護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

1、護(hù)士職業(yè)防護(hù)第1頁 護(hù)理工作環(huán)境是治療與護(hù)理患者場所,在為患者提供各項(xiàng)檢驗(yàn)、治療和護(hù)理過程中,護(hù)士可能會受到各種各樣職業(yè)性有害原因傷害。所以,護(hù)士應(yīng)具備對各種職業(yè)性有害原因認(rèn)識、處理及防范基本知識和能力，以降低職業(yè)傷害，保護(hù)本身安全，維護(hù)本身健康。第2頁職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念及意義1.職業(yè)暴露( occupational exposure)是指從業(yè)人員因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系而暴露在有害原因中,從而有可能損害健康或危及生命一個(gè)狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露( nursing occupational exposure)是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動過程中,接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物,以及受到心理社會等原因影響而損害健康或

2、危及生命職業(yè)暴露。第3頁職業(yè)損傷有害原因(一)生物性原因物理性原因化學(xué)性原因心理-社會原因第4頁(一)生物性原因生物原因主要是指醫(yī)務(wù)人員在從事規(guī)范診療、治療,護(hù)理及檢驗(yàn)等工作過程中,意外沾染,吸入或食入病原微生物或含有病原微生物污染物。生物性因素是影響護(hù)理職業(yè)安全最常見職業(yè)性有害原因。護(hù)理工作環(huán)境中主要生物性原因?yàn)榧?xì)菌和病毒。第5頁(一)生物性原因1.細(xì)菌 護(hù)理工作環(huán)境中常見致病菌有:葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等,廣泛存在于患者各種分泌物、排泄物及用過衣物和器具中,經(jīng)過呼吸道、消化道、血液及皮膚等路徑感染護(hù)士。2.病毒 護(hù)理工作環(huán)境中常見病毒有肝炎病毒、人類免疫缺點(diǎn)病毒(HIV)及冠

3、狀病毒等,其傳輸路徑以呼吸道和血液傳輸較為常見。護(hù)士因職業(yè)性損傷感染疾病中,最常見、最危險(xiǎn)乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引發(fā)。第6頁化學(xué)性原因化學(xué)性原因是指醫(yī)務(wù)人員在從事規(guī)范診療、治療、護(hù)理及檢驗(yàn)等工作過程中,經(jīng)過各種路徑接觸到化學(xué)物質(zhì)。在日常工作中,護(hù)土長久接觸各種消毒劑、抗腫瘤化療藥品、麻醉廢氣及汞等,可造成身體不一樣程度損傷。第7頁化學(xué)性原因1.慣用消毒劑如甲醛、過氧乙酸、戊二醛及含氯消毒劑等,可刺激皮膚、眼及呼吸道,引發(fā)皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會引發(fā)結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎等。長久接觸能夠造成肝臟損害和肺纖維化,甚至還會損

4、害中樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)為頭痛及記憶力減退。第8頁化學(xué)性原因2.慣用化療藥品如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類藥品及紫杉醇等。長久接觸化療藥品,在防護(hù)不妥情況下可經(jīng)過皮膚接觸、吸入或食入等路徑給護(hù)土帶來一些潛在危害。長久小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引發(fā)白細(xì)胞下降和自然流產(chǎn)率增高,而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷等危險(xiǎn)。第9頁化學(xué)性原因.3.麻醉廢氣 短時(shí)吸入麻醉廢氣可引發(fā)護(hù)士頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差及煩躁等癥狀;長時(shí)間吸入麻醉廢氣,在體內(nèi)蓄積后,能夠產(chǎn)生慢性氟化物中毒、遺傳性影響(包含致突變、致畸、致癌)及對生育功效影響等。4.其它 體溫計(jì)、血壓計(jì)、水溫計(jì)等

5、是慣用護(hù)理操作用具,其中汞是醫(yī)院常見而又極易被忽略有毒原因。漏出汞假如處理不妥,可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。第10頁三)物理性原因在日常護(hù)理工作中,常見物理性原因有銳器傷、負(fù)重傷、放射性損傷及溫度性損傷。第11頁物理性原因1.銳器傷 銳器傷是最常見職業(yè)性有害原因之一,而感染針刺傷是造成血源性傳輸疾病最主要原因,其中最常見、危害性最大是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。同時(shí),針刺傷也可對護(hù)士造成極大心理傷害,產(chǎn)生焦慮和恐懼,甚至影響護(hù)理職業(yè)生涯。2.負(fù)重傷 在日常工作中,護(hù)士體力勞動較多、勞動強(qiáng)度較大,尤其是在給患者翻身、搬運(yùn)患者過程中,當(dāng)用力不妥或彎腰姿勢不正確時(shí),輕易造成腰部肌肉扭傷,引發(fā)腰

6、椎間盤脫出。長時(shí)間站立和走動還可引發(fā)下肢靜脈曲張等。第12頁 3.放射性損傷在日常工作中,護(hù)士常接觸到紫外線、激光等放射性物質(zhì)，如果防護(hù)不妥,可造成不一樣程度皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng)。在為患者進(jìn)行放射性診療和治療過程中,假如護(hù)士自我防護(hù)不妥,會造成機(jī)體免疫功效障礙,嚴(yán)重者可造成血液系統(tǒng)功效障礙或致癌。4.溫度性損傷常見溫度性損傷有熱水瓶、熱水袋等所致燙傷;易燃易爆物品如氧氣、乙醇等所致燒傷;各種電器使用,如紅外線烤燈,頻譜儀及高頻電刀等所致灼傷等。第13頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理(一)完善組織管理二)建立健全規(guī)章制度,提升整體防護(hù)能力(三)加強(qiáng)職業(yè)安全教育,強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識1.職業(yè)安全知識培訓(xùn)與考

7、評2.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識（四)改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備第14頁三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理1防護(hù)設(shè)備及用具慣用防護(hù)設(shè)備、設(shè)施,如生物安全柜、層流手術(shù)室(安裝麻醉廢氣排放管道)及感應(yīng)式洗手設(shè)施:在隔離病房使用密閉很好鴨嘴式口罩、圍裙、一次性手術(shù)衣、無菌手套、手術(shù)鞋及手術(shù)帽;安全注射裝置和符合國際標(biāo)準(zhǔn)一次性銳器回收盒等;普通用具,如手套、面罩、護(hù)目鏡、防護(hù)罩及腳套等。第15頁2.建立靜脈藥品配制中心 依據(jù)藥品特征,建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)操作環(huán)境,并配置經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)藥劑師和護(hù)士。嚴(yán)格按照操作程序配制全靜脈營養(yǎng)液、化療藥品及抗生素等藥品,以確保臨床用藥安全性和合理性,降低藥品對護(hù)士仿害。第16頁五)強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可采

8、取美國疾病控制中心提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防( standard precaution)進(jìn)行護(hù)理職業(yè)防護(hù),即視全部患者血液、體液、分泌物及排泄物等都含有潛在傳染性,接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)辦法,以預(yù)防血源性傳輸疾病和非血源性傳輸疾病傳輸。第17頁 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有3個(gè)基本內(nèi)容1.隔離對象 視全部患者血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染物品等都含有傳染性。2.防護(hù) 堅(jiān)持對患者和醫(yī)務(wù)人員共同負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),預(yù)防疾病雙向傳輸。3.隔離辦法 依據(jù)疾病主要傳輸路徑,采取對應(yīng)隔離辦法(包含接觸隔離、空氣隔離及微粒隔離等),其重點(diǎn)是洗手和洗手時(shí)機(jī)。第18頁 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包含洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等,經(jīng)過采取綜

9、合性防護(hù)辦法,降低受感染機(jī)會。護(hù)士必須正確掌握各級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)辦法及各種防護(hù)物品使用方法,以預(yù)防防護(hù)不足或防護(hù)過分。重視護(hù)士個(gè)人保健：定時(shí)進(jìn)行健康查體和免疫接種。第19頁 四、常見護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防辦法(-)生物性損傷：與針刺傷相關(guān)操作；接觸血液與體液操作2.預(yù)防辦法(1)洗手:護(hù)士在接觸患者前后,尤其是接觸血液、排泄物、分泌物及污染物品前后,不論是否戴手套都要洗手。第20頁 (2)防止直接接觸血液或體液:護(hù)士應(yīng)常規(guī)實(shí)施職業(yè)性防護(hù),預(yù)防皮膚、黏膜與患者血液、體液接觸。慣用防護(hù)辦法包含手套、口罩、護(hù)目鏡及隔離衣等。第21頁 (3)安全處理銳利器具:大多數(shù)銳器傷是能夠預(yù)防。(4)醫(yī)療廢物及排泄物

10、處理:對使用過一次性醫(yī)療用具和其它固體廢棄物,均應(yīng)放入雙層防水污物袋內(nèi),密封并貼上特殊標(biāo)識,送到指定地點(diǎn),并由專員焚燒處理。排泄物和分泌物等污物倒入專用密閉容器內(nèi),經(jīng)過消毒后排入污水池或下水道內(nèi)。第22頁 (二)銳器傷銳器傷是常見一個(gè)職業(yè)損傷。污染銳器傷害是造成護(hù)士發(fā)生血源性傳輸疾病最主要職業(yè)性原因。銳器傷是一個(gè)由醫(yī)療銳器,如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成意外傷害。第23頁 2.銳器傷預(yù)防辦法銳器傷防護(hù)關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度,加強(qiáng)安全教育,提升自我防護(hù)意識,使用安全工具,規(guī)范操作行為,做好預(yù)防接種,完善防護(hù)辦法等(1)建立銳器傷防護(hù)制度,提升自我防護(hù)意識1)強(qiáng)

11、化與完善制度建設(shè):嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度,執(zhí)行普及性防護(hù)辦法,規(guī)范操作行為,培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)。第24頁 2)戴手套與洗手:有可能接觸患者血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套,操作完成脫去手套后馬上洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。3)規(guī)范操作:在進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作過程中,光線要充分;傳遞器械時(shí)要嫻熟規(guī)范,能夠使用小托盤傳遞銳器(防止直接傳遞銳器);尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針及刀片等銳器損傷。4)正確處理使用后銳器:使用后銳器應(yīng)直接放入耐刺、無滲漏銳器盒內(nèi),以防被刺傷。第25頁預(yù)防辦法(2)規(guī)范銳器使用時(shí)防護(hù)

12、:抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn):抽吸后馬上用單手套上針帽;靜脈用藥時(shí)最好采取三通給藥;使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕后再掰安瓶,掰安瓿時(shí)應(yīng)墊以棉球或紗布;制訂完善手術(shù)器械(刀、剪、針等)擺放及傳遞要求,規(guī)范器械護(hù)士基本操作;手術(shù)前充分了解患者情況，并重點(diǎn)做好其圍術(shù)期和手術(shù)期安全防護(hù)工作。第26頁預(yù)防辦法(3)糾正易引發(fā)銳器傷危險(xiǎn)行為:禁止用雙手分離污染針頭和注射器;禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器;禁止用手折彎或弄直針頭；禁止雙手回套針帽;禁止用手直接傳遞銳器;禁止直接接觸醫(yī)療廢物第27頁預(yù)防辦法(4)嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物:應(yīng)使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)銳器回收器處理使用后銳器,病區(qū)內(nèi)應(yīng)配置足夠銳器回收

13、器。封存好銳器回收器要有清楚標(biāo)志，方便于監(jiān)督執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn),銳器不應(yīng)與其它醫(yī)療廢物混放。第28頁預(yù)防辦法5)加強(qiáng)護(hù)士健康管理:護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后,應(yīng)立即做好局部處理,并根據(jù)情況決定是否進(jìn)行再處理。建立護(hù)土健康檔案,定時(shí)為護(hù)土進(jìn)行體檢,并接種對應(yīng)疫苗建立損傷后登記上報(bào)制度建立銳器傷處理流程:建立受傷護(hù)士監(jiān)控體系,追蹤傷者健康狀況;主動關(guān)心受傷護(hù)士心理改變，做好心理疏導(dǎo),及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。第29頁預(yù)防辦法(6)與患者溝通配合:在護(hù)理過程中,應(yīng)體諒和寬容不合作患者,盡最大可能與其溝通,以取得患者及家眷信任,從而到達(dá)治療與護(hù)理目標(biāo)。必要時(shí)請他人幫助,盡可能降低銳器傷。(7)適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力;(8)使用含有安全裝置護(hù)理器材:盡可能選取安全性能好護(hù)理用具。第30頁銳器傷應(yīng)急處理流程(1)受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜,戴手套者按規(guī)范快速脫去手套。(2)處理傷口。馬上用手從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液,但禁止在傷口局部擠壓或按壓,以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象,將污染血液吸入血管,增加感染機(jī)會。用肥皂水清洗傷口,并在流動水下重復(fù)沖洗。采取生理鹽水重復(fù)沖洗皮膚或暴露黏膜處。用75%乙醇或0.5%聚維酮碘(碘伏)消毒傷口,并包扎。第31頁銳器傷應(yīng)急處理流程(3)及時(shí)填寫銳器傷記錄表,并盡早匯報(bào)部門責(zé)任人、預(yù)防保健科及醫(yī)院感染管理科。(4)評定銳器傷。依據(jù)患者