老人常見(jiàn)疾病與護(hù)理三四演示文稿

1、老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理三四演示文稿第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。（優(yōu)選）老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理三四第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。學(xué) 習(xí) 目 的了解 老年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)熟悉 老年骨質(zhì)疏松癥定義、護(hù)理 診斷 掌握 老年骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)、 護(hù)理措施 第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病 第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 圖9-1第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 圖9-2第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。（一）流行病學(xué) 骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、主要的、不斷增長(zhǎng)的健康問(wèn)題。 美國(guó)、歐洲和日本大約有7500萬(wàn)人受累，包括1312絕經(jīng)后婦女，多數(shù)為老年人及一定數(shù)量的男性患者

2、。 在美國(guó)，2500萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥已成為美國(guó)婦女死亡第四大原因，80骨質(zhì)疏松癥患者是婦女。 第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 美國(guó)和歐洲每年大約有230萬(wàn)由骨質(zhì)疏松癥引起骨折的病人，每年需要醫(yī)療費(fèi)用230億美元。 婦女在一生中發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性大于乳房、子宮內(nèi)膜和卵巢癌危險(xiǎn)的總和。男性一生中髖部骨折的危險(xiǎn)性高于前列腺癌。 我國(guó)目前有骨質(zhì)疏松癥患者約8400萬(wàn)人,按人口發(fā)展估算至2050年將達(dá)到2億1千萬(wàn)人。 第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.健康史（1）遺傳因素：基因影響骨代謝（2）性激素：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，性激素機(jī)能減退，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。（3）甲狀旁腺素和細(xì)胞因子。（4

3、）營(yíng)養(yǎng)成分：飲食中鈣和維生素D缺乏（5）生活方式：長(zhǎng)期臥床、吸煙、過(guò)度飲酒、高蛋白、高鹽、咖啡、光照減少。 (二)護(hù)理評(píng)估第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。2.身體評(píng)估 (1)骨痛和肌無(wú)力 是骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)較早的癥狀，表現(xiàn)為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無(wú)固定部位，于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重 (2)身長(zhǎng)縮短 骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重時(shí)，可因椎體骨密度減少導(dǎo)致脊椎椎體壓縮變形，每個(gè)椎體縮短2cm，身長(zhǎng)平均縮短36cm，嚴(yán)重者伴駝背第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。(3)骨折 為導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松癥病人活動(dòng)受限、壽命縮短的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。多發(fā)部位在

4、老年前期以橈骨遠(yuǎn)端最為多見(jiàn)，老年期以后以腰椎和股骨上端多見(jiàn)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。3.輔助檢查 (1). 骨代謝生化指標(biāo) 與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo) 血堿性磷酸酶(ALP) 骨堿性磷酸酶(BALP) 血清骨鈣素(BGP) 血清I型前膠原展開(kāi)肽或I型前膠 原羧基端前肽(PICP) 第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 與骨吸收有關(guān)的生化指標(biāo) 抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP) 尿羥脯氨酸(HOP) 羥賴氨酸糖苷(HOLG) I型膠原 吡啶交聯(lián)物及 末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd) ； 脫氧吡啶啉(Deoxypyridi

5、noline，D-pyd)； I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)； I型膠原交聯(lián)C末端肽(CrosslapsCTX)， 尿鈣第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 (2) X線檢查 骨量丟失超過(guò)30%以上才顯示骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期出現(xiàn)骨變形及骨折。 (3) 骨密度測(cè)定 第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。4 .心理社會(huì)狀況 除了機(jī)體的不適，身體外形的改變會(huì)進(jìn)一步加重老人的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重挫傷老人的自尊心 老人可能因?yàn)橥庑胃淖兌辉高M(jìn)入公共場(chǎng)合，也會(huì)因身體活動(dòng)不便或擔(dān)心骨折而拒絕鍛煉，從而不利于身體功能的改善 第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 (三) 常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.慢性疼痛 與

6、骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣 有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙 與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān)4.情境性自尊低下 與椎體骨折引起的身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。（四）護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總體目標(biāo) 老年人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛，舒適感增加；能按照飲食及運(yùn)動(dòng)原則，合理進(jìn)餐和活動(dòng)，維持軀體功能；能正視自身形象，情緒穩(wěn)定，無(wú)社交障礙。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1. 休息與活動(dòng) 根據(jù)每個(gè)人的身體狀況，制定不同的活動(dòng)計(jì)劃 對(duì)能運(yùn)動(dòng)的老人，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增加和保持骨量 對(duì)因?yàn)樘弁椿顒?dòng)受限的老人，指導(dǎo)老人維持關(guān)節(jié)的功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的

7、活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮訓(xùn)練，以保持肌肉的張力 對(duì)因?yàn)楣钦鄱潭ɑ驙恳睦先?，要求每小時(shí)盡可能活動(dòng)身體數(shù)分鐘，如上下甩動(dòng)臂膀、扭動(dòng)足趾，作足背屈和跖屈等 第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 2. 營(yíng)養(yǎng)與飲食 與骨營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的每日營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)量為： 蛋白質(zhì)6070g，膽固醇300mg 蔬菜350500g，維生素A 800g 維生素D 400IU，維生素E 15mg 維生素C 60mg， 鈣 800mg （鈣與磷的比例為1：1.5） 食鹽5g，鐵12mg，鋅15mg 特別要鼓勵(lì)老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物 含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等 富含維生素D的食品有禽

8、、蛋、肝、魚(yú)肝油等第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3. 減輕或緩解疼痛 引起疼痛的原因主要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關(guān)，故通過(guò)臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛 休息時(shí)應(yīng)臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時(shí)頭不可過(guò)高，在腰下墊一薄枕 必要時(shí)可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動(dòng)度 也可通過(guò)洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)肌肉放松 同時(shí)，應(yīng)用音樂(lè)治療、暗示疏導(dǎo)等方法對(duì)緩解疼痛也是很有效的 對(duì)疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對(duì)骨折者應(yīng)通過(guò)牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4. 預(yù)防并發(fā)癥 盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，同時(shí)為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束，防止

9、跌倒和損傷，如光線應(yīng)充足，地面避免光滑或潮濕，衛(wèi)生間和樓道安裝扶手等；指導(dǎo)老人選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子或裙子不宜過(guò)長(zhǎng)，以免上下樓梯時(shí)踩地摔倒；日常用品放在容易取到之處 對(duì)已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，保護(hù)和按摩受壓部位，指導(dǎo)老人進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。5. 用藥護(hù)理 目前治療老年骨質(zhì)疏松癥的藥物主要有： （1）鈣制劑：碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。不可與綠葉蔬菜同服。 （2）鈣調(diào)節(jié)劑：降鈣素、維生素D和雌激素。 （3）二磷酸鹽：依替膦酸二納、帕米膦酸納等。第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 6. 心理護(hù)理 與老人傾心交談，鼓勵(lì)

10、其表達(dá)內(nèi)心的感受，明確老人憂慮的根源。指導(dǎo)老人穿寬松的上衣掩蓋形體的改變，也可穿背部有條紋或其它修飾的衣服改變?nèi)说囊曈X(jué)效果 強(qiáng)調(diào)老人在資歷、學(xué)識(shí)或人格方面的優(yōu)勢(shì)，使其認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量，增強(qiáng)自信心，逐漸適應(yīng)形象的改變第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 7. 健康指導(dǎo) 1)基本知識(shí)指導(dǎo) 提供老人有關(guān)的書(shū)籍、圖片和影像資料，講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法 2)日常生活指導(dǎo) 每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戶外日光照曬，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要的意義，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能保持骨的正常新陳代謝，每天的運(yùn)動(dòng)必不可少。在日?；顒?dòng)中，防止跌倒，避免過(guò)度用力，也可通過(guò)輔助工具協(xié)助完成各種活動(dòng)第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3) 飲食指

11、導(dǎo) 提供老人每天的飲食計(jì)劃單，學(xué)會(huì)各種營(yíng)養(yǎng)素的合理搭配，尤其要指導(dǎo)老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物 4) 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)老人服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應(yīng)在飯前1小時(shí)及睡前服用，鈣劑應(yīng)與維生素D同時(shí)服用。教會(huì)老人觀察各種藥物的不良反應(yīng)，明確各種不同藥物的使用方法及療程 5) 心理指導(dǎo) 鼓勵(lì)老人調(diào)節(jié)自我，適應(yīng)自我形象的改變第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 (五)護(hù)理評(píng)價(jià) 老人的疼痛減輕或消失；每日能夠合理地進(jìn)食和用藥，軀體功能有所改善；無(wú)骨折發(fā)生或骨折后未出現(xiàn)并發(fā)癥；情緒穩(wěn)定，能正確應(yīng)對(duì)疾病造成的影響第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 第五節(jié) 老年退行骨關(guān)節(jié)病 病人的護(hù)理 第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 退行性骨關(guān)節(jié)病又稱

12、骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等 是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病 骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等 高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn) 本病隨年齡的增大發(fā)病率也隨之升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68 第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括： 軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增

13、加，軟骨的彈性降低 軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用 關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥 臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起關(guān)節(jié)發(fā)生以上改變的原因，原發(fā)性與繼發(fā)性有所不同第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1.原發(fā)性 發(fā)病原因可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān) 前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等 老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性 2.繼發(fā)性 常見(jiàn)原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （二）身體評(píng)估 1.關(guān)節(jié)疼痛 開(kāi)始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于

14、活動(dòng)或勞累后，休息后可減輕或緩解 隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，最后休息時(shí)也可出現(xiàn)疼痛 其中膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛 髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 2.關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動(dòng)，要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后才感到舒服,這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘,但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是永久的 3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時(shí)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼

15、痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形 膝關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等 手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起。 部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 5.功能受限 各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動(dòng)受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時(shí)，可引起肢體無(wú)力和麻痹，椎動(dòng)脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒 腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時(shí)，可引起下肢間歇性跛行，也可

16、出現(xiàn)大小便失禁第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 圖9-7第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 圖9-8第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （三）輔助檢查 本病無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，放射學(xué)檢查具有特征性改變 1. X線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位 2. CT 用于椎間盤(pán)病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線 3. MRI 不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （四）心理社會(huì)狀況 骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來(lái)很大的危害 疼痛使老人

17、不愿意過(guò)多走動(dòng)，社會(huì)交往減少；功能障礙使老人的無(wú)能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 二、常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題 1.慢性疼痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3.無(wú)能為力感 與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān) 4.有自理能力缺陷的危險(xiǎn) 與疾病引起的活動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘 對(duì)癥狀較輕，

18、無(wú)明顯功能障礙者主要通過(guò)保守治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效，或關(guān)節(jié)畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術(shù)治療 治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能通過(guò)有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或在幫助下完成日常的生活活動(dòng) 第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 具體護(hù)理措施如下： （一）一般護(hù)理 患退行性關(guān)節(jié)炎的老人宜動(dòng)靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動(dòng)為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙 對(duì)肥胖老人更應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、做操、打太極拳等,且在飲食上應(yīng)注意調(diào)節(jié)，盡量減少

19、高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （二）減輕疼痛 對(duì)患髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人來(lái)說(shuō)，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走 疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過(guò)上下樓梯時(shí)扶扶手、坐位站起時(shí)手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息 另外，局部理療與按摩綜合使用，對(duì)任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （三）功能鍛煉 通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同： 髖關(guān)節(jié)

20、：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng) 手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 （四）增強(qiáng)自理 對(duì)于活動(dòng)受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。如： 門(mén)及過(guò)道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過(guò) 室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防滑為重點(diǎn) 過(guò)道、樓梯、廁所、浴缸外緣都應(yīng)加裝扶手 床的高度應(yīng)保證雙腳能著地 衣柜門(mén)的開(kāi)法及柜的深度應(yīng)能使老人易接近且方便取物 對(duì)于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑動(dòng)的情形第五十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 對(duì)吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂(lè)），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物 對(duì)定位能力缺陷的老人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒?dòng)路線單純化等方式幫助他們 對(duì)視力不