排污許可管理條例

1、第一條為了加強排污許可管理，規(guī)范企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者排污行為，控制污染物排放，保護和改善生態(tài)環(huán)境，根據中華人民共和國環(huán)境保護法等有關法律，制定本條 例。第二條依照法律規(guī)定實行排污許可管理的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者（以下稱排污單位），應當依照本條例規(guī)定申請取得排污許可證；未取得排污許可證的，不得排放污染物。根據污染物產生量、排放量、對環(huán)境的影響程度等因素，對排污單位實行排污許可分類管理：（一）污染物產生量、排放量或者對環(huán)境的影響程度較大的排污單位，實行排污許可重點管理；（二）污染物產生量、排放量和對環(huán)境的影響程度都較小的排污單位，實行排污許可簡化管理。實行排污許可管理的排污單位范圍、

2、實施步驟和管理類別名錄，由國務院生態(tài)環(huán)境主管部門擬訂并報國務院批準后公布實施。制定實行排污許可管理的排污單位范圍、實施步驟和管理類別名錄，應當征求有關部門、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)事業(yè)單位和社會公眾等方面的意見。第三條國務院生態(tài)環(huán)境主管部門負責全國排污許可的統(tǒng)一監(jiān)督管理。設區(qū)的市級以上地方人民政府生態(tài)環(huán)境主管部門負責本行政區(qū)域排污許可的監(jiān)督管理。第四條國務院生態(tài)環(huán)境主管部門應當加強全國排污許可證管理信息平臺建設和管理，提高排污許可在線辦理水平。排污許可證審查與決定、信息公開等應當通過全國排污許可證管理信息平臺辦理。第五條 設區(qū)的市級以上人民政府應當將排污許可管理工作所需經費列入本級預算。第二章申請與審批

3、第六條 排污單位應當向其生產經營場所所在地設區(qū)的市級以上地方人民政府生態(tài)環(huán)境主管部門（以下稱審批部門）申請取得排污許可證。排污單位有兩個以上生產經營場所排放污染物的，應當按照生產經營場所分別申請取得排污許可證。第七條申請取得排污許可證，可以通過全國排污許可證管理信息平臺提交排污許可證申請 表，也可以通過信函等方式提交。排污許可證申請表應當包括下列事項:（一）排污單位名稱、住所、法定代表人或者主要負責人、生產經營場所所在地、統(tǒng)一社會信用代碼等信息；（二）建設項目環(huán)境影響報告書（表）批準文件或者環(huán)境影響登記表備案材料；（三）按照污染物排放口、主要生產設施或者車間、廠界申請的污染物排放種類、排放濃度

4、和排放量，執(zhí)行的污染物排放標準和重點污染物排放總量控制指標；（四）污染防治設施、污染物排放口位置和數量，污染物排放方式、排放去向、自行監(jiān)測方案等信息；（五）主要生產設施、主要產品及產能、主要原輔材料、產生和排放污染物環(huán)節(jié)等信息，及 其是否涉及商業(yè)秘密等不宜公開情形的情況說明。第八條有下列情形之一的，申請取得排污許可證還應當提交相應材料：（一）屬于實行排污許可重點管理的，排污單位在提出申請前已通過全國排污許可證管理信息平臺公開單位基本信息、擬申請許可事項的說明材料；（二）屬于城鎮(zhèn)和工業(yè)污水集中處理設施的，排污單位的納污范圍、管網布置、最終排放去向等說明材料；（三）屬于排放重點污染物的新建、改建、

5、擴建項目以及實施技術改造項目的，排污單位通過污染物排放量削減替代獲得重點污染物排放總量控制指標的說明材料。第九條 審批部門對收到的排污許可證申請，應當根據下列情況分別作出處理：（一）依法不需要申請取得排污許可證的，應當即時告知不需要申請取得排污許可證；（二）不屬于本審批部門職權范圍的，應當即時作出不予受理的決定，并告知排污單位向有審批權的生態(tài)環(huán)境主管部門申請；（三）申請材料存在可以當場更正的錯誤的，應當允許排污單位當場更正；（四）申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應當當場或者在3日內出具告知單，一次性告知排污單位需要補正的全部材料；逾期不告知的，自收到申請材料之日起即視為受理；（五）屬于本審

6、批部門職權范圍，申請材料齊全、符合法定形式，或者排污單位按照要求補正全部申請材料的，應當受理。審批部門應當在全國排污許可證管理信息平臺上公開受理或者不予受理排污許可證申請的 決定，同時向排污單位出具加蓋本審批部門專用印章和注明日期的書面憑證。并可以對排污單位的生產經營第十條審批部門應當對排污單位提交的申請材料進行審查,場所進行現場核查。審批部門可以組織技術機構對排污許可證申請材料進行技術評估，并承擔相應費用。技術機構應當對其提出的技術評估意見負責，不得向排污單位收取任何費用。第十一條 對具備下列條件的排污單位，頒發(fā)排污許可證：（一）依法取得建設項目環(huán)境影響報告書（表）批準文件，或者已經辦理環(huán)境

7、影響登記表備案手續(xù)；（二）污染物排放符合污染物排放標準要求，重點污染物排放符合排污許可證申請與核發(fā)技術規(guī)范、環(huán)境影響報告書（表）批準文件、重點污染物排放總量控制要求；其中，排污單位 生產經營場所位于未達到國家環(huán)境質量標準的重點區(qū)域、流域的，還應當符合有關地方人民政府關于改善生態(tài)環(huán)境質量的特別要求；（三）采用污染防治設施可以達到許可排放濃度要求或者符合污染防治可行技術；（四）自行監(jiān)測方案的監(jiān)測點位、指標、頻次等符合國家自行監(jiān)測規(guī)范。第十二條 對實行排污許可簡化管理的排污單位，審批部門應當自受理申請之日起20日內作出審批決定；對符合條件的頒發(fā)排污許可證，對不符合條件的不予許可并書面說明理由。對實行

8、排污許可重點管理的排污單位，審批部門應當自受理申請之日起30日內作出審批決定；需要進行現場核查的，應當自受理申請之日起45日內作出審批決定；對符合條件的頒發(fā)排污許可證，對不符合條件的不予許可并書面說明理由。審批部門應當通過全國排污許可證管理信息平臺生成統(tǒng)一的排污許可證編號。第十三條排污許可證應當記載下列信息：（一）排污單位名稱、住所、法定代表人或者主要負責人、生產經營場所所在地等；（二）排污許可證有效期限、發(fā)證機關、發(fā)證日期、證書編號和二維碼等；（三）產生和排放污染物環(huán)節(jié)、污染防治設施等；（四）污染物排放口位置和數量、污染物排放方式和排放去向等；（五）污染物排放種類、許可排放濃度、許可排放量等

9、；（六）污染防治設施運行和維護要求、污染物排放口規(guī)范化建設要求等；（七）特殊時段禁止或者限制污染物排放的要求;（A）自行監(jiān)測、環(huán)境管理臺賬記錄、排污許可證執(zhí)行報告的內容和頻次等要求;（九）排污單位環(huán)境信息公開要求；（十）存在大氣污染物無組織排放情形時的無組織排放控制要求；（十一）法律法規(guī)規(guī)定排污單位應當遵守的其他控制污染物排放的要求。第十四條 排污許可證有效期為 5年。排污許可證有效期屆滿，排污單位需要繼續(xù)排放污染物的，應當于排污許可證有效期屆滿60日前向審批部門提出申請。審批部門應當自受理申請之日起20日內完成審查；對符合條件的予以延續(xù)，對不符合條件的不予延續(xù)并書面說明理由。排污單位變更名稱

10、、住所、法定代表人或者主要負責人的，應當自變更之日起30日內，向審批部門申請辦理排污許可證變更手續(xù)。第十五條 在排污許可證有效期內， 排污單位有下列情形之一的， 應當重新申請取得排污許 可證：（一）新建、改建、擴建排放污染物的項目；（二）生產經營場所、污染物排放口位置或者污染物排放方式、排放去向發(fā)生變化；（三）污染物排放口數量或者污染物排放種類、排放量、排放濃度增加。第十六條 排污單位適用的污染物排放標準、重點污染物總量控制要求發(fā)生變化，需要對排污許可證進行變更的，審批部門可以依法對排污許可證相應事項進行變更。第三章排污管理第十七條 排污許可證是對排污單位進行生態(tài)環(huán)境監(jiān)管的主要依據。排污單位應

11、當遵守排污許可證規(guī)定，按照生態(tài)環(huán)境管理要求運行和維護污染防治設施，建立環(huán)境管理制度，嚴格控制污染物排放。第十八條排污單位應當按照生態(tài)環(huán)境主管部門的規(guī)定建設規(guī)范化污染物排放口，并設置標志牌。污染物排放口位置和數量、污染物排放方式和排放去向應當與排污許可證規(guī)定相符。實施新建、改建、擴建項目和技術改造的排污單位，應當在建設污染防治設施的同時，建設規(guī)范化污染物排放口。第十九條 排污單位應當按照排污許可證規(guī)定和有關標準規(guī)范，依法開展自行監(jiān)測，并保存原始監(jiān)測記錄。原始監(jiān)測記錄保存期限不得少于5年。排污單位應當對自行監(jiān)測數據的真實性、準確性負責，不得篡改、偽造。第二十條 實行排污許可重點管理的排污單位，應當

12、依法安裝、使用、維護污染物排放自動監(jiān)測設備，并與生態(tài)環(huán)境主管部門的監(jiān)控設備聯網。排污單位發(fā)現污染物排放自動監(jiān)測設備傳輸數據異常的，應當及時報告生態(tài)環(huán)境主管部門， 并進行檢查、修復。第二十一條排污單位應當建立環(huán)境管理臺賬記錄制度，按照排污許可證規(guī)定的格式、內容和頻次，如實記錄主要生產設施、污染防治設施運行情況以及污染物排放濃度、排放量。環(huán) 境管理臺賬記錄保存期限不得少于5年。排污單位發(fā)現污染物排放超過污染物排放標準等異常情況時，應當立即采取措施消除、減輕危害后果，如實進行環(huán)境管理臺賬記錄，并報告生態(tài)環(huán)境主管部門，說明原因。超過污染物排放標準等異常情況下的污染物排放計入排污單位的污染物排放量。第二

13、十二條 排污單位應當按照排污許可證規(guī)定的內容、頻次和時間要求，向審批部門提交排污許可證執(zhí)行報告，如實報告污染物排放行為、排放濃度、排放量等。排污許可證有效期內發(fā)生停產的，排污單位應當在排污許可證執(zhí)行報告中如實報告污染物排 放變化情況并說明原因。排污許可證執(zhí)行報告中報告的污染物排放量可以作為年度生態(tài)環(huán)境統(tǒng)計、重點污染物排放總量考核、污染源排放清單編制的依據。第二十三條 排污單位應當按照排污許可證規(guī)定，如實在全國排污許可證管理信息平臺上公開污染物排放信息。污染物排放信息應當包括污染物排放種類、排放濃度和排放量，以及污染防治設施的建設運行情況、排污許可證執(zhí)行報告、自行監(jiān)測數據等；其中，水污染物排入市

14、政排水管網的，還 應當包括污水接入市政排水管網位置、排放方式等信息。第二十四條 污染物產生量、排放量和對環(huán)境的影響程度都很小的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產 經營者，應當填報排污登記表，不需要申請取得排污許可證。需要填報排污登記表的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者范圍名錄，由國務院生態(tài)環(huán)境主管部門制定并公布。制定需要填報排污登記表的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者范圍名錄，應當征求有關部門、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)事業(yè)單位和社會公眾等方面的意見。應當在全國排污許可證管理信息平需要填報排污登記表的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者, 臺上填報基本信息、 污染物排放去向、執(zhí)行的污染物排放標準以及采取的污染防治措施等信息；填報的信

15、息發(fā)生變動的，應當自發(fā)生變動之日起20日內進行變更填報。第四章監(jiān)督檢查第二十五條 生態(tài)環(huán)境主管部門應當加強對排污許可的事中事后監(jiān)管，將排污許可執(zhí)法檢查納入生態(tài)環(huán)境執(zhí)法年度計劃，根據排污許可管理類別、排污單位信用記錄和生態(tài)環(huán)境管理需 要等因素，合理確定檢查頻次和檢查方式。生態(tài)環(huán)境主管部門應當在全國排污許可證管理信息平臺上記錄執(zhí)法檢查時間、內容、結果以及處罰決定，同時將處罰決定納入國家有關信用信息系統(tǒng)向社會公布。第二十六條 排污單位應當配合生態(tài)環(huán)境主管部門監(jiān)督檢查，如實反映情況，并按照要求提供排污許可證、環(huán)境管理臺賬記錄、排污許可證執(zhí)行報告、自行監(jiān)測數據等相關材料。禁止偽造、變造、轉讓排污許可證。

16、第二十七條 生態(tài)環(huán)境主管部門可以通過全國排污許可證管理信息平臺監(jiān)控排污單位的污染物排放情況，發(fā)現排污單位的污染物排放濃度超過許可排放濃度的，應當要求排污單位提供排污許可證、環(huán)境管理臺賬記錄、排污許可證執(zhí)行報告、自行監(jiān)測數據等相關材料進行核 查，必要時可以組織開展現場監(jiān)測。第二十八條生態(tài)環(huán)境主管部門根據行政執(zhí)法過程中收集的監(jiān)測數據，以及排污單位的排污許可證、環(huán)境管理臺賬記錄、排污許可證執(zhí)行報告、自行監(jiān)測數據等相關材料，對排污單位 在規(guī)定周期內的污染物排放量，以及排污單位污染防治設施運行和維護是否符合排污許可證 規(guī)定進行核查。第二十九條 生態(tài)環(huán)境主管部門依法通過現場監(jiān)測、排污單位污染物排放自動監(jiān)測

17、設備、全國排污許可證管理信息平臺獲得的排污單位污染物排放數據，可以作為判定污染物排放濃度是否超過許可排放濃度的證據。排污單位自行監(jiān)測數據與生態(tài)環(huán)境主管部門及其所屬監(jiān)測機構在行政執(zhí)法過程中收集的監(jiān) 測數據不一致的，以生態(tài)環(huán)境主管部門及其所屬監(jiān)測機構收集的監(jiān)測數據作為行政執(zhí)法依 據。第三十條國家鼓勵排污單位采用污染防治可行技術。國務院生態(tài)環(huán)境主管部門制定并公布污染防治可行技術指南。排污單位未采用污染防治可行技術的，生態(tài)環(huán)境主管部門應當根據排污許可證、環(huán)境管理臺賬記錄、排污許可證執(zhí)行報告、自行監(jiān)測數據等相關材料，以及生態(tài)環(huán)境主管部門及其所屬 監(jiān)測機構在行政執(zhí)法過程中收集的監(jiān)測數據，綜合判斷排污單位采

18、用的污染防治技術能否穩(wěn)定達到排污許可證規(guī)定；對不能穩(wěn)定達到排污許可證規(guī)定的，應當提出整改要求，并可以增加檢查頻次。制定污染防治可行技術指南，應當征求有關部門、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)事業(yè)單位和社會公眾等方 面的意見。第三十一條任何單位和個人對排污單位違反本條例規(guī)定的行為，均有向生態(tài)環(huán)境主管部門舉報的權利。接到舉報的生態(tài)環(huán)境主管部門應當依法處理，按照有關規(guī)定向舉報人反饋處理結果，并為舉報人保密。第五章法律責任第三十二條違反本條例規(guī)定，生態(tài)環(huán)境主管部門在排污許可證審批或者監(jiān)督管理中有下列 行為之一的，由上級機關責令改正； 對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處 分：（一）對符合法定條件的排污許可證

19、申請不予受理或者不在法定期限內審批；（二）向不符合法定條件的排污單位頒發(fā)排污許可證；（三）違反審批權限審批排污許可證；（四）發(fā)現違法行為不予查處；（五）不依法履行監(jiān)督管理職責的其他行為。第三十三條違反本條例規(guī)定，排污單位有下列行為之一的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正或者限制生產、停產整治，處 20萬元以上100萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，報經有批準 權的人民政府批準，責令停業(yè)、關閉：（一）未取得排污許可證排放污染物；（二）排污許可證有效期屆滿未申請延續(xù)或者延續(xù)申請未經批準排放污染物；（三）被依法撤銷、注銷、吊銷排污許可證后排放污染物；（四）依法應當重新申請取得排污許可證，未重新申請取得排污許可證

20、排放污染物。第三十四條違反本條例規(guī)定，排污單位有下列行為之一的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正或者限制生產、停產整治，處 20萬元以上100萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷排污許 可證，報經有批準權的人民政府批準，責令停業(yè)、關閉：（一）超過許可排放濃度、許可排放量排放污染物；（二）通過暗管、滲井、滲坑、灌注或者篡改、偽造監(jiān)測數據，或者不正常運行污染防治設施等逃避監(jiān)管的方式違法排放污染物。第三十五條 違反本條例規(guī)定，排污單位有下列行為之一的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正，處5萬元以上20萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，處20萬元以上100萬元以下的罰款，責令限制生產、停產整治：（一）未按照排污許可證規(guī)定控

21、制大氣污染物無組織排放；（二）特殊時段未按照排污許可證規(guī)定停止或者限制排放污染物。第三十六條 違反本條例規(guī)定，排污單位有下列行為之一的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正，處2萬元以上20萬元以下的罰款；拒不改正的，責令停產整治：（一）污染物排放口位置或者數量不符合排污許可證規(guī)定；（二）污染物排放方式或者排放去向不符合排污許可證規(guī)定；（三）損毀或者擅自移動、改變污染物排放自動監(jiān)測設備；（四）未按照排污許可證規(guī)定安裝、使用污染物排放自動監(jiān)測設備并與生態(tài)環(huán)境主管部門的監(jiān)控設備聯網，或者未保證污染物排放自動監(jiān)測設備正常運行；（五）未按照排污許可證規(guī)定制定自行監(jiān)測方案并開展自行監(jiān)測；（六）未按照排污許可證規(guī)定

22、保存原始監(jiān)測記錄；（七）未按照排污許可證規(guī)定公開或者不如實公開污染物排放信息；（八）發(fā)現污染物排放自動監(jiān)測設備傳輸數據異?；蛘呶廴疚锱欧懦^污染物排放標準等異 常情況不報告；（九）違反法律法規(guī)規(guī)定的其他控制污染物排放要求的行為。第三十七條 違反本條例規(guī)定，排污單位有下列行為之一的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正，處每次5千元以上2萬元以下的罰款；法律另有規(guī)定的，從其規(guī)定：（一）未建立環(huán)境管理臺賬記錄制度，或者未按照排污許可證規(guī)定記錄；（二）未如實記錄主要生產設施及污染防治設施運行情況或者污染物排放濃度、排放量；（三）未按照排污許可證規(guī)定提交排污許可證執(zhí)行報告；（四）未如實報告污染物排放行為或者污染

23、物排放濃度、排放量。第三十八條 排污單位違反本條例規(guī)定排放污染物，受到罰款處罰，被責令改正的，生態(tài)環(huán)境主管部門應當組織復查，發(fā)現其繼續(xù)實施該違法行為或者拒絕、阻撓復查的，依照中華人民共和國環(huán)境保護法的規(guī)定按日連續(xù)處罰。第三十九條 排污單位拒不配合生態(tài)環(huán)境主管部門監(jiān)督檢查，或者在接受監(jiān)督檢查時弄虛作假的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正，處2萬元以上20萬元以下的罰款。第四十條 排污單位以欺騙、賄賂等不正當手段申請取得排污許可證的，由審批部門依法撤銷其排污許可證，處 20萬元以上50萬元以下的罰款，3年內不得再次申請排污許可證。第四十一條 違反本條例規(guī)定，偽造、變造、轉讓排污許可證的，由生態(tài)環(huán)境主管部

24、門沒收相關證件或者吊銷排污許可證，處10萬元以上30萬元以下的罰款，3年內不得再次申請排污許可證。第四十二條 違反本條例規(guī)定，接受審批部門委托的排污許可技術機構弄虛作假的，由審批部門解除委托關系，將相關信息記入其信用記錄，在全國排污許可證管理信息平臺上公布， 同時納入國家有關信用信息系統(tǒng)向社會公布；情節(jié)嚴重的，禁止從事排污許可技術服務。第四十三條 需要填報排污登記表的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者，未依照本條例規(guī)定填報排污信息的，由生態(tài)環(huán)境主管部門責令改正，可以處5萬元以下的罰款。第四十四條 排污單位有下列行為之一，尚不構成犯罪的，除依照本條例規(guī)定予以處罰外， 對其直接負責的主管人員和其他直接責

25、任人員，依照中華人民共和國環(huán)境保護法的規(guī)定處以拘留：（一）未取得排污許可證排放污染物，被責令停止排污，拒不執(zhí)行；（二）通過暗管、滲井、滲坑、灌注或者篡改、偽造監(jiān)測數據，或者不正常運行污染防治設 施等逃避監(jiān)管的方式違法排放污染物。第四十五條 違反本條例規(guī)定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰； 構成犯罪的，依法追究刑事責任。第六章附 則第四十六條 本條例施行前已經實際排放污染物的排污單位，不符合本條例規(guī)定條件的， 應當在國務院生態(tài)環(huán)境主管部門規(guī)定的期限內進行整改，達到本條例規(guī)定的條件并申請取得排污許可證；逾期未取得排污許可證的，不得繼續(xù)排放污染物。整改期限內，生態(tài)環(huán)境主管部門應當向其下

26、達排污限期整改通知書，明確整改內容、整改期限等要求。第四十七條 排污許可證申請表、 環(huán)境管理臺賬記錄、 排污許可證執(zhí)行報告等文件的格式和 內容要求，以及排污許可證申請與核發(fā)技術規(guī)范等，由國務院生態(tài)環(huán)境主管部門制定。第四十八條 企業(yè)事業(yè)單位和其他生產經營者涉及國家秘密的，其排污許可、監(jiān)督管理等應當遵守保密法律法規(guī)的規(guī)定O第四十九條 飛機、船舶、機動車、列車等移動污染源的污染物排放管理，依照相關法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第五十條排污單位應當遵守安全生產規(guī)定，按照安全生產管理要求運行和維護污染防治設 施，建立安全生產管理制度。在運行和維護污染防治設施過程中違反安全生產規(guī)定，發(fā)生安全生產事故的，對負有責任的

27、排污單位依照中華人民共和國安全生產法的有關規(guī)定予以處罰。第五十一條本條例自2021年3月1日起施行。標準名稱1范圍本標準規(guī)定了牛奶蛋白過敏兒童診斷、生長發(fā)育與營養(yǎng)評價、膳食管理、喂養(yǎng)管理以及喂養(yǎng)行為干預方法。本標準適用于對牛奶蛋白過敏兒童進行營養(yǎng)膳食指導。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。2.1牛奶蛋白過敏 cows milk protein allergy, CMPA牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應，癥狀無特異性，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)，甚至可發(fā)生嚴重過敏反應，可由IgE介導、非IgE介導或兩者混合介導。2.2深度水解配方 extensively hydroly

28、zed formula, eHF將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產物，大大減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構象和序列，從而顯著降低抗原性。2.3氨基酸配方 amino acid formula, AAF不含肽段、完全由游離氨基酸作為牛奶蛋白的來源，不具有免疫原性。 2.4血清特異性IgE抗體檢測sIgE為體外篩查試驗，臨床常以 0.35IU/mL為陽性界值點，體外測定血清中sIgE水平可以提供更有效的陽性和陰性預報率。皮膚點刺試驗 skin prick test, SPT標準化濃度的抗原皮膚試驗?？刹捎眯迈r牛奶或者商品化牛奶蛋白過敏原提取液進行皮膚

29、點刺。皮膚點刺試驗陰性可基本排除IgE介導的CMPA陽性尚不能確診，需排除假陽性以及致敏狀態(tài)。雙盲安慰劑對照的食物激發(fā)試驗double-blind placebo-controlled food challenge,DBPCFC是食物過敏診斷的金標準，大部分食物過敏可以通過此方法診斷。通過回避可疑食物2-4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關性。CMPRL童診斷和評估臨床診斷方法根據詳細病史進行診斷：收集過敏性家族史和進食牛奶或奶制品后有無出現相關臨床癥狀。建議家長記錄兒童連續(xù)2周內的飲食日記，包括進食牛奶量，是否存在量效關系，進食后癥狀出現時間、癥

30、狀和累及的器官系統(tǒng)，停食牛奶后癥狀是否有改善等。（CMPAi敏兒童癥狀分級標準詳見表1）表1 CMPAi敏兒童癥狀分級標準輕-中度重度胃腸道系統(tǒng)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、少量便血、 腸絞痛、喂養(yǎng)困難反復嘔血便血導致缺鐵性貧血；反復嘔吐、腹瀉導致生長發(fā)育障礙； 消化道梗阻；腸道蛋白丟失導致低蛋白血癥； 重度食物蛋白誘導的小腸結腸炎； 內鏡或組織學檢測確診的腸病或重癥 結腸炎皮膚濕疹樣表現、紅斑、風團、口唇或眼 瞼水腫（血管性水腫）嚴重滲出性或嚴重特應性皮炎呼吸系統(tǒng)非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息、鼻 后滴漏（中耳炎）伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；肺含鐵血黃素沉著癥牛奶過敏導致的慢性肺病（He

31、iner s綜合征）心血管系統(tǒng)無血壓下降、心律失常、暈厥、過敏性休克注：以上對應輕-中或重診斷分級只要符合對應其中 1項或以上癥狀即可判斷。檢測血清特異性IgE抗體（sIgE）或皮膚點刺試驗（SPT）進行診斷：sIgE可用于 診斷IgE介導的CMPA但對非IgE介導的CMPAMI診斷價值。小于2歲的兒童如果 sIgE 3.5 IU/mL （Unkit試劑）且有相關過敏癥狀，可診斷 CMPA飲食回避和雙盲安慰劑對照的食物激發(fā)試驗進行診斷：此法是診斷CMPA勺金標準。飲食回避牛奶蛋白，期間采用AAF替代飲食，2-4周后，如果臨床癥狀明顯改善或消失，可用含有整蛋白牛奶配方進行激發(fā)試驗，觀察癥狀是否重

32、現。 必須在有搶救設施的醫(yī)院并在專業(yè)人員監(jiān)督下實施。在診斷性飲食回避期間，需停止添加新輔食。生長發(fā)育與營養(yǎng)評估生長發(fā)育評估要點：包括詳細詢問生長發(fā)育史，準確測量生長指標（體重、身長 / 身高、頭圍、皮褶厚度等），對照國際 /國家兒童標準評價生長指標（百分位數或 Z分法） 評估兒童生長軌跡變化趨勢。若連續(xù)兩次監(jiān)測節(jié)點生長軌跡向下超過 2條主百分位線或連續(xù) 2次標記點間生長曲線變平或下降，提示 CMPAL童生長出現異常現象，應及時干預。生長發(fā)育監(jiān)測頻率：1歲兒童每2-3個月監(jiān)測1次，1歲兒童每6個月監(jiān)測一次。 體格發(fā)育正常的兒童可每年進行至少1次營養(yǎng)攝入評估，體格發(fā)育不良的兒童建議依據具體營養(yǎng)狀況

33、決定營養(yǎng)攝入評估頻率。CMPRL童膳食管理乳類喂養(yǎng)配方乳喂養(yǎng)嬰兒：CMPA-經確診，應完全回避牛奶蛋白，給予低敏配方eHF或AAF替代，以保證生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。建議回避至少6個月或至9-12月齡，對患嚴重速發(fā)型IgE介導的過敏反應，回避牛奶應維持至 12-18個月，在決定重新引入牛奶蛋白前進行再評 估，進彳T牛奶sIgE檢測和激發(fā)試驗。重癥 CMPA!兒如果再評估 sIgE仍處高水平，不建議 進行牛奶蛋白激發(fā)試驗，并繼續(xù)飲食回避。母乳喂養(yǎng)嬰兒：如母乳充足，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親應回避牛奶和含牛奶蛋白的食物2-4周。若母親因各種原因無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，采用AAF作為飲食替代配方。 若母親回避牛奶

34、及奶制品后患兒癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶， 如癥狀未再出現，則可恢復正常飲食；如癥狀再現，則母親在哺乳期間繼續(xù)回避牛奶及奶制品，并在無法堅持母乳喂養(yǎng)后，繼續(xù)采用AAF喂養(yǎng)?；乇苋橹破凤嬍硶绊懩赣H的營養(yǎng)攝入，推薦母親使用膳食鈣替代食品或者鈣補充劑（1000mg/d）和維生素D （400-600 IU/d ）。早產兒母乳喂養(yǎng)添加不含牛奶成份 的母乳強化劑，保證嬰兒各種營養(yǎng)素的需求。（具體CMP砍食管理詳見附錄 A）表2選才i CMPAS敏配方適應癥狀配方適應癥狀氨基酸配方AAF.疑似CMPA嬰幼兒初始診斷 CMPA勺替代配方（使用 2-4周）；.臨床診斷重度CMPA（見表1）;.患兒拒絕食

35、用eHF,但可接受AAF;.急性過敏綜合征；.癥狀累積多系統(tǒng)；.多種食物過敏；.母乳喂養(yǎng)的過敏患兒，因各種原因無法堅持母乳喂養(yǎng)，需要配方奶喂養(yǎng)者；深度水解配方eHF.大多數輕-中度CMP庭兒；.按需要由AA降階梯轉為該配方；.有腸炎/腹瀉癥狀的CMPA患兒應首選無乳糖eHF注：大多數其他哺乳動物的奶，如山羊奶或綿羊奶，不適合作為替代品。大豆蛋白配方對于早產兒和6個月以下嬰兒不主張使用各年齡段喂養(yǎng)管理0-3 月齡新生兒期預防 CMPAt生：堅持新生兒生后第一口奶是母乳。正常分娩情況下， 不宜添加糖水和配方奶，以避免降低新生兒吸吮的積極性，也可降低過敏風險。 母乳有利于建立腸道健康的微生態(tài)環(huán)境，促

36、進腸道功能成熟，降低感染性疾病和食物過敏風險。高危嬰兒早期營養(yǎng)干預：可給部分水解配方喂養(yǎng)。在妊娠期或哺乳期的膳食中補充維生素D能夠降低嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風險。孕期和/或嬰兒期使用益生菌補充劑（避免牛奶成分），可預防特應性皮炎。確診為CMPA勺嬰兒營養(yǎng)喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親應回避牛奶及含奶制品， 乳母 應補充鈣劑800-1000mg/d ,維生素D400-600 IU/d。確實母乳不足，可選用 AAF作為飲食替 代配方補充喂養(yǎng)。4-6 月齡遵循CMP讖兒乳類喂養(yǎng)原則：每天奶量應不少于800ml,每天喂養(yǎng)不少于 6次。早產兒或低出生體重兒根據其體重計算每日所需最低奶量。有條件的家庭提倡純母乳喂

37、養(yǎng)。早期輔食添加：保證食物多樣性，有利于誘導口服免疫耐受。既往發(fā)生嚴重牛奶過敏反應或頑固性中-重度皮炎的嬰兒，建議先進行過敏評估（詳細的病史和食物 slgE檢測） 后再考慮輔食添加。診斷性膳食回避期間，應該停止輔食添加。如果同時需要從AAF到eHF轉換時，應暫停新輔食添加，先進行轉換，不能兩者同時進行。早期輔食添加方法：先添加自制的蔬菜泥、果泥、根莖類（土豆、南瓜、紅薯等），后添加谷蛋白類（富鐵米粉、大米、小米、豆類、面條等），逐步過渡到肉類食物（豬肉、 雞肉、牛肉）、最后添加雞蛋、魚、小麥、堅果、花生和海產品等高致敏食物。每次添加一種新輔食，觀察5天以上，無過敏反應后再添加第二種食物。如出現

38、過敏癥狀則停止此種輔食，待癥狀緩解2周后才考慮嘗試另一種新輔食。早產兒根據生長發(fā)育速度確定輔食添加時 間，一般情況下矯正胎齡 4-6月齡添加輔食。家長需仔細閱讀食品標簽中的成份表，回避含牛奶蛋白成份的食物。（詳見附錄B,C）7-12 月齡鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：每天母乳量為500-700mL,每天喂養(yǎng)4次。對于母乳不足或因為母親疾病因素不能母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，選擇AAF作為母乳的補充或替代。從確診 CMPA后每隔6個月通過口服激發(fā)試驗重新評估，讓患兒飲食盡早重新引入牛奶蛋白。持續(xù)引入新食物：注意觀察是否有食物過敏現象，但不應對CMPM兒食物攝入種類進行過分限制。如在嘗試某種新食物的1-2 d天內出現嘔

39、吐、腹瀉、濕疹等不良反應，須及時停止，待癥狀消失后從更低劑量開始少量嘗試，如仍然出現同樣的不良反應，應盡快咨詢醫(yī)師。13-24 月齡繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲，每天奶量推薦 400-600 ml ,每天喂養(yǎng)4次。重新評估CMP彤斷，逐步引入牛奶蛋白，幫助家庭選擇合適的牛奶配方。在2歲以前， 低敏配方或母乳都是 CMPAL童奶類的首選，若因各種原因無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，應選用針對 1歲以上食物過敏兒童專用的低敏配方。牛奶家庭再引入：輕中度CMP睹、微量牛奶暴露不會出現嚴重過敏反應者、過去6個月無過敏相關癥狀者以及牛奶slgE和/或SPT明顯改善者可嘗試家庭再引入。從致敏性低的烘焙后牛奶蛋白開始。第一步：每塊牛奶蛋白lg的餅干，少許引入逐漸增加至整塊餅干并超過5周；第二步：其他含牛奶蛋白的烘烤產品，如餅干、蛋糕、牛奶饅頭、黃油、人 造奶油、調味的奶酪粉等。第三步：含熟奶酪或加熱的全奶成份，如奶油凍、大米布丁、巧 克力、巧克力包被的食品、發(fā)酵甜品、酸奶等。第四步：鮮奶制品。在重新引入牛奶蛋白期