。 治則:熄風(fēng)清火,豁痰開(kāi)竅。 處方:羚羊鉤藤湯加減。 針灸取穴:水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮、頰車(chē)、合谷等,用毫針瀉法或點(diǎn)刺出血

6、。2，簡(jiǎn)答中風(fēng)病恢復(fù)期的治療 答：中風(fēng)后遺癥有半身不遂、口歪、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)等。針灸與藥物并進(jìn),可起到較好 的療效。風(fēng)痰瘀阻證治法: 祛風(fēng)化痰,行瘀通絡(luò)。代表方: 解語(yǔ)丹加減。氣虛絡(luò)瘀證治法: 益氣養(yǎng)血, 化瘀通絡(luò)。代表方:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。肝腎虧虛證治法: 滋養(yǎng)肝腎。代表方: 左歸丸合地黃飲子加減。五，李某,44 歲,工人,因惡寒、頭痛而入院。經(jīng)詢問(wèn)病史知: 患者昨日在駕車(chē)行駛途中因疲,勞,將車(chē)停在路邊并在車(chē)后 座上睡眠約半小時(shí)。醒來(lái)后即自覺(jué)不適,今日開(kāi)始發(fā)熱、怕 冷而來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn):惡寒、咽喉干痛、頭痛、鼻塞音重、流 黃涕，睡眠尚可，大便稠，小便略黃。查體：T38.8C,P102次/ 分,R2

7、0次/分,BP120/80mmHg,意識(shí)清楚，咽峽充血，扁桃體未 見(jiàn)腫大,兩肺聽(tīng)診無(wú)干性濕啰音,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈浮數(shù)。 胸部 X 線片提示：心肺未見(jiàn)異常。根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題: 1,對(duì)患者作出中醫(yī)診斷,并指出該病的證型和診斷依據(jù).答：中醫(yī)診斷：感冒.證型:風(fēng)熱感冒。 診斷依據(jù):由于起居不慎,風(fēng)熱之那侵襲肌表,傷及肺衛(wèi),衛(wèi)氣與邪氣相,觀發(fā)熱, 惡寒;咽為肺氣所主,風(fēng)熱犯肺,故咽喉千痛;風(fēng)熱上清竅則頭痛;肺開(kāi)竅于,風(fēng)熱犯肺則鼻 塞音重,流黃涕;舌質(zhì)紅,若薄白,脈浮數(shù),為風(fēng)熱傷及肺衛(wèi)的表現(xiàn)。2,寫(xiě)出該病證的治法、代表方、方藥組成及劑量。答：治法:辛涼解表 代表方:銀翹散加減 組成:

8、金銀花15g連翹15g牛蒡子10g蘆根15g菊花15g薄荷6g桑葉 10g蟬蛻6g甘草6g枯梗10g金養(yǎng)麥10g六，患者男, 65歲,猝然心痛如絞,心痛徹背,背痛徹心,因氣 候驟冷,驟遇風(fēng)寒而發(fā)病并加重,形寒,痛甚時(shí)冷汗出,手足 不溫,心悸氣短,舌苔薄白,脈沉緊。根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題:1.請(qǐng)寫(xiě)出此患者的診斷依據(jù)。答：診斷:胸痹證型:寒凝心脈診斷依據(jù):(1)患者65歲,心痛如絞,心痛徹背,背痛徹心,是胸痹的主要臨床表 現(xiàn)。(2)寒凝內(nèi)阻,心臟搏動(dòng)失常,則心悸氣短;寒邪內(nèi)盛,心陽(yáng)不振,血行無(wú)力,心脈不通,則 胸痛;寒邪而致,則遇寒發(fā)病并加重;形寒、手足不溫,是寒邪內(nèi)盛的癥狀。(3)

9、舌苔薄白, 脈沉緊,也是寒凝的舌脈體現(xiàn)。2.請(qǐng)寫(xiě)出患者的治療原則及調(diào)護(hù)措施。答: 治療原則:辛溫散寒,宣通心陽(yáng)處方:枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。 調(diào)護(hù)措施:(1)調(diào)護(hù)精神,避免情緒波動(dòng);(2)注意生活起居,寒溫適宜;(3)飲食 調(diào)節(jié),宜清淡低鹽,食勿過(guò)飽。(4)勞逸結(jié)合,堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。七，患者女,45 歲,農(nóng)民。2015 年 8 月 5 日初診。主訴:目 黃、身黃、尿黃 3月余。病史:有慢性胃炎史十余年。3月 前由于勞累過(guò)度,而自覺(jué)全身乏力,逐漸出現(xiàn)身黃、尿黃,曾 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,診斷為慢性肝炎。曾服藥(藥物不詳)未見(jiàn) 好轉(zhuǎn),遂來(lái)院要求中醫(yī)藥治療。就診時(shí)癥見(jiàn):身目俱黃,黃色 晦暗如煙熏,脘

10、痞食少,腹脹便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡, 舌苔白膩,脈濡緩。根據(jù)上述案例,回答下列問(wèn)題:1.寫(xiě)出疾病診斷、證候診斷與分析。答：病名:黃痘。證型:陰黃一寒濕阻遇證。證候診斷與分析:患者有目黃、身黃、尿黃3月余的臨床特征,故診斷為黃 疸。由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次發(fā)病為勞累過(guò)度所致,有身目俱黃,黃色晦 暗如煙熏,脘痞少,腹脹便溏,神,口淡不渴,舌苔白膩,脈濡緩的臨床表現(xiàn),此屬陰黃中的寒 濕阻遇證由于有慢性胃炎而脾胃虛弱,中陽(yáng)不振,寒濕阻滯,肝膽失于疏泄,膽汁外溢而發(fā) 黃。陰主晦,陽(yáng)日虛寒重,故黃色晦暗如煙熏。脾虛不運(yùn),寒濕困阻,則院食少,腹脹便溏。 陽(yáng)虛失于溫養(yǎng),則神疲畏寒?？诘豢?/p>

11、,舌淡苔白膩,脈濡緩,為寒濕的表現(xiàn)。2.寫(xiě)出該病證的治法、處方、藥物與用量。答：治法:溫中化濕,健脾退黃。方藥:茵陳術(shù)附湯加減組成:茵陳 30g 白術(shù) 15g 附子 10g 干姜 6g 甘草 6g八、患者姚某,33 歲,已婚。因“陰道少量出血、腰酸、腹痛”就診,經(jīng)檢查尿妊娠試驗(yàn)(+),陰道出血色淡,質(zhì)稀,面色 白,心悸氣短,神玻乏力,肢體倦息,舌淡藥薄,脈細(xì)弱略滑。根據(jù)上述材料提供的信息,回等下列問(wèn)題1.患者可能的診斷及辨證分析.答：病名:胎動(dòng)不安證型:氣血虛弱證。辨證分析:氣血虛弱,沖任不足,不能養(yǎng)胎,胎元不固,故見(jiàn)陰道出血;氣血不足, 故經(jīng)血色淡質(zhì)稀;小腹空痛,是氣虛系胞無(wú)力,血虛胞失濡養(yǎng)

12、所致;氣血虛弱不能化精滋 腎,故腰酸;神疲肢倦、舌淡、苔白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之征象。2.給出適合此患者的中醫(yī)護(hù)理方案。答：中醫(yī)護(hù)理方案:密切觀察患者的神色、血壓等變化。出血期間絕對(duì)臥床休息,避免過(guò)度活動(dòng)及勞累。保持會(huì)陰部清潔,每日用溫水清洗外陰。忌酸辣、寒冷等刺激性食物,多食富含蛋白質(zhì)的食物及綠色蔬萊、水果等。保持心情舒。九，患者女,27歲,公司職員。平時(shí)身體較瘦,常自服補(bǔ)藥。半年來(lái)午后及夜間發(fā)熱，T 37.337.9C,心煩少麻，兩顆潮紅,不欲近衣,經(jīng)常盜汗,口于啊燥,手足心熱,尿短赤,大便 干結(jié),曾到醫(yī)院多次檢查,排除結(jié)核病,舌質(zhì)紅,苔少干,脈細(xì) 數(shù)。根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題

13、1.寫(xiě)出疾病診斷、證候診斷與分析。答：診斷:內(nèi)傷發(fā)熱。證候診斷:陰虛發(fā)熱。分析:素體陰虛,過(guò)用溫補(bǔ)之品導(dǎo)致陰精虧損,陰虛則陽(yáng)盛,水不制火,陽(yáng)氣偏盛 而引起發(fā)熱,不欲近衣,口干咽燥,尿短赤,大便干結(jié);因病在陰分,故午后及夜間發(fā)熱,手足 心熱;虛火擾動(dòng)心種,故心煩少寐;虛火上炎則兩顴潮紅;入睡后陽(yáng)入陰分則虛火更甚,擾動(dòng) 陰津,故盜汗，舌質(zhì)紅,苔少千,脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。2.寫(xiě)出該病證的治法、代表方、藥物與用量。答：治法:滋陰清熱方藥:清骨散加減。組成:銀柴胡10g知母12g胡黃連5g地骨皮12g煅牡蠣20g秦艽10g鱉甲15g生地15g柏子仁9g甘草6g十、張某,女,以前從未離開(kāi)過(guò)家門(mén)(父母),

14、上大學(xué)一月后, 想家了面沒(méi)有時(shí)間回家,老師也不準(zhǔn)假。于是茶飯不思,無(wú) 精打采,周身乏力,像病了一樣根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題1.用中醫(yī)學(xué)理論解釋此情況出現(xiàn)的原因。答：張某離家上學(xué),以前從未離開(kāi)過(guò)家門(mén),心中難免擔(dān)憂、害怕,日夜思家。在正常 范圍的思慮,是人體能夠適應(yīng)的。但是當(dāng)思慮過(guò)度,或所思不遂,將阻礙氣機(jī)的正常升降, 進(jìn)而阻礙了脾氣的運(yùn)化機(jī)能。脾氣不升、胃氣不降,則飲食水谷不能消化,則會(huì)出現(xiàn)不思 飲食;飲食水谷不能轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液,則臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢等不能得到正常的濡養(yǎng), 故可出現(xiàn)倦怠、四肢無(wú)力等表現(xiàn)?？傊?患者思慮過(guò)度則氣結(jié),損傷于脾,使脾失健運(yùn),出 現(xiàn)食欲缺乏等一系列表現(xiàn)。2

15、.對(duì)本案患者預(yù)防護(hù)采取哪些措施？答：(1)根本原因是想家而起,可以給患者放幾天假,滿足患者心中所求。(2)鼓勵(lì)患者與周?chē)瑢W(xué)互動(dòng)交往,減輕思家之情。建議平日多運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè) 等。(3)臨床可用歸脾丸加減。十一，張某,女,65歲,今年 1月初診。2年前在晨練時(shí)突然 出現(xiàn)胸悶、胸痛,原地休息后緩解。以后常因用力而誘發(fā)上 癥,未經(jīng)系統(tǒng)治療,一周前上樓時(shí)再次發(fā)作,自服復(fù)方丹參滴 丸不能緩解而來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn) :胸悶、胸痛 ,遇勞即發(fā),心悸, 氣短,乏力,頭暈、目眩,咽干,飲食少,二便調(diào),夜眠安。查 體:T36.5C,P88 次/分，R18 次/分,BP120/75mmHg,神清，面 色少華,聽(tīng)診雙肺呼吸音

16、清,心濁音界不大,心率88 次/分, 律齊,未聞及雜音,舌質(zhì)淡紅少苔,脈細(xì)弱無(wú)力。輔助檢查: 心電圖示aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移大于0.1mV;血脂 示膽固醇6.5 mmol/LX線胸片示心肺未見(jiàn)異常。根據(jù)上述案例,回答下列問(wèn)題:1.寫(xiě)出疾病診斷、證候分型及診斷依據(jù)。答：病名: 胸痹。證型:氣陰兩虛 證候診斷與分析:患者年歲已高,心氣不足,心脈不暢,因此出現(xiàn)胸悶、胸痛;疾 病日久則氣陰兩虛,氣虛無(wú)以行血,陰虛脈失所養(yǎng)則脈絡(luò)不利,導(dǎo)致血行不暢,氣血瘀滯,勞 則耗氣,因此遇勞則發(fā);心失所養(yǎng),則見(jiàn)心悸;氣虛,故見(jiàn)氣短、乏力;血不上榮則面色不華; 陰虛則陽(yáng)亢,故出現(xiàn)頭暈、目眩、咽干2.寫(xiě)出治法及用方。答：治法:益氣養(yǎng)陰,活血通處方:生脈散合人養(yǎng)榮湯加減十二、李某,女,54 歲。素體虛弱,半年來(lái)自覺(jué)心悸不安,胸 悶氣短,動(dòng)則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脈 弱無(wú)力。根據(jù)上述材料提供的信息,回答下列問(wèn)題 1.請(qǐng)寫(xiě)出疾病診斷、證候分型及診斷依據(jù)。答：病名:心悸證型:心