個人防護(hù)現(xiàn)場裝備的選擇與操作

1、個人防護(hù)現(xiàn)場裝備的選擇與操作1提綱為什么要強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)需要進(jìn)行怎樣的個人防護(hù)如何選擇個人防護(hù)進(jìn)行個人防護(hù)的核心保障標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念5一、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有 傳染性，需要隔離。二、防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。三、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項具體措施71.手衛(wèi)生；2.戴手套；3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：6.急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他 通氣裝置以代

2、替口對口人工呼吸方法7. 醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行 無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。常見傳染病的隔離預(yù)防8防護(hù)目的-保護(hù)醫(yī)護(hù)人員9個人防護(hù)用品頭部防護(hù)手部防護(hù)身體防護(hù)足部防護(hù)隔離衣防護(hù)面屏眼部防護(hù)手消毒呼吸防護(hù)醫(yī)用垃圾袋10個人防護(hù)需求111. 戴相應(yīng)防護(hù)口罩；（一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩；佩戴 方式保證能最后摘除口罩）2. 戴帽子；（醫(yī)院為方便口罩潮濕或污染后更換先戴帽子；但流調(diào)或現(xiàn)場處 置一般不要中途更換口罩）3.戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩；（非必須；注意脫卸污染）4.穿防護(hù)服/隔離衣；（根據(jù)現(xiàn)場情況確定）5. 穿防護(hù)鞋套；（只有處置烈

3、性傳染病時需要；不要使用一次性塑料鞋套）6. 穿長筒膠鞋；（現(xiàn)場消毒處置時才需要）7. 戴乳膠手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。（現(xiàn)場消毒處置時外戴一 雙長筒手套）基于傳播途徑的三種隔離防護(hù)12基于傳播途徑的隔離防護(hù)，是針對有傳染性或疑有傳染性的患者或 有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，是除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以外的隔 離防護(hù)措施，必須通過切斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。隔離防護(hù)包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以 聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病進(jìn)行隔離防護(hù)。接觸隔離131、直接接觸/間接接觸：手/手套、環(huán)境物體表面、診療設(shè)備表面、診療用品、工作衣服等；2、適用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染

4、、皮膚感染等；接觸隔離143、隔離措施：隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（預(yù)期你的衣服將與病人有實際接觸時，或與污染環(huán) 境表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物 接觸時，應(yīng)穿隔離衣）；限制患者活動范圍；隨時消毒和終末消毒。飛沫隔離151、飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長傳播距離一般不超過1米。2、適用對象：極大多數(shù)呼吸道傳染??；H1N1、H7N9、SARS、MERS；飛沫隔離163、隔離措施：隔離病房；醫(yī)用外科口罩；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內(nèi)接觸病人時應(yīng)加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。空氣隔離171、空氣傳播：懸浮在空氣中的

5、微粒、氣溶膠；粒徑多數(shù)小于5微米， 能在 空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強(qiáng)。2、適用對象：肺結(jié)核、麻疹、水痘；空氣隔離183、隔離措施：負(fù)壓隔離病房；醫(yī)用防護(hù)口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必戴醫(yī)用防護(hù)口罩）；三級防護(hù)； 手衛(wèi)生和手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時， 應(yīng)穿隔離衣；不允許患者外出；隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。個人防護(hù)19個人防護(hù)應(yīng)科學(xué)合理。在應(yīng)對不明原因傳染病或新發(fā)傳染病時，因?qū)魅驹醇皞鞑ネ緩讲涣?解，在個人防護(hù)上采用高等級防護(hù)是合適的?；趯膊〉目謶?，往往采取了過度防護(hù)，加大了疾病的感染風(fēng)險。個人防護(hù)20個人防護(hù)根據(jù)人員的實際工作種類、風(fēng)險程度、工作現(xiàn)場條件、 醫(yī)院和實驗室

6、布局作出風(fēng)險評估后，可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。防護(hù)裝備穿脫場所根據(jù)醫(yī)院、實驗室及其他工作場所布局，進(jìn)行 風(fēng)險評估后確定，應(yīng)劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。個人防護(hù)21進(jìn)入污染區(qū)之前穿戴好個人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前小心脫下 個人防護(hù)裝備。在污染區(qū)內(nèi)，嚴(yán)禁調(diào)整個人防護(hù)裝備。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，在脫掉過程 中，避免接觸裸露皮膚、粘膜和衣物。個人防護(hù)22應(yīng)由受過培訓(xùn)的監(jiān)督員指導(dǎo)并監(jiān)督整個穿脫過程，口頭提示并記 錄穿脫步驟，必要時可從旁協(xié)助，確保穿脫過程科學(xué)合理。監(jiān)督員在指導(dǎo)脫摘個人防護(hù)裝備時，自己應(yīng)穿戴個人防護(hù)裝備。房間放一面鏡子可以幫助醫(yī)護(hù)人員穿脫。個人防護(hù)23進(jìn)行每個脫摘順序后，

7、應(yīng)對手套和手進(jìn)行消毒，用含70%以上乙 醇速干手消毒劑，消毒時間1 min左右。使用后的一次性防護(hù)用品放入醫(yī)療廢物收集袋，外層消毒后放入 新的醫(yī)療廢物收集袋，按醫(yī)療廢物處理。個人防護(hù)用品脫卸注意手衛(wèi)生24污染區(qū)1. 摘除手套，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（接觸患者）2.脫下隔離衣/防護(hù)服，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；（重污染）3.如穿長筒膠鞋，脫下放入回收的污物袋；消毒雙手；如穿防水鞋套也脫 下放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手； （重污染）潛在污染區(qū)4. 摘下護(hù)目鏡/防護(hù)面罩，放入回收的污物袋；消毒雙手5. 摘除帽子，放入醫(yī)療廢物袋；6. 消毒雙手，在安全區(qū)域摘防護(hù)口罩，放入醫(yī)療廢物袋7. 清潔消毒雙手及

8、手臂。個人防護(hù)的分級防護(hù)原則25個人防護(hù)的分級防護(hù)原則26個人防護(hù)的分級防護(hù)原則根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護(hù)：一般防護(hù)：一次性醫(yī)用口罩 一級防護(hù)：外科口罩 二級防護(hù)：外科或醫(yī)用防護(hù)口罩 三級防護(hù)：全封閉或正壓防護(hù)面罩27個人防護(hù)原則 一級防護(hù)281、適用于發(fā)熱門診與感染疾病科醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽、乳膠手套、外科口罩。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗或消毒。 注：當(dāng)皮膚有破損的時候要戴手套，脫下手套后要手清潔?？谡忠?小時一換，當(dāng)口罩沾濕后應(yīng)馬上更換個人防護(hù)原則 二級防護(hù)291、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上 采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使

9、用過的物品和死亡病人 尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩；穿工作服、防 護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。4、對病人實施近距離操作時，戴防護(hù)眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。個人防護(hù)原則 二級防護(hù)30進(jìn)入隔離留觀室、專門病區(qū)和實驗室檢測人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口 罩，每4小時更換1次或感潮濕時即進(jìn)行更換；穿工作服、防護(hù)服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。對病人實施近距離操作時，要戴防護(hù)眼鏡。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，注意呼 吸道及粘膜的防護(hù)。個人防護(hù)原則 三

10、級防護(hù)311、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2、除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求32根據(jù)接觸患者的不同以及實施的相關(guān)操作來確定防護(hù)要求1. 腸道傳染病患者的流行病學(xué)調(diào)查只要一般防護(hù)就可以，必要 時加隔離衣和手套。2. 呼吸道傳染病極大多數(shù)以飛沫傳播為主，流行病學(xué)調(diào)查時需 實施一級防護(hù)；如果采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行二級防護(hù)。3. 明確經(jīng)空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結(jié)核），流行病學(xué)調(diào)查時 需在二級防護(hù)基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭 子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防護(hù)。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求334. 突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學(xué)調(diào)查

11、，需在二級防護(hù)強(qiáng) 調(diào)醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集患者的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防 護(hù)。5. 疫點/疫源地/災(zāi)區(qū)現(xiàn)場消毒時，重點要注意消毒液對操作者 眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。除非是現(xiàn)場存 在抵抗力比較強(qiáng)的經(jīng)空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求34根據(jù)可能的暴露風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。1. 低風(fēng)險：對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔 吐物、排泄物及其污染物品的人員，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，或在 患者轉(zhuǎn)運、診療、流調(diào)過程中預(yù)計不會接觸患者或患者的血液、體 液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員

12、，如密切接觸者流調(diào) 人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。（2）防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求352. 中風(fēng)險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔 吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。（1）防護(hù)對象：如對患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1 m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員，標(biāo)本采集人員，實驗室檢測人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員。（2）防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口 罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次 性防水靴套。公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求36注：圖片摘自

13、3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求37注：圖片摘自3M公司講義38公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求注：圖片摘自3M公司講義39公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求注：圖片摘自3M公司講義40公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求注：圖片摘自3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求41注：圖片摘自3M公司講義公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求42注：圖片摘自3M公司講義個人防護(hù)核心和關(guān)鍵43呼吸道防護(hù)是核心！穿戴時要先戴口罩再戴帽子，才能保證最后脫口罩。注意摘除口 罩的場所是否安全！手衛(wèi)生很關(guān)鍵！脫卸個人防護(hù)用品時隨時關(guān)注自己的手是否清潔（安全），每個 步驟都要做好手衛(wèi)生。個人防護(hù)穿戴順序重在避免污染44個人防護(hù)穿戴注意事項451. 避