外科營養(yǎng)講稿

1、關(guān)于外科營養(yǎng)第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 外科疾病與營養(yǎng)一、圍手術(shù)期二、器官移植三、燒傷四、腸瘺五、短腸綜合征六、胃癱第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、圍手術(shù)期定義： 泛指手術(shù)前后的一段時期。包 括術(shù)前準備和術(shù)后恢復(fù)兩個階段第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、圍手術(shù)期相關(guān)營養(yǎng)素營養(yǎng)治療營養(yǎng)護理 第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期（一）相關(guān)營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物水、電解質(zhì)維生素第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-相關(guān)營養(yǎng)素 手術(shù)創(chuàng)傷初期,機體處于應(yīng)激狀態(tài),交感-腎上腺髓質(zhì) 系統(tǒng)興奮,腎上腺素,去甲腎上

2、腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激 素和胰高血糖素分泌增加肝糖原和肌糖原分解為葡萄糖進入血液,抑制脂肪組織、結(jié)締組織、骨骼肌、皮膚攝取和利用葡萄糖,出現(xiàn)高血糖和尿糖肝外蛋白質(zhì)分解生成氨基酸進入肝臟,經(jīng)糖異生生成肝糖原脂肪動員加強,血中脂肪酸和甘油升高，脂肪酸氧化供能，甘油成為糖異生的原料第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì) 肌蛋白分解加強尿氮排出量機體負氮平衡2、脂肪 機體脂肪代謝分解血液中的脂肪酸與甘油濃度3、碳水化合物 手術(shù)創(chuàng)傷血液中兒茶酚胺和胰高血糖素胰島素抵抗 現(xiàn)象胰島素作用血糖4、水、電解質(zhì) 水潴留 鉀排出量增加 鈉排出量減少5.維生素與創(chuàng)傷和手術(shù)傷口

3、愈合有密切關(guān)系 第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（二）營養(yǎng)治療1）、術(shù)前原則術(shù)前盡量改善病人的血紅蛋白、血清總蛋白及其他營養(yǎng)指標，最大限度提高手術(shù)耐受力改善病人的營養(yǎng)狀況的方式依病情而定沒有足夠時間糾正營養(yǎng)不良的限期手術(shù)者，多采用腸外營養(yǎng)，必要時采用人血制品等對于急診手術(shù)者，應(yīng)采用中心靜脈營養(yǎng)第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療2）營養(yǎng)支持適應(yīng)癥（1）體重在3個月以內(nèi)下降10%以上或在6個月內(nèi)下降15%以上的患者（2）血清白蛋白在35g/L以下的患者（3）胃腸道惡性腫瘤患者還應(yīng)取決于手術(shù)的范圍和種類第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療3）手術(shù)前的治療方式（1）能量及來源術(shù)前每日供給能量：2000-2500kcal之間僅在床周邊活動：只需增加基礎(chǔ)代謝的10%左右能進行室外活動：增加基礎(chǔ)代謝的20%-25%發(fā)燒病人：體溫每增加1增加基礎(chǔ)代謝的13%明顯消廋者，若病情允許，宜在體重接近正常后 再手術(shù)第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（1）能量及來源術(shù)前每日供給能量：2000-2500kcal之間碳水化合物占65%脂肪低于正常人占15%-20%蛋白質(zhì)占15%-20%；其中50%以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（2）

5、維生素 術(shù)前7-10天開始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡蘿卜素3mg，必要時補充vitk15mg第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（3）治療合并癥貧血、低蛋白血癥及腹水病人高血壓病人糖尿病病人肝功能不全腎功能不全第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療2、手術(shù)后的治療原則營養(yǎng)支持的目的： 盡快改善病人的營養(yǎng)狀況，促進機體恢復(fù)，最大限度地減少合并癥的發(fā)生。第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療營養(yǎng)支持的原則原則上以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，要素制劑流質(zhì) 半流質(zhì)軟食普食

6、少量多餐必要時采用靜脈營養(yǎng)第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療胃腸道手術(shù)胃、小腸手術(shù)病人：腸功能恢復(fù)后經(jīng)口少量清流質(zhì)，然后視病情改為普通流質(zhì)，5-6天后改為少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)，10天左右可供給軟食直腸肛門手術(shù)病人：清流質(zhì)，2-3天后可使用少渣、易消化的要素制劑，1周后少渣半流質(zhì)、軟食闌尾切除術(shù)：可給予要素制劑和少渣半流質(zhì)、軟食，拆線后可用富含蔬菜水果的普食第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療肝膽脾手術(shù)肝膽手術(shù)后的營養(yǎng)支持與胃腸道手術(shù)相似，但應(yīng)注意采用低脂、高蛋白的半流質(zhì)脾手術(shù)：限制膳食中脂肪和粗纖維的含量第十七張，PPT共九十四頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療口腔、咽喉部手術(shù)： 一般術(shù)后第一餐時禁食，下一餐 供給冷流質(zhì)，第三天中午改為少渣半 流質(zhì)，手術(shù)后一周可供給軟食。第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療其他部位手術(shù)據(jù)病人狀況、手術(shù)創(chuàng)傷等因素決定營養(yǎng)支持時間和方式創(chuàng)傷?。菏中g(shù)后即可進食創(chuàng)傷大或全身麻醉：需進行腸外營養(yǎng)，機體恢復(fù)后，逐步改為經(jīng)腸營養(yǎng)顱腦損傷或昏迷病人：管飼營養(yǎng)支持慢性消耗性病人：高優(yōu)蛋白膳食第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（2）營養(yǎng)支持適應(yīng)癥1）營養(yǎng)不良患者術(shù)前給予營養(yǎng)支持，術(shù)后仍需繼續(xù)，直至能恢復(fù)口服飲食2）術(shù)前營養(yǎng)不良，但

8、因某種原因未能進行營養(yǎng)支持而術(shù)后短期內(nèi)又不能獲得足夠營養(yǎng)的患者3）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如腸瘺、嚴重感染、胃腸道功能障礙的患者等。第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療(3)手術(shù)后的治療方法營養(yǎng)素大量消耗的原因手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)使機體能量消耗和物質(zhì)分解代謝增強手術(shù)時出血和病人嘔吐、胃腸減壓、引流、創(chuàng)面滲出等丟失了大量含氮體液損傷組織吸收以及感染引起體溫升高，增加能量消耗術(shù)后并發(fā)癥造成的額外消耗 第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療3、手術(shù)后的治療方法（1）能量臥床男性病人：2000k/d臥床女性病人：1800k/d能下床活動：2600

9、-3000k/d第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（1）能量能量需要量=BEE活動系數(shù)應(yīng)急系數(shù)活動系數(shù)是：臥床為1.2，輕度活動為1.3手術(shù)或創(chuàng)傷時的應(yīng)急系數(shù)見表不同手術(shù)或創(chuàng)傷時的應(yīng)急系數(shù) 創(chuàng)傷種類 應(yīng)急系數(shù) 創(chuàng)傷種類 應(yīng)急系數(shù) 外科小手術(shù) 1.0-1.1 骨折 1.20-1.35 外科大手術(shù) 1.1-1.2 復(fù)合性損傷 1.6 感染（輕度） 1.0-1.2 癌癥 1.10-1.45 感染（中度） 1.2-1.4 燒傷 1.50-2.00 感染（重度） 1.4-1.8 腦外傷（激素治療） 1.6第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營

10、養(yǎng)治療（2）碳水化合物300-400g/d超量可引起高血糖和尿糖第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（3）脂肪20-30%/d胃腸道功能低下和肝膽胰術(shù)后病人：限制脂肪攝入量長期腸外營養(yǎng)病人：保證必需脂肪酸肝病病人：最好給予中鏈甘油三酯第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（4）蛋白質(zhì)高蛋白膳食100-140g/d第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療（5）維生素營養(yǎng)狀況良好的病人術(shù)后無需供給太多脂溶性維生素，要給予充足的水溶性維生素VitC500-1000mg/d B族維生素增加至正常的2-3倍（

11、6）礦物質(zhì) 據(jù)實驗室檢查結(jié)果及時補充（7）特殊營養(yǎng)物質(zhì)免疫營養(yǎng)：是在原有標準營養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些營養(yǎng)物質(zhì)，以促進機體免疫功能。 谷氨酰胺、-3不飽和脂肪酸等。第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)治療3.圍手術(shù)期患者營養(yǎng)支持的途徑(1）口服：（2）腸內(nèi)營養(yǎng)：（3）腸外營養(yǎng)取決于患者的胃腸道功能，食欲情況，營養(yǎng)支持期限的要求。第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)護理（三）營養(yǎng)護理做好健康教育，提高病人對營養(yǎng)支持的認識，主動配合營養(yǎng)治療正確評估，協(xié)助醫(yī)生及營養(yǎng)師選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持方案 密切觀察全身營養(yǎng)狀況變化第二十九張，PPT共九十四頁

12、，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)護理（三）營養(yǎng)護理食物的選擇-胃腸道手術(shù)腸道功能恢復(fù)前，可用腸外營養(yǎng)支持術(shù)后早期可選用要素營養(yǎng)制劑，逐漸增加果菜汁，牛奶、稀粥、爛面條等，有流質(zhì)過渡到普食腸道功能恢復(fù)后，選用高蛋白、少渣食物 烹調(diào)方式：蒸、煮、燉、煨等第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期-營養(yǎng)護理（三）營養(yǎng)護理食物的選擇-非胃腸道手術(shù)富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮的蔬菜水果第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、器官移植定義： 將某一個體的器官（部分、一個或幾個）用手術(shù)的方法移植到其自體體內(nèi)或另一個體的某一部位。第三十二張，PPT共九十四頁

13、，創(chuàng)作于2022年6月二、器官移植肝臟移植腎臟移植第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植肝臟移植: 嚴重不可逆的肝臟疾病經(jīng)其他方法治療無效時，以手術(shù)方法植入一個健康的肝臟，并使其發(fā)揮功能。 第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.肝臟在營養(yǎng)代謝中的作用碳水化合物：合成與分解糖原，糖異生的主要器官脂肪：將葡糖糖合成脂肪酸、甘油三酯、磷脂和膽固醇，并進一步合成脂蛋白。同時分解甘油三酯和脂肪酸產(chǎn)生酮體蛋白質(zhì)：合成蛋白質(zhì)，轉(zhuǎn)化生成酮酸，經(jīng)糖異生轉(zhuǎn)變?yōu)樘蔷S生素：吸收、貯存、轉(zhuǎn)化及代謝維生素的重要場所礦物質(zhì)、微量元素：合成、

14、分解、儲存含鐵、銅、鋅、錳等酶類的主要場所第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植2.肝臟移植后的代謝特點 肝糖原消耗、肝內(nèi)糖異生未恢復(fù)低血糖分解代謝 氨類代謝產(chǎn)物血氨 肝性腦病脂酶激活脂肪組織大量脂肪分解供能血中甘油三酯、游離脂肪酸、酮體 酸中毒第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（二）營養(yǎng)治療1.肝臟移植前營養(yǎng)素 能量：30-35kcal/kg/d;蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d；出現(xiàn)肝性腦病減少到0.5g/kg/d，隨著病情好轉(zhuǎn)逐步加至1.0g/kg/d，適當(dāng)增加BCAA脂肪：占總能量30%-35%碳水化合物：占總能量5

15、0%-55% 水1000-1500ml/d，氯化鈉2-3g/d，鈣800-1200mg/d,適當(dāng)補充維生素及微量元素第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（二）營養(yǎng)治療1.肝臟移植前供給途徑 首選經(jīng)口進食，少量多餐不能經(jīng)口進食的病人采用管飼胃腸功能嚴重障礙、消化道出血及嚴重營養(yǎng)不良 的病人可采用腸外營養(yǎng) 第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（二）營養(yǎng)治療2.術(shù)后早期蛋白質(zhì)：1.0-1.5g/kg/d，適當(dāng)增加BCAA碳水化合物：主要功能物質(zhì)占總能量50%-55%脂肪：占總能量30%-35%，適當(dāng)增加MCT能量:30-35kal/

16、kg/d其他：根據(jù)臨床檢驗結(jié)果補充水、電解質(zhì)，適當(dāng)補充維生素及微量元素 第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（二）營養(yǎng)治療3.術(shù)后長期能量:30-35kal/kg/d蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d碳水化合物：占總能量55%-60%脂肪：占總能量30%及時補充維生素及微量元素 第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-肝臟移植（三）營養(yǎng)護理 1.協(xié)助做好營養(yǎng)評估 2.營養(yǎng)調(diào)理 3.營養(yǎng)支持第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植 腎臟移植 第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植（

17、一）相關(guān)營養(yǎng)素1.腎衰竭時機體代謝特點蛋白質(zhì)：低蛋白血癥、貧血碳水化合物：70%病人合成與分解糖原，糖異生的主要器官脂肪：將葡萄糖合成脂肪酸、甘油三酯、磷脂和膽固醇，并進一步合成脂蛋白。同時分解甘油三酯和脂肪酸產(chǎn)生酮體水、電解質(zhì)：出現(xiàn)水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、高鎂血癥、低鉀血癥、低鈣高磷血癥以及代謝性酸中毒等水、鈉潴留第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植（一）相關(guān)營養(yǎng)素1.腎臟移植后機體代謝改變移植腎功能的恢復(fù)多尿期排斥反應(yīng)第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植（二）營養(yǎng)治療1.腎臟移植前能量：1800-200kcal/d蛋

18、白質(zhì)：30g/d脂肪：占總能量的35%碳水化合物：占總能量的60%鈉、鉀及水：少尿及無尿時限制水及鉀的攝入，應(yīng)用利尿劑時補鉀，高血壓及水腫時限鈉第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植（二）營養(yǎng)治療2.腎臟移植后能量：開始可按1500kcal/d，一周后增至1800kcal/d，2月后2400kcal/d蛋白質(zhì)：初期40g/d,逐漸增加至60g/d脂肪：占總能量的30%碳水化合物：占總能量的50%-60%水、電解質(zhì)：根據(jù)尿量、尿及血生化檢驗結(jié)果及時調(diào)整適量補充維生素第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 器官移植-腎臟移植（三）營養(yǎng)護理1.營養(yǎng)護理評估

19、：及時記錄營養(yǎng)相關(guān)指標的動態(tài)變化，根據(jù)不同時期做出不同的營養(yǎng)評估2.不同途徑補充營養(yǎng)的護理手術(shù)前以經(jīng)口進食為主，少食多餐。對于胃腸功能不全、營養(yǎng)狀況極差的病人采用腸外營養(yǎng)支持，改善負氮平衡，增強體質(zhì)。采用透析治療的病人應(yīng)嚴格按要求提供足夠的營養(yǎng)素，總能量35kal/kg/d以上蛋白質(zhì)1.0g/kg/d,及時補充維生素及礦物質(zhì)手術(shù)后仍主要采用經(jīng)口進食，多數(shù)情況下術(shù)后24-48h病人可進流食，1-2天后可進半流食，3-4天可進軟食，大約在術(shù)后1周即能進普食第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、燒傷定義： 是機體遭受熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損傷，其中以熱力所致的皮膚、黏

20、膜損傷為多見。第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（一）營養(yǎng)代謝特點 大面嚴重積燒傷后，機體的應(yīng)激反應(yīng)和分解代謝相當(dāng)強烈，營養(yǎng)素和能量代謝發(fā)生一系列復(fù)雜變化，分為兩個階段， 即低潮期和高潮期低潮期：燒傷后出現(xiàn)短時間的基礎(chǔ)代謝下降，持續(xù)時間為1-2天高潮期：燒傷后第三天起，可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，相當(dāng)于感染期。此期突出特點是分解代謝明顯增強，表現(xiàn)為產(chǎn)熱和耗氧增多、蛋白質(zhì)過度分解以及由于肌肉、脂肪和水分減少而導(dǎo)致體重下降等一系列變化第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷1.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)代謝紊亂體重下降血清支鏈氨基酸下降第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年

21、6月 燒傷2.脂肪分解代謝增強脂肪酸轉(zhuǎn)運障礙血漿脂肪酸和甘油三酯升高酮體生成率下降第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷3.碳水化合物高血糖胰島素拮抗第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷4.礦物質(zhì)燒傷早期血清鉀、鐵和其他礦物質(zhì)分解代謝旺盛期血清鉀、血清鋅和銅鈣磷代謝紊亂第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷5.維生素維生素丟失 及時大量補充維生素 維生素需要量增加第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷6.能量能量消耗增加，基礎(chǔ)代謝率增高體溫升高和心率加快第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（二）營養(yǎng)治

22、療-營養(yǎng)素（1）能量成人：Q(kj/d) 105體重（kg)+167 燒傷面積(%)8歲以下兒童：Q(kj/d) 251體重(kg）+146 燒傷面積（%）第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（2）蛋白質(zhì)成人： 蛋白質(zhì)(g/d) 1.0體重（kg)+3.0 燒傷面積(%)8歲以下兒童： 蛋白質(zhì)(g/d) 3.0體重（kg)+1.0 燒傷面積(%)第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（3）碳水化合物 每日供給量400-600克之間 第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（4）脂肪適度為宜占總能量的20%-30%選擇大豆制品和雞蛋等含必須脂

23、肪酸和磷脂豐富的食物 第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（5）維生素對維生素A、C、E、D及B族維生素需求增加嚴重?zé)齻颊呔S生素需要量是正常供給量的10倍維生素在燒傷愈合中具有重要作用第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（6）礦物質(zhì)鈉鹽：6g/d鉀鹽：燒傷過程中鉀丟失較多，應(yīng)補鉀磷：根據(jù)情況食用含磷豐富的食物鎂：及時補充鋅：給予葡萄糖酸鋅鐵：食用含鐵豐富的食物水：早期應(yīng)及時補水；嚴重?zé)齻咳展┧?500- 3500ml第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（三）營養(yǎng)方案1.注意事項膳食治療必須考慮病情和病程食物的選擇應(yīng)結(jié)合病情注意燒傷

24、部位參考病人的飲食習(xí)慣注意餐次安排與用量關(guān)注燒傷的原因定期檢測患者的營養(yǎng)狀況第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷2.補充營養(yǎng)的途徑-腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)口營養(yǎng)：是主要的營養(yǎng)支持途徑。管飼營養(yǎng)：適用于病人消化功能良好，但因口、面部嚴重?zé)齻荒芸诜虿∪司苁车那闆r。經(jīng)口+管飼營養(yǎng)：當(dāng)病人經(jīng)口不能完全滿足營養(yǎng)要求時，可采用經(jīng)口與管飼混合的營養(yǎng)支持方法第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷2.補充營養(yǎng)的途徑-腸外營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)：燒傷后由于機體的嚴重消耗狀態(tài)以及由于胃腸道功能紊亂或并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等而不能經(jīng)腸營養(yǎng)時，需給予腸外營養(yǎng)，主要經(jīng)中心靜脈插管補充高滲營

25、養(yǎng)液周圍靜脈營養(yǎng)：補充等滲或稍高于等滲的營養(yǎng)液 長期采用胃腸外營養(yǎng)的患者應(yīng)補充必需氨基酸、多種維生素和礦物質(zhì)，必要時加入能量合劑、輔酶A和胰島素。定期監(jiān)測血清離子、血糖及肝腎功能第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷3.腸內(nèi)營養(yǎng)的食物選擇休克期：以靜脈補液為主，腸內(nèi)營養(yǎng)主要補充多種維生素和礦物質(zhì)。給予少量米、面、牛奶、綠豆湯、梨汁、西瓜水和維生素飲料等，或給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，限制水的攝入感染期：高維生素膳食，逐步增加蛋白質(zhì)和能量康復(fù)期：高蛋白、高能量、高維生素和多種礦物質(zhì)平衡膳食第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷4.并發(fā)癥的營養(yǎng)治療應(yīng)激性潰瘍：出血時禁

26、食，出血停止后可用無糖牛奶或加4%-5%蔗糖的米湯腹瀉：針對腹瀉原因采取相應(yīng)的治療措施，注意補充膳食中的水分、鉀、鈉、氯、鎂等電解質(zhì)肝功能障礙：限制脂肪的攝入，每日少于100g,清淡飲食，注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)激性糖尿?。嚎刂蒲窃?1.0mmol/L以內(nèi)急性腎衰竭：蛋白質(zhì)控制在30g/d以內(nèi)，給予高碳水化合物、高維生素、無鹽飲食，限制鉀和水的攝入量第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 燒傷（四）營養(yǎng)護理做好健康教育熟悉病情，加強與營養(yǎng)師的聯(lián)系了解患者的飲食習(xí)慣做好觀察記錄第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四 ：腸瘺 指腸壁上有異常穿孔使腸內(nèi)容物漏出體表或進入其他空

27、腔臟器中。外瘺：漏出體表內(nèi)瘺：通入另一腸袢或其他空腔臟器第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸瘺主要原因：術(shù)后腸壁縫合不全、人工肛門、腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)感染及腫瘤第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸瘺營養(yǎng)代謝特點：1.水電解質(zhì)代謝紊亂：會造成水電解質(zhì)不同程度的丟失。2.消化液大量丟失：造成各種消化酶的損失3.營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足：食物未經(jīng)充分消化和吸收就流失。第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸瘺營養(yǎng)治療：早期，應(yīng)充分分流，加強抗感染治療，不宜給予過度的營養(yǎng)治療，以免加重代謝狀態(tài)，待感染得以控制，體內(nèi)代謝平穩(wěn)后，再加強營養(yǎng)治療。1.腸外營養(yǎng)治療 腸瘺

28、早期，腸功能完全喪失，一時無法建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑。能量：一碳水化合物、脂肪為主，25-30k/kg.d氮：1g/kg.d第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸瘺2.腸內(nèi)營養(yǎng)治療能量：按消耗給予蛋白質(zhì)：15%碳水化合物：60-65%脂肪：25-30%第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸瘺營養(yǎng)護理：1.最好觀察記錄2.主動跟患者溝通3.食物選擇：開始選擇均衡性營養(yǎng)制劑，1-2周后選擇可消化的半流質(zhì)、軟食。忌用：油膩、高脂、多渣、不易消化及刺激性食物。第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五：短腸綜合征由廣泛小腸切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能

29、營養(yǎng)不良的臨床綜合征。第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 短腸綜合征營養(yǎng)代謝特點：1.切除小腸上段：三大供能營養(yǎng)素及部分礦物質(zhì)收影響。2.切除小腸下段：vitB12、膽酸吸收障礙3.切除回盲部：加重營養(yǎng)素的吸收障礙。4.對胃酸分泌的影響第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 短腸綜合征營養(yǎng)治療：1.第一階段：全腸外營養(yǎng)2.第二階段：先以單純鹽溶液、單糖液經(jīng)口攝入，逐步增量，供給要素飲食。隨著胃腸道功能的逐步恢復(fù)，可少量多餐給予高碳水化合物、高蛋白、低脂肪的低渣飲食，逐步從靜脈營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。3.第三階段：術(shù)后8-10周，碳水化合物可完全消失、蛋白質(zhì)可達95%、脂

30、肪吸收較低。給予低碳水化合物、低鹽、高蛋白質(zhì)、低脂肪的無纖維膳食。第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 短腸綜合征營養(yǎng)方案：1.腸外營養(yǎng)支持 能量30-40K/kg.d 蛋白15%，碳水化合物和脂肪占85%，2.腸內(nèi)營養(yǎng)支持 先以單純鹽溶液、單糖液試食，隨后無蛋白、無脂肪流質(zhì)過渡，少食多餐，增加對胃腸道刺激。腸道適應(yīng)后，逐漸增加。3.谷氨酰胺聯(lián)合應(yīng)用第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 短腸綜合征營養(yǎng)護理：1.主動與患者交流2.加強與營養(yǎng)師溝通3.開展營養(yǎng)評估4.食物選擇：腸道功能初步恢復(fù)時,宜選用低蛋白,低脂肪流食,如稀米湯,稀藕粉,果汁水,維生素糖水,胡蘿卜水等

31、,每次50100ml,每日36次.腸道功能進一步恢復(fù),可選用營養(yǎng)均衡型腸道營養(yǎng)制劑 忌（少）用食物：高脂,高纖維,辛辣刺激性食物,如動物脂肪,芹菜,菠菜,韭菜,蔥,蒜,辣椒等.選用食物時應(yīng)避免高草酸食物,如菠菜,茄子,青椒,豆腐,草莓,葡萄等.及時,合理的腸內(nèi)營養(yǎng)可促進腸道功能恢復(fù),改善患者生存質(zhì)量.第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月六：胃癱指腹部手術(shù)后胃運動功能低下而引起的以胃排空遲緩為主要癥狀的胃動力紊亂綜合征 。主要表現(xiàn)：上腹脹、易飽、惡心、嘔吐等一系列消化道癥狀。第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癱營養(yǎng)代謝特點：1、礦物質(zhì)和水2、維生素3、能量代謝第

32、八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癱營養(yǎng)治療：1、腸外營養(yǎng)能量： 25-31K/kg.d葡萄糖： 1.8-2.0g/kg.d胰島素：糖 1:4-1:6脂肪： 50g/d氮： 0.2-0.23g/kg.d第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癱2、腸內(nèi)營養(yǎng)可采用鼻腸管或空腸造瘺營養(yǎng)液滴注遵循循序漸進第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癱3.恢復(fù)期營養(yǎng)：當(dāng)胃動力恢復(fù)后，遵循少量多餐、循序漸進的原則，餐后坐位或半臥位。第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 胃癱食物選擇：宜：脂肪少宜消化食物，高蛋白高維生素食物忌：避免煎、炒、炸等烹調(diào)方式

33、，禁用各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第九節(jié) 惡性腫瘤定義： 是機體在多種內(nèi)在與外在致瘤因素的作用下，導(dǎo)致細胞異常增生而形成的新生物。腫瘤細胞在結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面均與正常細胞明顯不同，具有超常的增生力，并且與機體不協(xié)調(diào)。第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫瘤（一）相關(guān)營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：膳食蛋白質(zhì)過多和過低均與腫瘤的發(fā)生有關(guān)脂肪：乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌與動物脂肪攝入，呈正相關(guān)膳食纖維：膳食纖維對腫瘤的影響有待進一步深入研究維生素：缺乏維生素可導(dǎo)致機體代謝發(fā)生紊亂，從而引發(fā)某些腫瘤礦物質(zhì):許多礦物質(zhì)與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)能量:總能量的攝入量可以影響許多癌癥的發(fā)病危險性第八十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療1.膳食預(yù)防原則：選擇合理均衡的膳食結(jié)構(gòu)改善飲用水質(zhì)保持良好的心態(tài)并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣改變不合理的烹飪、加工方法經(jīng)常食用具有防癌抗癌的食物補充抗氧化自由基營養(yǎng)素第八十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性腫瘤（二）營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則：適宜的熱能：2000kcal/d充足的蛋白質(zhì)：營養(yǎng)狀態(tài)好者供給量為0.8-1.2/kg/d;嚴重營養(yǎng)不良者供給1.5-2.0/kg/d適當(dāng)限制脂肪的攝入：供給量占總熱能的15%-20%充足的碳水化合物：占總熱能的6