手功能康復(fù)講稿

1、關(guān)于手功能康復(fù)第一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 概述手解剖特點正常手功能手部損傷手康復(fù)目的和原則第二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3手解剖特點 關(guān)節(jié) 腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximal interphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠端指間（distal interphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)第三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4手解剖特點掌弓近端橫弓縱弓遠端橫弓第四張

2、，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5手解剖特點拇指拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運動拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失第五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6手部神經(jīng)手前臂運動及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配第六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱第七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8正常手功能第八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9運動功能特點手的功能模式力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對掌（thumb opposition

3、）活動第九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10手的功能力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對掌（thumb opposition）運動第十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1113種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（push and press）擊打（tap）動態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱狀抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multip

4、le-tip pinch）側(cè)捏（lateral pinch）第十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）第十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13手的功能推壓（push and press）觸摸（touch）第十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14手的功能球形掌握（ball grasp）擊打（tap）球形指尖握 （ball pinch）第十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15手的功能動態(tài)操作（manipulation）第十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16手的功能柱狀

5、抓握（cylindroids grasp）第十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17手的功能勾拉（hook and pull）第十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18手的功能二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）第十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19手的功能側(cè)捏（lateral pinch）第十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20手部損傷第二十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21損傷原因手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良第二十一張

6、，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手” （claw hand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕” （wrist drop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手” （monkeys hand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運動模式感覺功能功能障礙第二十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23手康復(fù)目的和原則第二十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24手康復(fù)目標提高運動功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。第二十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25治療原則修復(fù)重建

7、。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會活動等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動，提高患者的生活質(zhì)量。補償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達到活動的獨立。第二十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26第二節(jié) 手功能評定臨床檢查功能評估 第二十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27病史采集主述包括受傷或患病的時間、原因、機制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等癥狀疼痛、麻木、活動受限記錄利手、生活和職業(yè)特點第二十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28望診第二十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29皮膚色澤、營養(yǎng)狀況，有無缺失、傷口、瘢痕或變薄

8、等外觀對稱，皮紋、橫紋是否正常對稱大、小魚際形態(tài)、輪廓是否正常望診第二十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30指甲形狀和顏色 正常指甲呈淺粉色，無凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾??；指甲呈呈凹形（匙狀甲）提示霉菌嚴重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。望診第三十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31姿勢（posture） 手“休息位”手“功能位”望診第三十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時，手的肌群處于相對平衡狀態(tài)下手的姿勢腕關(guān)節(jié)

9、背伸1015輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢第三十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸2030拇指處于對掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動第三十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34畸形（deformation） 組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變

10、，出現(xiàn)某種畸形。望診第三十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35典型畸形猿手由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。望診第三十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36典型畸形錘狀指（Mallet Finger）因指伸肌腱止點及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbed finger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。望診第三十六張，PPT共一百三十

11、四頁，創(chuàng)作于2022年6月37典型畸形鵝頸指（swan-neck finger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過度背伸，遠端指間關(guān)節(jié)過度屈曲部分類風濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnar deviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠端指間關(guān)節(jié)背伸望診第三十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38圍度上肢圍度測量手部圍度測量手部圍度測量望診第三十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39手指圍度測量影片望診第三十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40體積排水法測量影片望診第四十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)

12、作于2022年6月41觸診瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測類比尺 （VAS）第四十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42功能評估運動功能評估感覺功能評估電生理檢查職業(yè)評估和活動評估測試系統(tǒng)評估綜合評估第四十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月43關(guān)節(jié)活動度評估主動活動度被動活動度運動功能評估第四十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月44簡式評估影片運動功能評估第四十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月45手總主動活動度 （TAM）總主動活動度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP

13、+PIP+DIP）分級評分內(nèi)容優(yōu)4活動范圍正常。良3TAM 健側(cè)的75 %可2TAM 健側(cè)的50 %差1TAM 健側(cè)的50 %運動功能評估第四十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46肌力捏力對捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運動功能評估第四十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月47感覺功能評估痛覺觸覺溫度覺運動覺兩點辨別覺本體感覺振動覺第四十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月48兩點辨別覺分級表分級內(nèi)容S4感覺正常，兩點辨別覺6 mmS3+ 除S3外，尚有部分兩點辨別覺存在S3淺痛覺與觸覺完全恢復(fù)，沒有過敏S2淺感覺與觸覺有少許恢復(fù)S1皮膚深

14、痛覺恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺感覺功能評估第四十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月49電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位第四十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50職業(yè)評估和活動評估職業(yè)評估是指對由上肢和手參與的職業(yè)能力進行科學(xué)的評估用標準模擬職業(yè)設(shè)備活動評估標準環(huán)境模擬日常生活活動的動作第五十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月51Valpar工作范例評定職業(yè)評估和活動評估第五十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月52手損傷后恢復(fù)工作情況評定簡表分級評分內(nèi)容優(yōu)4恢復(fù)原工作，生活自理良3參加輕工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1

15、不能工作，生活也不能自理職業(yè)評估和活動評估第五十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53測試系統(tǒng)評估優(yōu)缺點設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準確專用評估設(shè)備價格昂貴第五十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月54項目Jebsen手功能評估（the Jebsen hand function test）系統(tǒng)普渡釘板測驗（the purdue pegboard test）Minnesota操作評估（the minnesota rate of manipulation test）Bennettt手工具評估（the bennettt hand tool Test）Crawford手小件靈活性評估

16、（the crawford small parts dexterity test）測試系統(tǒng)評估第五十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月55Jebsen手功能評估系統(tǒng)又稱七項手功能測試由7個小測驗組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進餐移動輕的物品測試系統(tǒng)評估第五十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月56purdue pegboard手指評估 又稱普渡釘板測驗檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個分測驗：右手操作左手操作左、右手同時操作裝配測試系統(tǒng)評估第五十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月57綜合評估中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會制定用各單項評估

17、方式，進行標準化的組合和評分易用可行成本低廉便于推廣第五十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月58斷指再植后功能的評定斷指再植后功能評定量表項目運動功能（20分）日常生活活動（20分）感覺恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）綜合評估第五十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月59拇、手指再造后功能的評定拇、手指再造后功能評定量表項目功能活動度（6分）再造指力量（3分）感覺測定（指腹，3分）手使用情況（3分）綜合評估第五十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月60上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評定腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)

18、損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定綜合評估第六十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)評分標準分數(shù)項目4321得分肩外展906090306030肌力M4M3M2M2綜合評估第六十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月62肌皮神經(jīng)損傷 分數(shù)項目4321得分肘關(guān)節(jié)屈曲906090306030肌力M4M3M2M2綜合評估第六十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月63橈神經(jīng)損傷 分數(shù)項目4321得分伸腕453030不能肌力M3M3M2M2伸拇TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差伸指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差綜合評估第六十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月64正中神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差拇對掌正常能對環(huán)指能對示中指不能感覺S4S3S2S01綜合評估第六十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月65尺神經(jīng)損傷分數(shù)項目4321得分外形無爪形畸形輕度爪形畸形（不伴肌萎縮）中度爪形畸形（伴肌萎縮）重度爪形畸形（肌萎縮明顯）屈指TAM優(yōu)TAM良TAM可TAM差感覺S4S3S2S01綜合評估第六十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月66臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評定肩關(guān)節(jié)肩外展肌力肩外旋肘關(guān)節(jié)屈曲肌力伸直前臂旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇對掌手指活動度感

20、覺綜合評估第六十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月67第三節(jié) 手功能康復(fù)的方法介入時機 治療方法 作業(yè)治療的具體應(yīng)用第六十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月68介入時機早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)第六十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月69早期康復(fù)是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開始，作業(yè)治療師可以介入進行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動減輕疼痛減輕腫脹促進創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動范圍維持軟組織柔韌性。第六十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月70中期康復(fù)指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動性增加肌力、靈巧

21、性和功能的協(xié)調(diào)性第七十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月71后期康復(fù)指損傷或術(shù)后第9周以后補償適應(yīng)增強替代肌群的肌力感覺再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等第七十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72治療手段保護手運動功能康復(fù)手感覺功能康復(fù)手矯形器運用第七十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月73保護皮膚創(chuàng)面的保護保持皮膚濕潤傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時，進行輕柔按摩710天第七十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月74感覺障礙的保護局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護手部，避免手指尖傷害

22、。保護血管損傷的保護維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護2周第七十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月75神經(jīng)損傷的保護避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過度地牽拉避免半側(cè)忽略保護34周保護肌腱損傷的保護防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護35周第七十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月76骨折的保護控制局部受力保護38周保護關(guān)節(jié)疾病的保護避免局部過度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動度避免關(guān)節(jié)過度使用第七十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月77手運動功能康復(fù)肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動無痛活動注意關(guān)節(jié)保護避免過度訓(xùn)練第七十七張，PPT共一百三十四頁

23、，創(chuàng)作于2022年6月78早期非抗阻力主動運動到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動從等長運動訓(xùn)練到等張運動和等速運動過渡。手運動功能康復(fù)后期健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活動器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)第七十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月79關(guān)節(jié)活動度維持和提高盡早活動（“陪綁”）主動運動逐漸增大活動范圍逐漸提高活動次數(shù)手運動功能康復(fù)第七十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月80協(xié)調(diào)和運動模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運動的能力。協(xié)調(diào)運動包括粗大運動（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動）和精細運動（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動）。反復(fù)、準確的練習(xí)是協(xié)

24、調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運動功能康復(fù)第八十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月81維持平穩(wěn)性運動關(guān)鍵除原動肌收縮外，其他肌群盡可能放松。控制肌肉疲勞程度運動的速度和準確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時，應(yīng)停止活動手運動功能康復(fù)第八十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月82手感覺功能康復(fù)感覺重塑訓(xùn)練是指通過系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術(shù)和感覺再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的第八十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月83感覺訓(xùn)練時機影片第八十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月84感覺過敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給

25、予輕微的刺激可以引起強烈的感覺，是因為痛覺敏感性增強或感覺閾值降低所致。第八十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月85脫敏技術(shù)（desensitization approach）又稱感覺抑制法，是降低感覺敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺閾值，從而達到降低異常的感覺敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅果摩擦法溫度刺激法感覺過敏第八十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月86感覺過度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過一定的潛伏期后感受到強烈的、定位不明確的，并向四周擴散的不適和疼痛感覺。感覺過度是反應(yīng)劇烈時間延長和感覺閾值增高所致

26、。感覺再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺準確性的一種技術(shù)，可以降低感覺閾值，提高患者對物體的感知能力。第八十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月87分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或小）感覺再教育第八十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月88分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長度（長或短）感覺再教育第八十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月89分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺再教育第八十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月90分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺再教育第九十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2

27、022年6月91感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺過度第九十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月92疼痛可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身損傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動度引起肢體過度保護運動模式失調(diào)影響康復(fù)進程第九十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月93疼痛治療物理因子關(guān)節(jié)松動技術(shù)限制過度運動避免誘發(fā)因素第九十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月94手矯形器運用靜態(tài)矯形器動態(tài)矯形器第九十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月95手康復(fù)的實施手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶

28、損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理第九十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月96手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對掌）固定34周。 46周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動力型矯形器主動地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過矯形器對抗矯正。第九十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月97手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動早期應(yīng)考慮包含整個上肢參與的活動隨著恢復(fù)，多點抓握和兩點抓握感覺重塑重塑訓(xùn)練視覺保護感覺喪失區(qū)第九十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作

29、于2022年6月98手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無望者，可考慮功能重建術(shù)第九十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月99尺神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位34周作業(yè)活動改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療第九十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月100方法圓柱狀抓握拇指側(cè)捏對掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療尺神經(jīng)損傷第一百張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月101手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護尺側(cè)感

30、覺喪失區(qū)手術(shù)無可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建尺神經(jīng)損傷第一百零一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月102橈神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定34周作業(yè)活動在進行抓握時能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強肌力工作性作業(yè)活動訓(xùn)練手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療第一百零二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月103手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療感覺重塑感覺再教育視覺代償保護手尺側(cè)感覺喪失區(qū)手術(shù)必要時，可施行功能重建手術(shù)橈神經(jīng)損傷第一百零三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月104合并神經(jīng)損傷矯形器功能活動感覺再教育手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療第一百零四

31、張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月105掌骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用38周固定腕關(guān)節(jié)1520伸直位MP關(guān)節(jié)70屈曲IP一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作業(yè)治療第一百零五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月106作業(yè)活動1周內(nèi)，只健指被動運動1周后，健指可主動運動，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動運動8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開始運動，先被動后主動訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手部骨折的作業(yè)治療掌骨骨折第一百零六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月107感覺重塑合并神經(jīng)損傷時，可以實施感覺重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。手部骨折

32、的作業(yè)治療掌骨骨折第一百零七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月108指骨骨折固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45，PIP關(guān)節(jié)屈曲90固定46周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。手部骨折的作業(yè)治療第一百零八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月109作業(yè)活動指骨骨折后治療活動與掌骨骨折相似感覺重塑手術(shù)手部骨折的作業(yè)治療指骨骨折第一百零九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月110拇指掌骨基底骨折固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)

33、節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定36周。通過關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定36周。作業(yè)活動促進拇指對指、對掌抓握功能；促進拇指伸展運動；改善手的協(xié)調(diào)性和增強肌力。手部骨折的作業(yè)治療第一百一十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月111PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位較常見PIP關(guān)節(jié)過伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位2030約3周。36周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療第一百一十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月112關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動健指主動運動傷指DI

34、P和PIP關(guān)節(jié)被動屈曲運動傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動活動抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位第一百一十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月113PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20約2周。35周，將傷指與鄰指固定一起，進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲活動。5周后， PIP關(guān)節(jié)伸展活動。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療第一百一十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月114關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療作業(yè)活動35天，健指可以進行主動運動。35周，傷指與鄰指可以進行PIP關(guān)節(jié)主動屈曲運動。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動。PIP關(guān)節(jié)

35、側(cè)方脫位第一百一十四張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月115PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位較少見“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周間歇PIP關(guān)節(jié)過屈限制固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療第一百一十五張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月116MP關(guān)節(jié)脫位術(shù)后固定3周后進行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療第一百一十六張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月117指間側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)1520屈曲位固定2周作業(yè)活動PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治

36、療第一百一十七張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月118MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)4550屈曲位固定23周作業(yè)活動MP關(guān)節(jié)伸展活動肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力韌帶損傷的作業(yè)治療第一百一十八張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月119拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定56周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動拇指MP關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù)韌帶損傷的作業(yè)治療第一百一十九張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月120伸指肌腱修復(fù)術(shù)后固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動力矯形器，受控制活動。固定腕關(guān)節(jié)30

37、40伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力肌腱損傷的作業(yè)治療第一百二十張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月121屈指肌腱損傷屈指肌腱五區(qū)肌腱損傷的作業(yè)治療第一百二十一張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月122固定與矯形器的應(yīng)用15周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位，MP關(guān)節(jié)4550屈曲位，受控制活動。5周開始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動術(shù)后5周，間歇主動屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐漸強化ROM訓(xùn)練。8周后，增強肌力。12周后，高強度活動。肌腱損傷的作業(yè)治療屈指肌腱損傷第一百二十二張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月123斷指再植后的作業(yè)治療固定與矯形器的應(yīng)用03周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位。作業(yè)活動36周，被動輕微活動植指。612周，適量活動，增加肌腱滑動。12周后，強化訓(xùn)練。感覺重塑第一百二十三張，PPT共一百三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月124重復(fù)