張靜七月份教學(xué)查房

1、一例血小板減少性紫癜的護(hù)理濱湖醫(yī)院兒科張靜主要內(nèi)容 21345 病史介紹 護(hù)理查體 血小板減少性紫癜 相關(guān)知識(shí) 護(hù)理問(wèn)題及措施 出院指導(dǎo)病史摘要患兒，陶瀚宇，男，11月，201519161，系“發(fā)現(xiàn)皮疹1天”于2015年7月14號(hào)入院。患兒1周前有“感冒”病史，近期無(wú)疫苗接種，無(wú)傳染病，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病，生長(zhǎng)發(fā)育正常。入院時(shí)，T：36.6，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反應(yīng)尚可，發(fā)育正常，顏面部、軀干及雙上肢、下肢較多出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)皮膚少許瘀斑，無(wú)腫脹，口鼻腔粘膜未見(jiàn)出血。淺表未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未聞及異常，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌力，肌張力正常。

2、門(mén)診 和院外檢查：2015年7月14日濱湖醫(yī)院血常規(guī)：WBC:14.4O*109/L，N%:26.64%,L%63.94%,RBC:5.7*1012/HGB:140G/L,PLT:10*109/L護(hù)理查體T：36.6，P：94次/分，R：28次/分，神清，精神反應(yīng)尚可，發(fā)育正常，顏面部、軀干及雙上肢、下肢較多出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)皮膚少許瘀斑，無(wú)腫脹，口鼻腔粘膜未見(jiàn)出血。淺表未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未聞及異常，腹平軟，肝脾未觸及腫大，四肢肌力，肌張力正常。 PLT的正常值是多少？一、血小板1.哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一。2.成年人血液中血小板數(shù)量：（100-300）*109/L3.它有質(zhì)膜，沒(méi)有

3、細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。4.血小板具有特定的形態(tài)和生化組成，在正常血液中較恒定的數(shù)量，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)，血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。血小板減少性紫癜是什么？二、血小板減少性紫癜（IPT)又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血小板減少的出血性疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分為急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人。分類急性型ITP慢性型ITP病因病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：感染：細(xì)菌或病毒免疫因素：可能是參與發(fā)病的重要原因肝、脾與骨髓因素

4、：產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體；血小板滯留以及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬和清除遺傳：ITP的發(fā)生可能受基因調(diào)控其他因素：雌激素臨床表現(xiàn)(1）急性型 常見(jiàn)于兒童。起病急驟，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性起病?？捎休p度發(fā)熱、畏寒，突發(fā)廣泛性皮膚黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)多為全身性，以下肢多見(jiàn)，分布均勻。黏膜出血多見(jiàn)于鼻腔、牙齦，口腔可有血皰。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年或轉(zhuǎn)為慢性。(2）慢性型 常見(jiàn)于年輕女性，起病隱匿，癥狀較輕。出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚紫癜、瘀斑、瘀點(diǎn)以下肢遠(yuǎn)端或止血帶以下部位多見(jiàn)。可有鼻腔、牙齦，口腔黏膜出血，女性月經(jīng)過(guò)多有時(shí)是惟一癥狀。急性型慢性

5、型年齡、性別兒童多見(jiàn)青年女性多見(jiàn)誘因感染無(wú)起病急驟緩慢出血嚴(yán)重，常有粘膜、內(nèi)臟出血皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，月經(jīng)過(guò)多血小板20*109/L30-80*109/L巨核細(xì)胞增多或正常，體小，幼稚型比例增高，無(wú)血小板形成增多或正常，胞體大小正常，顆粒型比例增多，血小板形成減少血小板生存時(shí)間1-6小時(shí)1-3天病程2-6周，可自行緩解反復(fù)發(fā)作診斷廣泛出血累計(jì)皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少脾不大或輕度增大骨髓巨核細(xì)胞增大或正常，有成熟障礙以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)1.潑尼松治療有效2.切脾治療有效3.PAIgG增多4.PAC3增多5.血小板壽命測(cè)定縮短治療一、般治療 休息 止血二、 糖皮質(zhì)激素 首選 三、脾

6、切除 四、免疫抑制劑治療 長(zhǎng)春新堿；環(huán)磷酰胺； 硫唑嘌呤；環(huán)孢素A。 五、其他 達(dá)那唑、安泰素、中醫(yī)藥六、急癥的處理適用癥 血小板低于20109/L者；（一）血小板輸注 （二）靜脈注射丙種球蛋白（三）血漿置換 （四）大劑量甲潑尼龍護(hù)理診斷及措施一、皮膚完整性受損 1.避免因哭鬧而加重出血2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬刺激性食物。3.臥床休息，減少活動(dòng)，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點(diǎn)，瘀斑有無(wú)增加。5.衣服宜寬大，柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平指甲，不要玩尖銳玩具。7.給患兒洗臉，擦澡的水溫不宜過(guò)高，動(dòng)作輕柔。8.保持床單元平整，清潔，干燥。護(hù)理診斷及措施二、有感染的危險(xiǎn)1.監(jiān)測(cè)體溫2.嚴(yán)

7、格消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作3.注意個(gè)人衛(wèi)生，房間通風(fēng)護(hù)理診斷及措施三、潛在并發(fā)癥：出血1.觀察患兒有無(wú)顱內(nèi)出血2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況3.觀察血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低時(shí)，遵醫(yī)囑輸入新鮮血小板4.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。5.避免患兒腹壓增高，煩躁，哭鬧，掙扎及情緒緊張等。6.有出血癥狀，應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，休息充分。護(hù)理診斷及措施四、焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉并區(qū)環(huán)境。3.主動(dòng)了解家屬和患兒要求，給與幫助、滿足需求。4.允許帶患兒喜愛(ài)的玩具，食品，書(shū)籍等。護(hù)理診斷及措施五、知識(shí)缺乏1.引導(dǎo)患兒及家屬提出治療護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題及血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí)。2.估計(jì)患兒及家屬接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)的因素。3.根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃。4.根據(jù)病人和家屬的顧慮給與解釋或教育。出院指導(dǎo)1.及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，