護(hù)理應(yīng)急全新預(yù)案及程序

1、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案過(guò)敏反映應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者與否有該藥物過(guò)敏史， 按規(guī)定做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。2、正日勺確施藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，過(guò)敏實(shí)驗(yàn)藥液日勺配制、皮內(nèi)注入劑量 及實(shí)驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按規(guī)定對(duì)日勺操作，過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。3、該藥實(shí)驗(yàn)成果陽(yáng)性患者對(duì)該藥有過(guò)敏史者，禁用此藥。同步在 該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 標(biāo)志，并告知患者及其家屬。4、經(jīng)藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)后凡接受該藥治療日勺患者，停用此藥24小時(shí) 以上，應(yīng)重做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，方可再次用藥。5、抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易 分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò)

2、敏反映，還可使藥物效價(jià)減少，影響治療 效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，做藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反映日勺發(fā)生， 治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。7、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀測(cè)2030min，注意觀測(cè)巡 視患者有無(wú)過(guò)敏反映，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反映。過(guò)敏反映防護(hù)過(guò)程：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史一做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)一陽(yáng)性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、 告知家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度一 初次注射后觀測(cè)2030min.過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏日勺藥物，就 地急救，并迅速報(bào)告醫(yī)師。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀 未緩和，每隔30min再皮下注

3、射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期， 注意保暖。3、改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸始終時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工 呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要是配合施行 器氣管切開(kāi)。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要是建立兩條靜脈通路， 遵醫(yī)囑維持血壓、解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，此外還可予以 抗組胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇 日勺急救措施。6、觀測(cè)與記錄，密切觀測(cè)患者日勺意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、 尿量及其她臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不適宜搬動(dòng)。7、按醫(yī)療事故解決條例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、精確地記錄急救過(guò) 程。過(guò)敏性休克急救程序:立

4、即停用此藥一平臥一皮下注射腎上腺素一改善缺氧癥狀一補(bǔ)充 血容量一解除氣管痙攣一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇一密切觀測(cè)病情 變化一告知家屬一記錄急救過(guò)程。自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及分管醫(yī)生。2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥物、銳利器械等危險(xiǎn)物品 予以沒(méi)收；鎖好門(mén)窗，避免意外。3、告知家屬24h監(jiān)護(hù)，不得離開(kāi)。4、具體接交班，密切注意患者心理變化，精確掌握心理狀態(tài)。5、查找患者自殺因素，有針對(duì)性日勺做好心理護(hù)理，盡量減少不良 刺激對(duì)患者日勺影響。6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，告知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者與否有急救價(jià) 值，如有也許立即急救。7、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，涉及病室及自殺處。8、告

5、知醫(yī)務(wù)部或總值班、保衛(wèi)科，聽(tīng)從安排解決。9、做好家屬日勺安慰工作。自殺的應(yīng)急程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向一報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及分管醫(yī)生一沒(méi)收危險(xiǎn)物品一 家屬24h監(jiān)護(hù)一具體接交班一密切觀測(cè)患者心理變化一查找患者自殺 因素一做好心理護(hù)理一患者自殺一立即告知醫(yī)生一立即急救一保護(hù)現(xiàn) 場(chǎng)一告知醫(yī)務(wù)部或總值班一保衛(wèi)科一做好家屬安慰工作。停水和忽然泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序停水應(yīng)急預(yù)案1、接到停水告知后，告知患者停水時(shí)間，做好停水準(zhǔn)備。2、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時(shí)間盡量?jī)?chǔ)藏水源，以備使用和引用。3、忽然停水時(shí)，白天與多經(jīng)部聯(lián)系，報(bào)告狀況，查詢(xún)因素；夜間 告知總值班，報(bào)告停水狀況。4、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停

6、水帶來(lái)日勺不便。停水應(yīng)急程序：接停水告知一做好停水準(zhǔn)備一儲(chǔ)藏水源忽然停水一與多經(jīng)部或總值班聯(lián)系一查詢(xún)因素一向患者做好解釋泛水的應(yīng)急預(yù)案及程序泛水應(yīng)急預(yù)案1、立即查找泛水因素，告知其她人員，積極采用措施制止繼續(xù)泛 水。2、不能自行解決者，立即告知多經(jīng)部或總值班。3、協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。4、告誡老年者，不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，必要時(shí)避免醒目日勺志， 避免跌倒。泛水應(yīng)急程序：查找泛水因素一積極采用措施一告知多經(jīng)部或總值班一協(xié)助維修人員f保持環(huán)境清潔f告誡患者f避免跌倒停電和忽然斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序停電應(yīng)急預(yù)案1、告知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等； 如有急救患

7、者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代日勺措施。2、忽然停電后，立雖然用急救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)日勺動(dòng)力措施，維持急 救工作，啟動(dòng)應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明燈。3、與電工班聯(lián)系，查詢(xún)停電因素，盡早排除故障或啟動(dòng)應(yīng)急發(fā)電 系統(tǒng)。4、加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同步注意防火、防盜。停電應(yīng)急程序：接到停電告知f備好應(yīng)急燈f準(zhǔn)備動(dòng)力電器日勺應(yīng)急方案忽然停電后一采用措施保證急救儀器日勺運(yùn)轉(zhuǎn)一啟動(dòng)應(yīng)急燈一與電 工班聯(lián)系f查詢(xún)停電因素f加強(qiáng)巡視病房f安撫患者f防火、防盜使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者日勺病情。2、住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果忽然遇到意外停電、跳閘等 緊急狀況時(shí)，醫(yī)

8、護(hù)人員應(yīng)采用不久措施，以保證患者使用呼吸機(jī)日勺安 全。3、部分呼吸機(jī)自身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，是蓄電池始 終處在飽和狀態(tài)，以保證在浮現(xiàn)土法狀況時(shí)可以正常運(yùn)營(yíng)。護(hù)理人員 應(yīng)定期觀測(cè)呼吸機(jī)蓄電池充電狀況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生 命體征有無(wú)變化。4、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將 簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸日勺措施調(diào)節(jié)患者呼吸；如 果患者自主呼吸良好，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)格觀測(cè)患者日勺呼吸、面 色、意識(shí)等狀況。5、忽然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同步告知值 班醫(yī)生，觀測(cè)患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作狀況。6、立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：多經(jīng)部、

9、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班等，迅速 采用多種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)解決緊 急狀況。8、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物治療。9、遵醫(yī)囑根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī) 與患者呼吸道連接。10、護(hù)理人員將停電通過(guò)及患者證明體征精確記錄于護(hù)理記錄單 中。使用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電的應(yīng)急程序：忽然斷電一使用簡(jiǎn)易呼吸器一告知值班醫(yī)生一調(diào)節(jié)患者呼吸一觀 測(cè)病情變化一立即聯(lián)系有關(guān)部門(mén)一盡快恢復(fù)通電一隨時(shí)解決緊急狀況 f遵醫(yī)囑給藥f來(lái)電后重新調(diào)節(jié)、應(yīng)用呼吸機(jī)f精確記錄消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1、做好病房安全管理工作，常常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線(xiàn)路，發(fā)現(xiàn)隱

10、 患及時(shí)告知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不容許私用電器。3、當(dāng)病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者 先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”日勺原則，“避開(kāi)火源， 就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。4、當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、 圍觀，并立即告知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、集中既有日勺滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò) 大。6、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕棉紗布罩住口鼻，避免窒 息。7、在保證人員安全撤離日勺田間下，應(yīng)盡快撤除現(xiàn)場(chǎng)易燃易爆物品， 積極急救貴重物品、設(shè)備和科技資料。8、發(fā)現(xiàn)某一病房發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易

11、爆品，要立即搬出，如 已不也許搬出，要以最迅速度疏散臨近人員。9、室內(nèi)如無(wú)人，也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開(kāi)門(mén)，以免火勢(shì)擴(kuò) 大、蔓延；要迅速集中既有日勺滅火器材，做好充足準(zhǔn)備，打開(kāi)房門(mén)， 積極滅火。10、關(guān)閉臨近房間日勺門(mén)窗，斷開(kāi)燃火部位日勺電閘（由消防中心或 電工室人員操作）11、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅要立即撥打“119”報(bào)警，并告知精確方位。消防緊急疏散患者應(yīng)急程序：做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一立即告知保衛(wèi)科 或總值班一積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極急救貴重物品、 設(shè)備和科技資料一火情無(wú)法撲救立即撥打“119”一告知精確方位輸液、輸血反映的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸血反映時(shí)日勺應(yīng)急預(yù)案及程

12、序應(yīng)急程序1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般性過(guò)敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀測(cè)并做好記錄。4、必要是填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。5、懷疑容血等嚴(yán)重反映時(shí)，保存血袋并抽取患者血樣一起送檢。6、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。輸液、輸血反映的應(yīng)急程序：立即停止輸血一更換輸液管一改換生理鹽水一報(bào)告醫(yī)生一遵醫(yī)囑 給藥一嚴(yán)密觀測(cè)并作好記錄一必要時(shí)填寫(xiě)輸血放應(yīng)報(bào)告卡一上報(bào)醫(yī)務(wù) 部一嚴(yán)重反映時(shí)一保存血袋一抽取患者血樣一送檢發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液并保存靜脈通路，改換其她液體和輸液 器。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥3、狀

13、況嚴(yán)重者就地急救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般狀況和急救過(guò)程。5、立即報(bào)告藥劑科、醫(yī)務(wù)部。6、保存輸液器和藥液分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行 封存。發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急程序：立即停止輸液f更換液體和輸液器f報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑 給藥f就地急救f(wàn)觀測(cè)生命體征f記錄急救過(guò)程及時(shí)上報(bào)f 保存輸液器和藥液f送檢化療藥物浮現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止化療藥物日勺輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)理解化療藥物日勺名稱(chēng)、劑量、輸注日勺措施，評(píng)估患 者藥物外滲日勺穿刺部位、面積、外滲藥物日勺量、皮膚日勺顏色、溫度、 疼痛日勺性質(zhì)。、3、護(hù)理人員精確評(píng)估外滲藥

14、液損失量，如損失量超過(guò)原藥量日勺 10%,在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。4、浮現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉。護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)師指 引護(hù)士立即應(yīng)用利多卡因給患者做皮下封閉。5、對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉兩次，兩次時(shí)間間隔 以68h為宜，第二天12次，后來(lái)酌情解決。同步要將過(guò)程記錄于護(hù) 理記錄中。6、對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉34次，第二、第三 夭個(gè)2次，時(shí)間間隔以68h為宜，后來(lái)酌情解決。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患 者皮膚藥物外滲處日勺狀況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛日勺限度 等變化，作好護(hù)理記錄。7、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕敷面積應(yīng)超過(guò)外

15、滲部位外圍23cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。8、局部也可重要外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位， 用皮膚膜覆蓋于中藥之上，避免中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷 藥時(shí)間應(yīng)保持在24h以上。9、外敷時(shí)，注意把握吃患者衣物、床單日勺清潔、干燥。10、患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。嚴(yán)禁使用任 何方式日勺熱敷。11、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)予以清創(chuàng)、 換藥解決。12、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起日勺肢體腫脹。下肢藥液外滲 時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15。上肢藥液外滲，可用繃帶懸 吊上肢，盡量減輕肢體承當(dāng)。13、滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域周邊及遠(yuǎn)心端再行多種穿 刺注射。14、護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲解決過(guò)程中，要關(guān)懷體貼患者，做 好心理護(hù)理，減輕患者日勺恐驚、不安情緒，以獲得患者日勺合伙。化療藥物浮現(xiàn)外滲的應(yīng)急程序：立即停止應(yīng)用化療藥物一理解化療藥物日勺