慢性阻塞性肺疾病 (5)講稿

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病 (5)第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 第五節(jié) 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1. COPD一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發(fā)展過(guò)程伴有不完全可逆的氣流受限。 與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概 述第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？ 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、

2、非特異性炎癥第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞。第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD 阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)稱：肺氣腫慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱：慢支第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例導(dǎo)入 病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。呼吸困難5年。發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重2天。體檢：體溫38.6，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音，

3、肺底散在濕羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2109/L。X線:兩肺透亮度增加。 第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、該病的主要病因是什么？ 3、怎樣治療、護(hù)理？第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因與發(fā)病機(jī)制 第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）病因1.吸煙是最重要的發(fā)病因素 2.呼吸道感染是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過(guò)敏反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）發(fā)病機(jī)制各種病因氣道粘膜損

4、傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。 肺氣腫第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn) 第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）癥狀： 咳、痰、喘、炎 逐漸加重的呼吸困難（氣短）（二）體征1.早期可無(wú)任何異常體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕羅音第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.肺氣腫體征： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

5、月 （三）分型、分期、分級(jí)1.分型：?jiǎn)渭冃停?，痰?喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性加重期（2）穩(wěn)定期第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.分級(jí)表2 慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重度分級(jí) 分級(jí) 特征 0級(jí)：危險(xiǎn)傾向 FEVlFVC70；FEVl80預(yù)計(jì)值 I級(jí)：輕度 FEVlFVC70；FEVl80預(yù)計(jì)值 級(jí)：中度 FEV1FVC70；50FEVl80預(yù)計(jì)值 級(jí)：重度 FEV1FVC70；30FEVl50預(yù)計(jì)值 級(jí)：極重度 FEV1FVC70；FEVl30預(yù)計(jì)值，或 FEV140% 。FEV1/FVC70% ，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。（一）檢查第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)

6、作于2022年6月4. X線檢查:早期無(wú)變化，肺氣腫時(shí)兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。5.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?COPD時(shí)PaO2降低， PacO2升高。（一）檢查第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療要點(diǎn) 第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）慢支的治療控制感染、止咳祛痰、 解痙平喘 （二）COPD急性加重期治療1.控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧2.控制感染。3.支氣管舒張藥的應(yīng)用。 4.

7、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。5.機(jī)械通氣，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）COPD穩(wěn)定期治療1.避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)。2.止咳祛痰：用支氣管舒張藥。3.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT ） 具體方法見護(hù)理。第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥；PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.康復(fù)治療 呼吸功能鍛煉 營(yíng)養(yǎng)支持 精神治療等5.免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 第二十六

8、張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)理診斷/問題 第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1氣體交換受損 與呼吸道阻塞、通氣不足、肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān) 2清理呼吸道無(wú)效或低效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰多粘稠、無(wú)力咳嗽有關(guān) 第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.COPD急性加重期 （1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。 如何保持？為什么？第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及

9、不良反應(yīng)。 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。 （5）病情觀察 生命體征（尤其呼吸的觀察）。 咳嗽咳痰的情況。 缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。 動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理青霉素：詢問過(guò)敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過(guò)敏反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用氨基糖苷類：注意耳，腎毒性第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.COPD穩(wěn)定期 （1）休息與體位：合理休息，酌情 采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn) 。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022

10、年6月 （2）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素 易消化飲食，避免過(guò)多的糖類、產(chǎn)氣食物。 （3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理： 提醒病人及家屬注意用氧安全。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量， 氧流量為每分鐘12L， 吸氧時(shí)間15h/d。 第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （4）呼吸功能鍛煉 縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）心理護(hù)理（6）健康指導(dǎo)避免誘因（戒煙）、 康復(fù)鍛煉 、 家庭氧療第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例分析1診斷分析 病人有吸煙、慢支病史，有呼吸困難、桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、護(hù)理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護(hù)理。呼吸困難持續(xù)低流量吸氧。用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理。吸煙指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等。 病例分析第三十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 課堂小結(jié) 1.慢支是支氣管非特異性炎癥?？取⑻?、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以