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家庭經(jīng)濟困難學生,資 助 申 請 表,學校名稱： 縣 學校,年 月 日,學生情況,姓名,性別,出生年月,學籍號,民族,是否孤兒,是否殘疾,所在年級,家庭住址,家庭情況,家庭總人口數(shù),勞動力人數(shù),上學人數(shù),適齡未上學或輟學人數(shù),家庭年人均純收入（元）,家長（監(jiān)護人）姓名,與申請人關系,資助情況,資助方式,資助資金（元）,合計,財政補助,社會捐助,學校減免,其他,免費提供教科書,免雜費,補助貧困寄宿學生生活費,扶志班,總 計,資助原因,審核意見,村（居）委會審核意見：,學校審核意見：, 負責人簽字：,負責人簽字：, 單位公章：,單位公章：,年 月 日,年 月 日,

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